專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)期間職業(yè)態(tài)度變化歸因分析

蘇菁涵 陳飛 魏海斌

摘? 要 目的：探討專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀及影響其態(tài)度變化的因素。方法：基于15份訪談資料，依據(jù)扎根理論方法，通過(guò)NVivo 11軟件對(duì)資料進(jìn)行整理，對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的職業(yè)態(tài)度轉(zhuǎn)變進(jìn)行質(zhì)性歸因分析。結(jié)果：在規(guī)范化培訓(xùn)中，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士面臨來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)因素、外部因素及內(nèi)部因素的共同影響，其中，管培機(jī)制建設(shè)不足、工作壓力與經(jīng)濟(jì)支持不均衡、醫(yī)患關(guān)系緊張及不良輿論、家庭內(nèi)部與自我認(rèn)知不符是導(dǎo)致其職業(yè)態(tài)度轉(zhuǎn)變的主要因素。結(jié)論：完善專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的規(guī)范化培訓(xùn)方案，加強(qiáng)針對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)的投入力度，嚴(yán)格治理惡意傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的職業(yè)素養(yǎng)與精神教育。

關(guān)鍵詞 規(guī)范化培訓(xùn);專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士;職業(yè)態(tài)度;質(zhì)性研究;臨床醫(yī)學(xué);NVivo 11

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2021）10-0061-05

Status of Professional Attitudes of Professional Medical Masters during Standardized Training and Factors//SU Jinghan， CHEN Fei， WEI Haibin

Abstract Objective： To explore the status of professional attitudes of?professional medical masters during standardized training and the factors that affect their attitude changes. Methods： Based on 15 inter-view materials， based on grounded theoretical methods， the data wassorted through NVivo 11 software， and the qualitative attribution ana-lysis of the professional attitude change of medical masters was con-ducted. Results： In standardized training， professional masters faced?a combination of leadership， external and internal factors. Among them， inadequate construction of management and training mecha-nisms， unbalanced work pressure and economic support， doctor-pa-tient relationship and bad public opinion， internal family and self cog-nitive disagreement is the main factor leading to the change of pro-fessional attitude. Conclusion： Improve the standardized training pro-gram for professional medical master， strengthen the investment in?the training of professional medical master， strictly manage the mali-cious injuries， improve the medical professional environment， and strengthen the professional medical masterduring the standard trai-ning period professional qualities and spiritual education.

Key words normative training; professional medical master; pro-fessional attitude; qualitative research; clinical medicine; NVivo 11

1? 問(wèn)題提出

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制逐漸完善。2015年起，經(jīng)試點(diǎn)研究，將規(guī)范化培訓(xùn)納入專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)計(jì)劃中，并要求其需通過(guò)職業(yè)醫(yī)師考核方可獲得學(xué)位證書(shū)，因此，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在校期間多處于高壓的臨床工作環(huán)境之中。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有學(xué)習(xí)投入成本高、學(xué)習(xí)時(shí)限長(zhǎng)、壓力大等特點(diǎn)[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展、社會(huì)環(huán)境的變化、醫(yī)療市場(chǎng)化、服務(wù)商業(yè)化轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在種種壓力下產(chǎn)生職業(yè)困惑，從而轉(zhuǎn)變職業(yè)態(tài)度。卓越醫(yī)師培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)生時(shí)期的職業(yè)信念培育密不可分[2]。因此，了解專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀以及影響其變化的因素，對(duì)于提升未來(lái)醫(yī)療人才隊(duì)伍素質(zhì)、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

基于此，以在校專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士為研究對(duì)象，基于扎根理論，遵從實(shí)際實(shí)踐情況，探求其在規(guī)范化培訓(xùn)期間的職業(yè)態(tài)度情況，對(duì)其職業(yè)態(tài)度變化進(jìn)行歸因分析。

2? 研究對(duì)象與方法

2.1? 對(duì)象

采取目的抽樣方法，選取2020—2021年畢業(yè)的專(zhuān)業(yè)型臨床碩士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已參加規(guī)范化培訓(xùn)，并在科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)達(dá)一年及以上;已參加過(guò)一次或以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試;自愿參與本次研究。共納入15名符合條件的醫(yī)學(xué)生并對(duì)其進(jìn)行訪談。訪談對(duì)象均來(lái)自鄭州市高校，具體信息見(jiàn)表1。訪談對(duì)象分別來(lái)自內(nèi)科、外科、婦科、骨科等八個(gè)不同科室，其中女生九人、男生六人，性別分配與該高校在校專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士男女比例相似。為確保訪談結(jié)果的可靠性，選取擁有一年及以上規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷的受訪者，基本可以反映現(xiàn)在研究生職業(yè)態(tài)度影響因素，訪問(wèn)結(jié)果具有一定的可信度和代表性。

