品管圈活動在提高床旁心電監護儀規范使用率中的應用

劉玲鳳

摘要：目的 探討品管圈活動在提高心電監護儀使用規范率的應用效果。方法 本科于2021年3月按照品管圈（CQQ）的步驟，選定“提高心電監護儀使用規范率”為活動主題，按照1“PDCA”循環方法持續質量改進，比較活動前后心電監護儀的規范使用及圈員的團隊精神等情況。結果 實施品管圈活動對提高床旁心電監護儀的規范使用有著顯著成效。品管圈作為科學的管理方法，同時還提升了圈員的質量管理能力和團隊合作精神。

關鍵詞：品管圈;心電監護儀;規范使用率

中圖分類號：R47?文獻標識碼：B

品質管理圈（quality control circles，QCC）簡稱品管圈，是指同一個工作單位或者工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，選定一個主題，通過全體成員的合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用一些科學手法，持續的進行問題改進、效率提升、質量改善，解決工作各方面所發生的問題[1]。隨著醫療科技的進步，床邊心電監護已成為醫院危重患者監護的必要手段，持續、動態監測患者的心電活動，不僅為醫護人員提供了觀察分析病情的可靠依據，而且可早期發現病情變化先兆，及時給予積極的搶救措施，大大提高臨床的搶救成功率。但在實際使用過程中，醫護人員對心電監護的不規范使用，影響了醫護人員對患者病情的判斷，延誤治療，同時如果不能保證正確使用，甚至會導致不良事件和引起醫療糾紛。基于這些，本科室是通過品管圈活動提升了心電監護儀使用合格率，現將方法報道如下。

1 實施方法

1.1組圈

參加護理部組織的CQQ相關知識培訓后，在自愿報名的前提下，由科室10名護士組圈，護士長擔任輔導員，負責對圈活動進行指導與監督，領導完成各步驟，余下的圈員負責數據收集、原因及對策分析、圖標制作等。

1.2選定活動主題

經過頭腦風暴，圈員們共選出8個待選主題進行評價，根據項目評價表的項目（重要性、迫切性、圈能力、可行性）進行評分，最終選定“提高床旁心電監護儀規范使用率”為品管圈活動主題。

1.3擬定活動計劃

制定包括主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定、計劃實施、效果確認、標準化、檢討與反省等10項內容的時間甘特圖。根據圈員的思維習慣、特長愛好進行工作分配，使得每個步驟都有相應的圈員負責。

1.4現狀把握及目標設定

于3月1日至4月1日，使用自制的檢查表對可是目前心電監護儀使用情況進行評定。其中參數設置方面包括患者資料、心率來源、報警值設置、報警音量及開關設置、附件（心電監護周邊配置）情況。由圈員隨機抽查心電監護儀使用情況，通過檢查數據匯總后發現，心電監護儀存在患者類型錯誤、心率來源錯誤、報警設置關閉、導聯線脫落、血壓袖帶過松、導聯鏈接線損毀等問題（見圖1）。并根據客觀圈能力，針對原因及改善重點的分析，將目標設定為：在未來4個月將心電監護儀使用不規范率降至30.58%（見圖2）。

1.5 原因解析?使用原因系統圖從人、機、料、法、環境等5個方面對改善重點進行相對應的分析，找出要因，并對選出的6個要因進行一周的檢查，得出真因：心電監護管理制度不完善;交接班制度不夠完善;無完善的儀器質量控制措施;護理工作人員相對不足。

1.6對策擬定?全體圈員針對查找到真因進行頭腦風暴分別提出解決對策，根據可行性、效益性、圈能力三個維度進行評判：5分優、3分可、1分差，圈員共10人。總分150分，根據80/20原則，120分為本次活動實施對策。

1.7對策實施

1.7.1完善管理制度

規定雙人查對，及時糾錯。合理設置各參數功能，調整波幅、波形，便于監護儀識別，同時使護士便于觀察;選擇合適的監護模式，設置濾波功能，消除電濾及肌電帶來的干擾;設置合理的通道、報警音量、屏幕亮度以及準確的時鐘，使檢測最優化;將儀器的清潔保養指南簡化后掛于每臺監護上，方便參考;使用后用含氯消毒濕巾擦拭監護儀，防止交叉感染。

1.7.2加強交接班制度

在原有的的標準規范中加入交接班內容及指控標準：明確護士在交接班及巡視病房時應常規定時查看心電監護儀的情況，包括電極片位置，電極片有無脫落，做到及時更換;袖帶松緊，手臂皮膚有無出現壓力性損傷，并重新綁定袖帶;參數值范圍，調整監護報警范圍，以確保患者安全為前提，設置報警音量;保持導聯線整潔規范，防止導聯線壓在病人身下等。嚴格執行交接班制度，提高護士的風險意識。

1.7.3將規范處理心電監護儀納入質量管理

將監護儀的規范使用列入病區安全質量評分標準。在質量的動態監管中，將心電監護的參數設置以及報警處理、數據記錄、文書記錄一致性作為質量監控的內容，進一步完善相關護理質量監控，來保持長效管理。

1.7.4 按需配置

合理安排人力資源，根據每天實際護理工作量，實行彈性排版，改變忙閑不均、人力資源浪費又不能滿足患者需求的狀況。還可以根據護理人員自身時間安排和需求實行個性化排班，既可以利用好個人空間，也能發揮個人潛能。

1.7.5 持續質量改進

在上述工作展開的基礎上，針對存在的問題，在規定的時間內，解決心電監護儀在使用過程中存在的切實問題，并及時檢查實施情況，對于不能按時完成的，及時組織圈員進行討論，重新制定新的解決方案。

2 結果

2.1有形成果

通過QCC成員一起提出和制定的流程均有較強的可行性，容易被臨床接納應用。并且通過一系列改進措施的執行，心電監護儀的使用不規范由實施前60.83%降到了28.75%（見圖3）。

2.2 無形成果

每個圈員在活動前后分別作了自我評價，雷達圖（圖4）可見圈員的能力都有所提升。

3 討論

本次研究通過在科室展開品管圈活動，根據科室具體情況，完善了心電監護儀管理維護制度并加以實施，取得了顯著效果，同時使護士更加規范得使用心電監護儀。通過展開此次活動，圈員們也進一步掌握了品管圈相關知識，能發現工作中存在的缺陷，并進行持續質量改進，有效挖掘了圈員潛能，提高了護理工作質量，進一步為患者提供了更安全的護理。

參考文獻：

[1]耿峰，陳春梅，張穎逸.品管圈活動在提高心電監護儀使用合格率中的應用[J].當代護士（中旬刊），2018，25（10）：139-140.

[2]李學英.品管圈在提高護理人員心電監護儀正確使用與觀察中的應用分析[J].中國醫療器械信息，2020，26（22）：186-187.

[3]蔡麗芬，吳林靜，李麗圓，施婧，閆微.品管圈活動在提高床邊心電監護儀使用正確率中的效果[J].中外醫學研究，2017，15（30）：155-157.