腔鏡輔助內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效探討

劉闖 劉彥兵 苑志偉 石海龍

摘要：目的：探討分析腔鏡輔助內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效。方法：從近兩年于我院收治的多發(fā)肋骨骨折患者中，選取80例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，各為40例，分別予以胸腔鏡輔助記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)治療、胸帶加壓包扎外固定保守治療，將臨床療效及并發(fā)癥情況作為兩組研究對象的評價指標。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率達到了97.50%，對照組僅有85.00%的患者代表臨床總有效率，相互對比差異性明顯（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的30.00%，對比差異鮮明（P<0.05）。結(jié)論：在多發(fā)肋骨骨折治療中，腔鏡輔助記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)治療具有較高的應(yīng)用價值，不僅可以不斷提升臨床療效，而且還可以對并發(fā)癥情況予以控制。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折;記憶合金環(huán)抱器;胸腔鏡;內(nèi)固定;

在胸部外傷中，肋骨骨折經(jīng)常發(fā)生，特別對于多發(fā)性肋骨骨折，是胸部創(chuàng)傷的重要象征，其合并癥狀主要以氣胸、肺挫傷為主，甚至對于呼吸循環(huán)內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成了嚴重影響。在以往多發(fā)性肋骨骨折治療方面，保守外固定方式得到了廣泛應(yīng)用，這極容易引發(fā)并發(fā)癥，而且因為骨折斷端錯位的出現(xiàn)【1】，胸痛現(xiàn)象會越來越明顯?，F(xiàn)階段，在手術(shù)技術(shù)不斷提升過程中，內(nèi)固定手術(shù)治療越來越盛行，與傳統(tǒng)保守外固定治療進行對比，其實施效果更為顯著。在內(nèi)固定材料中，記憶合金環(huán)抱器最為常見，胸腔鏡輔助記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)，與微創(chuàng)理念相一致，從而為患者順利康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

1.資料與方法

1.1一般資料

男女之比在對照組為23：17;年齡最小/年齡最大：20/70歲，平均年齡（45.23±3.23）歲。男女之比在觀察組為24：16，年齡最小/年齡最大：20/71歲，平均年齡（45.98±3.64）歲。兩組患者在年齡、性別、病程經(jīng)歷等方面并不存在過分差異，P>0.05，實驗結(jié)果不受影響。

1.2方法

采取保守治療方式為對照組，如面對胸腔積液及氣胸的合并發(fā)生，應(yīng)將留置閉式胸管引流落實下去。采取胸腔鏡輔助記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)治療為觀察組，在患者入院后，應(yīng)將相關(guān)對癥治療實施下去，如止痛和化痰等，同時在術(shù)前，螺旋CT肋骨三維重建的實施是至關(guān)重要的，術(shù)前CT檢查，也可以為診斷提供可行的依據(jù)，三維重建，在多發(fā)性骨折定損方面的優(yōu)勢顯著，對損傷范圍、骨折損傷數(shù)等予以明確化，為了對肋骨骨折錯位端進行準確確認【2】，術(shù)前B超定位標記非常有必要，從術(shù)前CT出發(fā)，確保手術(shù)切口設(shè)計的合理性。所有患者在手術(shù)中，應(yīng)予以氣管插管全麻處理，確保最佳體位的合理選擇。在具體操作要點中，將肋骨斷端暴露出來，骨膜應(yīng)適度保留，對于術(shù)中需要的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，應(yīng)提前給予 0℃無菌冰水浸泡，為舒展成形創(chuàng)造有利條件。在術(shù)后，相應(yīng)的處理操作主要包括常規(guī)化痰、止痛等。

1.3觀察指標和評價標準

將臨床療效及并發(fā)癥情況作為兩組研究對象的評價指標。在臨床療效的評價標準中，如果患者臨床并發(fā)癥全部消失，屬于顯效;如果患者臨床并發(fā)癥有所緩解，屬于有效;如果患者臨床并發(fā)癥尚未發(fā)生變化，甚至加重，屬于無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法

由兩名研究者獨立錄入數(shù)據(jù)，并進行核查，以確保準確性。應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù);計量資料采用均數(shù)和標準差描述，采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料用例和百分比描述，采用卡方檢驗進行組間比較。如果以P<0.05代表差異顯著。

2.結(jié)果

2.1臨床療效對比

觀察組的臨床總有效率達到了97.50%，對照組僅有85.00%的患者代表臨床總有效率，相互對比差異性明顯（P<0.05）。如表1所示：

2.2并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的30.00%，對比差異鮮明（P<0.05）。如表2所示：

3.討論

在閉合性胸部損傷中，肋骨骨折經(jīng)常發(fā)生，其發(fā)生率最高可達80%左右。在傳統(tǒng)治療方法中，胸廓外的外固定法得到了廣泛應(yīng)用，諸多肋骨骨折借助該保守治療可以取得良好的治愈效果，雖然有創(chuàng)檢查并不多，但是在頑固性疼痛的影響下，需要長期住院。現(xiàn)階段，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，通過在多發(fā)性肋骨骨折治療中的應(yīng)用，可以為胸廓的穩(wěn)定性的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件【3】，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，同時使疼痛現(xiàn)象得到緩解，合理控制好住院時間，迅速恢復(fù)患者的呼吸功能。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展過程中，新型材料中的記憶鎳鈦合金環(huán)抱器、純鈦接骨板等應(yīng)用價值顯著，其中，前者作為重要的內(nèi)固定材料，具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢。在具體實施過程中，既要注重術(shù)前CT三維重建技術(shù)、B超定位技術(shù)等，也要合理進行切口設(shè)計，防止肌肉組織的橫斷破壞的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張麗， 馮守界， 王柱，等. 胸腔引流管聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流對胸腔鏡輔助下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)效果的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 015（009）：4-6.

[2] 李明， 于群， 劉影倩，等. 單孔胸腔鏡輔助小切口和傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療肋骨骨折的臨床研究[J]. 河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2020， 039（001）：17-19.

[3]許志揚，關(guān)軍，許建新，等.胸腔鏡輔助鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)2021年11卷4期，198-201頁，2021：福建省莆田市科技計劃項目.