2.2? 方法

利用扎根理論方法及質(zhì)性研究軟件NVivo 11.0對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼整理，并對(duì)歸納概括的理論進(jìn)行分析。質(zhì)性研究是對(duì)存在事物屬性劃分與歸類(lèi)基礎(chǔ)上的抽象表達(dá)，是研究者通過(guò)對(duì)現(xiàn)象資料系統(tǒng)地進(jìn)行收集和分析，將相同或相似的內(nèi)容分組歸納，從資料中發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和檢驗(yàn)理論的過(guò)程[3]。最后發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵概念間的聯(lián)系，將其歸屬為同一個(gè)范疇類(lèi)別，依照“扎根”實(shí)際結(jié)果對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的職業(yè)態(tài)度問(wèn)題進(jìn)行歸因分析。

3? 資料收集與編碼

3.1? 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)化訪談進(jìn)行收集材料。訪談前主動(dòng)與訪談對(duì)象進(jìn)行溝通，交流本次訪談所涉及主題、預(yù)計(jì)時(shí)間，并對(duì)談話中出現(xiàn)的隱私進(jìn)行保護(hù)承諾，已獲得被訪談?wù)叩闹橥狻＿x取15名在讀臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士（專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士）采用關(guān)鍵事件訪談法進(jìn)行訪談，將訪談文本基于扎根理論進(jìn)行定性分析，以確定醫(yī)學(xué)生從業(yè)態(tài)度的轉(zhuǎn)變及影響機(jī)制。每例訪談時(shí)長(zhǎng)為1.5～2小時(shí)，共計(jì)24小時(shí)。因疫情原因，訪談選擇線上會(huì)議開(kāi)展，就每次訪談內(nèi)容進(jìn)行錄屏、錄音，同時(shí)進(jìn)行紙質(zhì)記錄，記錄內(nèi)容包括受訪者表達(dá)方式、神態(tài)表情、肢體動(dòng)作及語(yǔ)言。利用STAR工具，表2所示為編寫(xiě)訪談提綱。為保證理論的飽和度，每訪談一位醫(yī)學(xué)生即進(jìn)行一次編碼，在訪談過(guò)程中不斷比較，直至無(wú)新概念及影響因素出現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2? 開(kāi)放編碼

為深入分析專(zhuān)業(yè)碩士的職業(yè)態(tài)度轉(zhuǎn)變影響因素，最大化引用受訪者原話，以呈現(xiàn)其直觀感受及態(tài)度轉(zhuǎn)變;針對(duì)表意不明或信息模糊等詞語(yǔ)，采用追問(wèn)等方式向受訪者再次確認(rèn)，當(dāng)結(jié)論統(tǒng)一后形成結(jié)果用以反映數(shù)據(jù)內(nèi)容。為深入了解專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃中的職業(yè)態(tài)度影響因素，依照對(duì)專(zhuān)業(yè)碩士訪談的原始性特征進(jìn)行開(kāi)放式編碼，將話語(yǔ)以逐句、逐段方法進(jìn)行編碼，使資料中的概念全部顯現(xiàn)。編碼規(guī)則為PA-B，PA為訪談人編號(hào)，B為訪談資料中形成的第B個(gè)概念，如P8-9表示為第八個(gè)受訪者的訪談資料中出現(xiàn)的第九個(gè)概念。資料中共抽象出85個(gè)概念及所屬的21個(gè)范疇，如表3所示。

3.3? 主軸編碼

主軸編碼作為所有概念中最上位的意義單位，將開(kāi)放式編碼中得到的各個(gè)獨(dú)立范疇加以分解、分析和聯(lián)結(jié)，充分挖掘范疇含義，構(gòu)建各個(gè)范疇之間的關(guān)聯(lián)性，提取更高統(tǒng)領(lǐng)層次的范疇[4]。經(jīng)過(guò)編碼后的分析、比較，將范疇的邏輯關(guān)系進(jìn)行歸類(lèi)，將各個(gè)范疇最終歸類(lèi)為九個(gè)主范疇，如表4所示。其中，材料來(lái)源、參考點(diǎn)是由NVivo 11軟件統(tǒng)計(jì)得出。材料來(lái)源表示該范疇在總資料中出現(xiàn)的資料數(shù)量，參考點(diǎn)表示該范疇在資料中出現(xiàn)的總頻數(shù)。

