尚紅剛

摘要：目的 分析肝膽手術術后出現膽漏的相關原因并提出相應的預防措施，提高臨床療效。方法 選擇我科2016年1月至20120年12月收治的肝膽手術術后出現膽漏的19例患者為研究對象，分析其出現膽漏的相關原因，并根據原因找出針對性的預防措施。結果 膽管損傷造成的膽漏患者8例（42.1%），膽管縫合不當或者結扎不牢造成的膽漏患者6例（31.6%），引流管放置不規范甚至脫落造成的膽漏患者3例（15.8%），創面感染造成的膽漏患者1例（5.3%），術后竇道缺陷1例（5.3%）。10例患者未拔除引流管，繼續常規引流，6例患者在B超引導下再次行置管引流術，3例患者再次手術治療。其中1例肝外傷患者，術中見肝臟和膽總管損傷嚴重，術后2天出現膽漏，再次手術后雖未出現膽漏，但患者最終因多器官功能衰竭而死亡，其余患者經對癥處理后痊愈出院。結論 膽管損傷、膽管縫合不當或者結扎不牢、引流管放置不規范甚至脫落是造成術后膽漏的常見原因，受患者身體素質、術前肝膽損傷程度、醫師技術等多種因素影響，我們要增強責任心，不斷提高自己的醫療知識和技術，對每個患者提供個性化的醫療方式，最大程度減少膽漏的發生。

關鍵詞： 膽漏 肝膽術后 相關原因

肝膽手術是臨床中常見的外科手術，能有效治療患者的多種肝膽疾病，但術中需要對膽道系統進行切開、引流、縫合等手術操作，術后容易出現膽管愈合不良，膽汁外泄等導致膽漏發生，若不能及時發現或者處理不當，會引起其他更加嚴重的并發癥，甚至危及生命 [1] 。我科從2012年1月至2016年12月共收治肝膽手術術后膽漏患者19例，現將膽漏的原因及預防措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇我科2016年1月至2020年12月收治的肝膽手術后出現膽漏的19例患者作為研究對象，其中男性11例，女性8例;年齡21～73歲，平均（48.7±8.2）歲;肝外傷術后膽漏5例，膽總管切開引流術后膽漏3例，結石性膽囊切除術后膽漏7例，肝內膽管結石切開術后膽漏2例，肝葉切除術后膽漏1例，膽管癌切除術后膽漏1例。

1.2 膽漏的診斷：

患者出現以下情況考慮發生膽漏：（1）患者腹部引流管內持續1周引流液較多，且為膽汁樣液體。（2）患者術后有發熱、黃疸等癥狀，查體有腹膜刺激征，再次手術發現膽汁。（3）對患者行膽管造影檢查，見對比劑外滲。

1.3 膽漏治療方法：

（1）術后未拔除引流管患者，保持引流管通暢，繼續引流，并予禁食、營養支持，同時給予足量的抗生素抗感染治療。（2）術后已拔除引流管的患者，需要在B超引導下再次行置管引流術，術后予以負壓引流，待引流量減少后改為常壓引流。（3）若患者術后出現高熱、黃疸、腹膜刺激征加重，則需要立即行手術治療，術中找到膽漏的原因后進行相應的處置。

2 結果

2.1 膽漏的原因分析：

膽管損傷造成的膽漏患者8例（42.1%），膽管縫合不當或者結扎不牢造成的膽漏患者6例（31.6%），引流管放置不規范甚至脫落造成的膽漏患者3例（15.8%），創面感染造成的膽漏患者1例（5.3%），術后竇道缺陷1例（5.3%）。

2.2 治療方式：

10例患者未拔除引流管，繼續常規引流，6例患者在B超引導下再次行置管引流術，3例患者再次手術治療。

2.3 治療結果：

1例肝外傷患者，術中見肝臟和膽總管損傷嚴重，術后2天出現膽漏，再次手術后雖未出現膽漏，但患者最終因多器官功能衰竭而死亡。其余患者經對癥處理后痊愈出院。

3 討論

膽漏主要是指患者的膽汁或者富含膽汁的液體通過非正常渠道連續流出。肝膽解剖結構復雜，給術者操作帶來很多不便，容易對膽道造成損傷，而且有學者認為 [2] ，任何膽道本身或者與膽道相連器官的外科手術，均會破壞膽道的完整性，術后容易出現膽漏。

3.1 膽漏發生原因：

造成術后出現膽漏的原因很多，其中比較常見的有：（1）膽管解剖變異或者術中操作不當，使膽道受到到損傷，且術者未能及時發現并處理，術后容易出現膽漏。（2）術中沒有結扎斷裂的膽管，或者是結扎不牢固，術后結扎線脫落。有研究顯示 [3] 嚴重肝破裂患者，術后膽漏的發生率明顯增高，其原因為肝臟創面損傷嚴重后膽汁分泌減少，而且與血液混合在一起，不容易被發現，術中止血完畢后忽略了膽管的損傷，術后肝臟創面改善后，膽汁分泌迅速增多發生膽漏。（3）引流管放置位置不準確或者放置不夠嚴密，甚至是中途脫落，膽管內部壓力急劇升高后，膽汁就會順著引流管流出形成膽漏。（4）術中未充分沖洗術區，術后抗感染不到位，創面感染嚴重后會發生膽漏。（5）術前、術中失血較多出現貧血或者本身體質較差，甚至合并有多種基礎疾病的患者，術后竇道形成欠佳也是形成膽漏的一個原因 [4] 。本組研究中膽管損傷、膽管縫合不當或者結扎不牢、引流管放置不規范甚至脫落是造成術后膽漏的常見原因，占術后膽漏總人數的89.5%。

3.2膽漏的預防：

分析本組研究中23例膽漏原因，筆者將預防措施總結如下（1）術前要仔細詢問病史，除急診手術外，要先提高患者身體素質，治療基礎疾病，待患者評估能很好的耐受手術后再行手術治療。術前要仔細閱讀影像資料，掌握患者膽道解剖結構，根據患者的個體性差異制定相應的手術方式。（2）術中操作輕柔仔細，全面排查每一根膽管，對可能發生斷面的膽管牢固結扎 [5] 。選擇適合患者的引流管，并反復確認引流管的位置、緊密程度及是否通暢。關腹前要用生理鹽水充分沖洗腹腔，確認紗布無黃染。（3）術后要給患者補充足夠的營養，加強引流管的護理和觀察，發現問題及時處理。

綜上所述，肝膽術后膽漏的發生與患者身體素質、術前肝膽損傷程度、醫師技術等多種因素有關，作為醫務人員，我們要增強責任心，不斷提高自己的醫療知識和技術，對每個患者提供個性化的醫療方式，最大程度減少膽漏的發生。

參考文獻：

[1]吉瑞更，趙東娜，曹立瀛，等.肝膽術后膽漏發生的原因及防治策略[J].臨床合理用藥雜志，2014（14）：152-153.

[2]金瑞.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（30）：6173.