局部應用去甲萬古霉素預防腰椎后路融合內固定術后切口感染的影響觀察

楊哲 殷利川 秦寶聚

摘要：目的：對腰椎后路融合內固定術后切口感染預防中去甲萬古霉素的局部應用影響進行觀察與研究。方法 選取我院收治行腰椎后路融合內固定術患者124例為研究對象，時間2019年2月-2021年3月;按照數字表法分為常規組62例（采取常規腰椎后路融合內固定術切口感染預防方案）和實驗組62例（在常規感染預防方案的基礎上采取局部應用去甲萬古霉素進行預防），對兩組患者術后切口感染發生情況進行對比。結果 實驗組患者術后切口總感染率不明顯優于常規組，同時該組患者多重耐藥菌感染率高于常規組，未呈現出明顯的統計學意義（P>0.05）。結論 去甲萬古霉素的局部應用預防感染相對于常規預防用藥來說，與常規組相比并不明顯，甚至這種使用方式會增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發生率;但在預防術后MRSA感染的發生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

關鍵詞：腰椎后路融合內固定術;去甲萬古霉素;局部應用;切口感染

作為臨床常用手術方式之一，腰椎后路融合內固定術在治療腰椎退行性疾病方面具有良好療效;但同時由于手術創傷大、各種內置物的應用以及手術操作時間長等原因導致腰椎后路融合內固定術后患者容易發生切口感染（SSI），而術后切口感染（SSI）的發生不僅僅會在一定程度上導致內固定術失敗，對患者神經功能造成損傷;甚至還會給患者帶去極大痛苦，延長患者疾病康復周期及住院時間。有研究表明[1]，在腰椎后路融合內固定術后給予患者以局部去甲萬古霉素應用可有效降低患者術后切口感染發生率。因此，本文對腰椎后路融合內固定術后切口感染預防中去甲萬古霉素的局部應用影響進行觀察與研究，現作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治行腰椎后路融合內固定術患者124例為研究對象，時間2019年9月-2020年12月;按照數字表法分為常規組62例（采取常規腰椎后路融合內固定術切口感染預防方案）和實驗組62例（在常規感染預防方案的基礎上采取局部應用去甲萬古霉素進行預防）。常規組患者中男性、女性占據比例為32：30;患者平均年齡為（52.6±19.5）歲。實驗組患者中男性、女性占據比例為33：29，患者平均年齡為（54.8±18.7）歲。經計算和對比，兩組基線資料未呈現出顯著差異（P>0.05）;可作對比和研究。

1.2方法

1.2.1常規組

常規組62例腰椎后路融合內固定術患者采取常規感染預防方案。實際手術治療中，分別于腰椎后路融合內固定術術前、術中、術后給予患者以注射用頭孢呋辛鈉（生產廠家：華北制藥河北華民藥業有限責任公司;批號：國藥準字H20060624H20051155;規格：2.01.5g）應用。用法：靜脈滴注注射。腰椎后路融合內固定術術前1小時，給予患者以2.01.5g頭孢呋辛鈉使用;手術過程中每間隔34小時追加2.01.5g頭孢呋辛鈉;術后每間隔六小時追加1.5g頭孢呋辛鈉，總預防用藥時長不超過24小時。

1.2.2實驗組

實驗組62例腰椎后路融合內固定術患者基于上述常規感染預防方案基礎上采取局部應用去甲萬古霉素進行預防。在完成腰椎后路融合內固定術操作后，于患者創口徹底止血和切口縫合前給予實驗組患者以去甲萬古霉素（生產廠家：華北制藥華勝有限公司;批號：國藥準字H13022295;規格：0.4g）局部應用。實際應用前需將安瓿瓶中塊狀萬古霉素研磨成粉，隨后取1.00.4g去甲萬古霉素粉末從釘棒系統至皮下逐層涂抹均勻;隨后夾閉引流直至手術次日。實際手術過程中，常規組、實驗組兩組患者均采用同一種手術切口縫合方式;且術中均嚴格執行無菌操作、術后每間隔1日給患者切口換藥1次。

1.3指標觀察

對兩組患者切口深部細菌進行培養，根據細菌培養結果對比兩組患者術后切口感染（SSI）發生情況;其中術后切口感染（SSI）分類為葡萄球菌感染、非葡萄球菌感染和MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 感染三類[2]。觀察兩組多重耐藥菌感染發生情況。

1.4分析統計學

本次實驗數據錄入spss18.0統軟件中處理。

2.結果

2.1對比兩組術后切口感染發生情況

實驗組患者術后切口總感染率不明顯優于常規組，詳見下表：

3.討論

臨床上，術后切口感染是腰椎后路融合內固定術后常見并發癥，但同時也是情況較為嚴重的一種術后并發癥。究其原因在無論術后切口感染癥狀輕或重，都會給患者帶去不同程度的影響。如患者術后切口發生感染，雖然感染癥狀較輕，但不僅會在一定程度上延緩患者手術切口的愈合時間;同時可能導致患者內固定失敗，對患者生神經功能造成損傷。而若患者術后切口感染癥狀較為嚴重，則極有可能致使患者殘疾或死亡。

當前，最常見腰椎術后切口感染為MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 感染，且其中大部分感染均為腰椎手術過程中導致切口被污染所引起。腰椎后路融合內固定術實際治療中，雖然臨床會通過術前嚴格備皮、消毒等和術中切口持續引流以及術后抗生素使用等方式來預防SSI的發生[3]。但常規感染預防方案中I-II第一、二代頭孢菌素的使用僅能夠覆蓋不足50%的感染病菌主要的條件致病菌，但無法實現術后切口MRSA感染的有效預防。

不同于I-II第一、二代頭孢菌素，去甲萬古霉素可有效覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以及革蘭氏陽性菌等感染菌;因而相關學者提出，將去甲萬古霉素應用在各種內置物且感染率較高的手術中，可有效預防術后感染的發生。在腰椎后路融合內固定術中，通過常規靜脈應用萬古霉素可適當提升患者血液中抑菌濃度。相關研究表明在應用去甲萬古霉素不增加血藥濃度的情況下，患者手術切口藥物濃度可達到平均殺菌濃度的數千倍[4]。而血液抑菌濃度的適當增加則可以切實發揮其藥物濃度，達到預防和控制術后切口感染的目的。本次研究結果顯示去甲萬古霉素的局部應用預防感染相對于常規預防用藥來說，與常規組相比并不明顯，甚至這種使用方式可能會增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發生率;但在預防術后MRSA感染的發生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

綜上，去甲萬古霉素的局部應用預防感染相對于常規預防用藥來說，與常規組相比并不明顯，甚至這種使用方式會增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發生率;但在預防術后MRSA感染的發生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

參考文獻：

[1]劉廣泉，李登軍，劉健健，等.局部應用萬古霉素預防腰椎手術術后手術部位感染的療效及對炎性因子水平的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（12）：1482-1484+1487.

[2]秦彥超，馬迅.腰椎融合術及臨床研究進展[J].中國現代藥物應用，2010，4（01）：220-222.