3.4? 選擇性編碼

選擇性編碼是為從基于主軸編碼形成的多個(gè)主范疇中，總結(jié)出一個(gè)或幾個(gè)強(qiáng)概括能力、較高抽象度的核心范疇，是高度聚焦的過(guò)程。其在所有范疇中處于統(tǒng)領(lǐng)地位，體現(xiàn)出作用機(jī)制的雛形。本研究的核心主題為專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士規(guī)范化培訓(xùn)期間職業(yè)態(tài)度變化歸因分析，其中影響因素可歸納為領(lǐng)導(dǎo)因素、內(nèi)在因素、外在因素三類(lèi)，如圖1所示。

圖1中三類(lèi)因素緊密相連，其間的部分概念語(yǔ)義重疊并相互影響。在專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士規(guī)范化培訓(xùn)期間，經(jīng)濟(jì)支持、工作要求、輿論營(yíng)造、行業(yè)壓力等外在因素均對(duì)他們的職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生直接影響;領(lǐng)導(dǎo)因素中涉及的管培機(jī)制建設(shè)等成為他們職業(yè)壓力的來(lái)源，潛移默化地改變其職業(yè)態(tài)度;內(nèi)在因素涉及個(gè)人特質(zhì)、家庭內(nèi)部認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)知等較為私人因素，也對(duì)他們的職業(yè)態(tài)度有一定的影響作用。同時(shí)，三類(lèi)因素互相作用、互相影響，因此從不同角度對(duì)態(tài)度形成發(fā)揮作用，形成不可或缺的參與因素。

3.5? 飽和度檢驗(yàn)

飽和度檢驗(yàn)是數(shù)據(jù)收集完全的重要標(biāo)志。對(duì)于談話內(nèi)容分析不再產(chǎn)生新理論范疇即產(chǎn)生理論飽和。本研究在完成第11位碩士生的訪談數(shù)據(jù)開(kāi)放編碼后，發(fā)現(xiàn)已無(wú)新概念和邏輯關(guān)系出現(xiàn)，繼續(xù)訪談四位碩士生并做開(kāi)放性編碼后，確認(rèn)理論處于飽和狀態(tài)。

4? 結(jié)果與討論

4.1? 專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)中負(fù)面職業(yè)態(tài)度顯露較多——基于情感探索的分析

通過(guò)使用NVivo中的情感編碼功能對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士易在規(guī)范化培訓(xùn)期間流露出負(fù)面職業(yè)態(tài)度。探索文本中出現(xiàn)的情感因素，分為非常正向、較為正向、較為負(fù)向及非常負(fù)向。如圖2所示，根據(jù)15位訪談對(duì)象的訪談文本，發(fā)現(xiàn)所有人員的“較為負(fù)向”情感占主導(dǎo)位置，為46%;其次為“較為正向”，占比約為24%;“非常正向”占比約為21%;“非常負(fù)向”占比較少，即極端情感存在較少。

4.2? 影響專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士職業(yè)態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素

4.2.1? 領(lǐng)導(dǎo)因素引發(fā)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士職業(yè)態(tài)度懈怠與情感耗竭? 領(lǐng)導(dǎo)因素易引發(fā)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的負(fù)面職業(yè)態(tài)度，造成情感耗竭。有關(guān)“管培機(jī)制建設(shè)”的資料來(lái)源為15，參考點(diǎn)為120。多數(shù)訪談對(duì)象認(rèn)為目前的管理培養(yǎng)機(jī)制會(huì)影響其職業(yè)態(tài)度，領(lǐng)導(dǎo)這一因素集中體現(xiàn)在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中工作過(guò)于繁忙，并且承擔(dān)科室內(nèi)大多數(shù)瑣碎、基礎(chǔ)、重復(fù)性工作，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。同時(shí)，大多數(shù)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)計(jì)劃均對(duì)科研能力做出要求，與現(xiàn)實(shí)的臨床工作壓力形成矛盾。而專(zhuān)碩培養(yǎng)機(jī)制中缺乏對(duì)科研能力的培養(yǎng)，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備缺乏、實(shí)驗(yàn)資金匱乏、無(wú)人指導(dǎo)課題項(xiàng)目進(jìn)展等情況。如005受訪者談到：“專(zhuān)碩也還是有科研需求，自己不知從何下手，就像個(gè)廉價(jià)勞動(dòng)力被醫(yī)院‘豢養(yǎng)。”同時(shí)，從受訪群體的詳細(xì)情況可看出，目前規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)處于醫(yī)療人力資源與醫(yī)療需求不匹配情況，由于領(lǐng)導(dǎo)因素，易導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)中承受壓力，對(duì)職業(yè)現(xiàn)狀出現(xiàn)負(fù)面情緒。

