腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用

舒曉利

摘要：目的：本文旨在研究腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛模式于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之中的運(yùn)用價值。方法：本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)挑選2016年8月至2021年8月在我院接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病患作為研究對象，總計600例。依照隨機(jī)分配的方式將病患區(qū)分為觀察組與對比組，其中對比組病患僅接受腰硬聯(lián)合麻醉，而觀察組同時接受股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛，對比兩組病患靜息與功能恢復(fù)時VAS評分以及肌力情況。結(jié)果：觀察組病患術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。不僅如此，觀察組病患術(shù)后各個時間段肌力與對比組之間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患進(jìn)行麻醉，可以達(dá)到較為理想的麻醉效果，為患者術(shù)后鍛煉提供幫助，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉;股神經(jīng)置管;膝關(guān)節(jié)置換;麻醉方式

引言

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病癥是老年病患十分常見的一種病癥。目前，臨床治療該癥狀主要手段便是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。然而，TKA術(shù)后，不少于60%的病患容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感。為了減少病患術(shù)后疼痛，許多學(xué)者開始思考采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式，減少病患疼痛。為此，本文及選擇我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患作為受試者，以明確該鎮(zhèn)痛模式的價值。現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)挑選2016年8月至2021年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)病患作為研究對象，總計600例。本次入選標(biāo)準(zhǔn)如下：所有病患均滿足膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：病患合并心肝腎功能嚴(yán)重異常;病患合并有高血壓癥狀;病患對本次藥物有關(guān)用藥存在過敏癥狀;病患存在精神類病癥。

依照隨機(jī)分配的方式將病患區(qū)分為觀察組與對比組，觀察組病患總計300例，男性病患160名，女性病患140名，年齡在61歲至81歲之間，平均值為（71.5±4.9）歲。對比組病患300例，男性病患155名，女性病患145名，年齡在60歲至83歲之間，平均值為（72.1±5.2）歲。兩組病患在性別結(jié)構(gòu)以及年紀(jì)方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比價值。

1.2方法

對比組病患接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，即腰硬聯(lián)合麻醉方式。病患保持左側(cè)臥位或是有側(cè)臥位，在L2-3或是L3-4位置進(jìn)行穿刺，硬膜外穿刺結(jié)束后便可開展腰麻穿刺術(shù)，如果出現(xiàn)腦脊液，即為病患注射0.5羅哌卡因，用藥量為2.5mL至3.0mL，之后在病患頭端置入硬膜外導(dǎo)管，長度為3cm。手術(shù)開始后，為病患提供鹽酸托烷司瓊，用藥劑量為4mg，通過靜脈注射。手術(shù)結(jié)束前20min，不另外添加其他藥物。

對比組病患在此基礎(chǔ)上應(yīng)用股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式，病患在神經(jīng)刺激設(shè)備或超聲的引導(dǎo)之下在患側(cè)開展股神經(jīng)阻滯。要求病患保持平臥狀態(tài)，雙腿略微分開，在腹股溝韌帶之下約2cm位置、股動脈外側(cè)約1cm位置，選擇50mm連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件，穿刺針和皮膚之間夾角呈30°，從頭側(cè)進(jìn)針，刺激電流設(shè)定為1mA，確認(rèn)病患股直肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象或是發(fā)生膝蓋跳動之后，將刺激電流調(diào)整為0.3mA，并調(diào)節(jié)針尖所在位置，股直肌依舊有顯著的收縮現(xiàn)象，或超聲顯示股神經(jīng)位置。保證穿刺針穩(wěn)定的情況下，注射生理鹽水?dāng)U出間隙后，向頭側(cè)放入神經(jīng)組織導(dǎo)管，長度控制在10cm至15cm內(nèi)，并在腹直肌外側(cè)對導(dǎo)管進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)

本次觀察指標(biāo)包括病患術(shù)后各個時間段VAS疼痛評分情況，以判斷股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛的最終效果。同時檢驗(yàn)了病患術(shù)后各個時間段病患肌力恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方式

本研究所有信息數(shù)據(jù)全部運(yùn)用SPSS18.0加以討論，計量資料通過（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料則通過百分比進(jìn)行表示，經(jīng)由X2檢測，若是檢測結(jié)果P<0.05，即代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

就本次研究結(jié)果而言，觀察組病患靜息狀態(tài)以及功能康復(fù)時VAS評分低于對比組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具體情況如下表所示：

鎮(zhèn)痛期間肌力對比方面，觀察組病患2小時、6小時、24小時與48小時肌力與對照組沒有顯著差異（P>0.05）。具體情況如下表所示：

3.討論

膝關(guān)節(jié)是治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病癥的常用手段，但是術(shù)后大部分病患將有強(qiáng)烈的痛感[2]。原因在于手術(shù)期間對病患骨頭以及軟組織產(chǎn)生一定的損傷，且植入了假體，同時，病患術(shù)后早期即需要參與功能鍛煉。如果病患疼痛無法得到有效的管控，容易引發(fā)感染或是心肌缺血等并發(fā)癥，同時也影響假體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。為此，麻醉在手術(shù)治療中便顯得尤為重要，需要在手術(shù)完成后減少各種麻醉藥物的使用頻率，以便病患能夠的有效開展假體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練活動，改善患者預(yù)后情況。

老年病患病生理具有的特殊性，所以單一鎮(zhèn)痛方法有效率下降。如今，多模式鎮(zhèn)痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常用的方式。隨著神經(jīng)刺激器超聲的運(yùn)用愈漸廣泛，外周神經(jīng)阻滯成功率顯著提高。就本次實(shí)驗(yàn)而言，在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上，于神經(jīng)刺激器或超聲的幫助下，沿病患股鞘置管，手術(shù)結(jié)束后持續(xù)輸注低濃度局部麻醉藥物，從理論角度而言，可以擴(kuò)散至腰大肌間隙，實(shí)現(xiàn)對股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及股神經(jīng)的阻斷，膝關(guān)節(jié)前以及內(nèi)側(cè)鎮(zhèn)痛效果顯著，避免了病患術(shù)后的靜息痛以及運(yùn)動痛。就本次研究結(jié)果而言，腰硬聯(lián)合麻醉能為外科手術(shù)提供良好的術(shù)中鎮(zhèn)痛，但由于術(shù)后麻醉效果持續(xù)時間不足，術(shù)后功能鍛煉對鎮(zhèn)痛需求增加，使得術(shù)后阿片類藥物使用增加。加之行膝關(guān)節(jié)置換的病患多數(shù)為老年高齡患者，多模式鎮(zhèn)痛勢在必行。應(yīng)用低濃度羅哌卡因感覺運(yùn)動分離的特性實(shí)現(xiàn)術(shù)后的持續(xù)鎮(zhèn)痛。學(xué)者鄧干隨機(jī)選擇所在醫(yī)院50例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患作為受試者，結(jié)果顯示采用股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)麻醉的病患術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，與本次研究內(nèi)容相符[3]。可見，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛效果十分理想。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員針對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患，應(yīng)采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式，可以達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果，并改善病患肌力，對病患預(yù)后具有積極意義。未來研究工作中，本人將進(jìn)一步豐富樣本選擇，以此提高研究結(jié)果的精度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭曉飛. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患中的應(yīng)用價值分析[J]. 四川解剖學(xué)雜志， 2020， 28（1）：107-108.

[2] 秦洪猛， 王星， 司海超，等. 控制性降壓聯(lián)合股神經(jīng)阻滯全膝關(guān)節(jié)置換[J]. 中國矯形外科雜志，2021，29（3）：229-232.

[3] 鄧干. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020，49（21）：3.