4.2.2? 外部因素加深專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士壓力，進(jìn)一步催生職業(yè)負(fù)面情緒? 外部因素影響專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)中的職業(yè)態(tài)度，其中經(jīng)濟(jì)支持缺乏和行業(yè)沉重壓力成為負(fù)面情緒的來(lái)源。在規(guī)范化培訓(xùn)中，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士與同為規(guī)范化培訓(xùn)其他醫(yī)生相比，人員薪酬補(bǔ)助、福利與工作強(qiáng)度比例失衡情況更為嚴(yán)重，易造成職業(yè)倦怠感。同時(shí)，近年來(lái)各高校對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)周期逐漸增長(zhǎng)、對(duì)科研能力水平要求不斷提升，使學(xué)生在職業(yè)生涯中注重個(gè)人技能的應(yīng)用與提升，從側(cè)面對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況施壓。如001受訪者提到：“學(xué)醫(yī)八年了，我依然過(guò)著向父母伸手要錢(qián)的日子，我的感受就是從高考的優(yōu)秀高分考生到現(xiàn)在淪為‘啃老族。”

除此之外，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)中出現(xiàn)的職業(yè)負(fù)面情緒來(lái)源于醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)NVivo 11的情感編碼功能顯示，負(fù)面情感的參考來(lái)源為12，參考點(diǎn)為61，其中涉及醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面情感占總數(shù)超過(guò)三成。如006受訪者提到：“換藥都會(huì)被錄音、錄像，這種情況很普遍。不信任這種現(xiàn)象讓自己很難受。”此結(jié)果在一定程度上說(shuō)明醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，消極社會(huì)輿論將加劇醫(yī)患矛盾。職業(yè)環(huán)境窘境使得專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士降低在臨床工作中的職業(yè)滿意度。

4.2.3? 內(nèi)在因素影響職業(yè)態(tài)度形成? 內(nèi)在因素聯(lián)合以上兩因素共同作用于專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的臨床職業(yè)態(tài)度。默頓（Robert C. Meriton）提出，角色叢是人們通過(guò)占據(jù)特定的社會(huì)地位而具有的一整套角色關(guān)系。而醫(yī)學(xué)生具有的角色叢較其他學(xué)科職業(yè)承擔(dān)更為特殊的社會(huì)責(zé)任與期待，社會(huì)中任何角色都是相互聯(lián)系的。根據(jù)訪談，受訪的15名碩士生中有10名在闡述最初選擇原因時(shí)提到了父母、家人，他們身上集合著子女、學(xué)生、醫(yī)者等角色叢，面臨更多壓力。在傳統(tǒng)社會(huì)認(rèn)知中，家庭內(nèi)部認(rèn)為作為“醫(yī)生”，社會(huì)地位高、收入高，期待過(guò)高。并且家庭內(nèi)部普遍對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士所面臨的壓力現(xiàn)狀了解較少，對(duì)他們的境遇理解度低，而他們的自我職業(yè)認(rèn)知在臨床經(jīng)歷中不斷更新，因此，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的職業(yè)態(tài)度在家庭認(rèn)知與自我職業(yè)認(rèn)知間拉扯。如004號(hào)受試者提到：“父母不太理解現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)，（他們認(rèn)為）所有醫(yī)患問(wèn)題都來(lái)源于醫(yī)生，（他們）總是說(shuō)伸手不打笑臉人之類(lèi)的。”因此易在多重壓力積累中喪失工作興趣與熱情。

5? 對(duì)策建議

5.1? 完善專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的規(guī)范化培訓(xùn)方案

領(lǐng)導(dǎo)因素中凸顯的管培機(jī)制建設(shè)問(wèn)題說(shuō)明目前規(guī)范性培養(yǎng)政策得到學(xué)生理解、部分認(rèn)可的同時(shí)，還存在實(shí)施過(guò)程中培養(yǎng)制度不完善、模式不規(guī)范、計(jì)劃性不強(qiáng)等問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善“醫(yī)教協(xié)同、雙軌合一”的培養(yǎng)模式。

首先，加強(qiáng)培養(yǎng)基地對(duì)此重視程度。該種培養(yǎng)方式涉及管理部門(mén)較多，易出現(xiàn)各方推諉責(zé)任的情況，因此需各方協(xié)調(diào)統(tǒng)一、互相配合，加強(qiáng)對(duì)于具有雙重身份碩士生的培養(yǎng);同質(zhì)化考核標(biāo)準(zhǔn)之上，有的放矢地增強(qiáng)學(xué)生臨床素養(yǎng)，明確培養(yǎng)目的，提升學(xué)生臨床技能獲得感。

其次，強(qiáng)化臨床教師素質(zhì)。校方管理部門(mén)及培訓(xùn)基地嚴(yán)格把控學(xué)生培訓(xùn)情況，定期對(duì)導(dǎo)師、帶教老師、學(xué)生三方進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估和效果反饋[5]。導(dǎo)師需積極適應(yīng)新教學(xué)改革，加強(qiáng)與學(xué)生的有效溝通，注重知識(shí)體系的建立，包括一定的科研能力、自我學(xué)習(xí)的能力 [6]，增強(qiáng)碩士培養(yǎng)階段的獲得感。

5.2? 加強(qiáng)針對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的投入力度

在規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)改革中需加強(qiáng)針對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的投入力度。加大針對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的經(jīng)濟(jì)支持力度，提升其規(guī)范化培訓(xùn)期間的待遇水平，縮小與規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生的收入差距。國(guó)家及地方政府需加大醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，建立激勵(lì)機(jī)制，充分激發(fā)碩士研究生的工作熱情。各規(guī)范化培訓(xùn)基地需加強(qiáng)自身建設(shè)，規(guī)范專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用途徑，完善培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)督保障機(jī)制，減輕研究生的經(jīng)濟(jì)壓力，改善工作與經(jīng)濟(jì)難以平衡的現(xiàn)狀，改善專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的生活待遇。

5.3? 嚴(yán)格治理惡意傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境

面對(duì)近年頻發(fā)的惡意傷醫(yī)事件，執(zhí)法人員必須依法嚴(yán)厲打擊此類(lèi)違法犯罪行為。因外部因素如醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)輿論等方面而出現(xiàn)的職業(yè)態(tài)度轉(zhuǎn)變情況需重視。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度不僅影響其學(xué)習(xí)的積極性、學(xué)習(xí)成績(jī)和擇業(yè)傾向，而且對(duì)未來(lái)整體醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣產(chǎn)生一定的影響[7]。有過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)或參加過(guò)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生同理心水平相對(duì)較低，其原因在于長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員面臨焦慮、沮喪、壓抑等負(fù)面情緒較多[8]。因此，政府有關(guān)部門(mén)需強(qiáng)化自身公共責(zé)任，加大治理惡性傷醫(yī)事件的力度，改善執(zhí)醫(yī)環(huán)境;建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療糾紛鑒定機(jī)制，引進(jìn)新型調(diào)解方式，從根源上減少醫(yī)患糾紛，舒緩矛盾以強(qiáng)化研究生在臨床工作中的職業(yè)認(rèn)同感。媒體也需加強(qiáng)自律性，實(shí)事求是報(bào)道醫(yī)療新聞，肩負(fù)倡導(dǎo)社會(huì)良好風(fēng)氣的責(zé)任[9]。同時(shí)需加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)教育投入，考慮專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士面臨的實(shí)際工作壓力，降低與常規(guī)規(guī)培生的收入差異，加強(qiáng)其自我認(rèn)同感。

5.4? 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的職業(yè)素養(yǎng)與精神教育

要關(guān)注專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在規(guī)范化培訓(xùn)期間的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士處于職業(yè)態(tài)度形成的重要時(shí)期，易因外界影響而產(chǎn)生變化。因此，作為未來(lái)醫(yī)務(wù)人員，他們需要提高自身綜合素質(zhì)，學(xué)會(huì)正確規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和治病救人的關(guān)系[10]。面對(duì)目前的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)學(xué)生應(yīng)提升自我臨床技能，不斷提高醫(yī)療診斷能力，避免出現(xiàn)易發(fā)展為醫(yī)患糾紛的醫(yī)療事故。同時(shí)加強(qiáng)自我人文修養(yǎng)及安全意識(shí)教育，在規(guī)范自身醫(yī)療行為時(shí)，學(xué)會(huì)在臨床過(guò)程中避免危險(xiǎn)、保護(hù)自己。校方及培訓(xùn)基地也要及時(shí)注重內(nèi)在因素對(duì)專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士職業(yè)態(tài)度的影響，加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行思想疏導(dǎo)。■

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