微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結石的護理配合研究

楊冬月

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

前列腺增生是一種多發(fā)于中老年男性的疾病，此類患者大部分會并發(fā)膀胱結石，臨床中通常是選擇手術方式進行治療[1-2]。就以往而言，主要是通過將膀胱切開然后取石，聯(lián)合前列腺摘除術開展治療，但是由于前列腺增生合并膀胱結石患者往往沒有對疾病引起足夠重視，多是發(fā)生尿潴留現(xiàn)象后到醫(yī)院檢查，加上患者年齡多較大，容易伴有較多的基礎性疾病，大大增加了手術以及并發(fā)癥風險[1]。基于此，本文就本院收治的行微創(chuàng)治療的前列腺增生合并膀胱結石患者開展應用優(yōu)質護理配合研究，報道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇在2018年12月～2020年1月時段到本院接受微創(chuàng)治療的前列腺增生合并膀胱結石患者76例，抽簽法方式分為均分為對照組與觀察組，分別38例。對照組：年齡48～78歲，平均年齡（68.43±3.03）歲；觀察組：年齡45～78歲，平均年齡（68.45±3.00）歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準；均由本人簽訂知情同意書；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

（二）方法

76例前列腺增生合并膀胱結石患者均接受微創(chuàng)治療。對照組接受常規(guī)護理：告知手術治療注意事項，做好生命體征指標觀察等。觀察組接受優(yōu)質護理，主要內(nèi)容：1.心理干預與健康教育：由于此類患者多為中老年人，其對于疾病與手術等相關知識了解較為缺乏，內(nèi)心很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等多種負面情緒，所以護理人員需要多同其進行交流，掌握內(nèi)心真實狀況，并引導宣泄情緒，通過發(fā)放宣傳手冊、多媒體等方式糾正錯誤認知，從而提高依從性。2.手術之后需要做好病情觀察，排氣之后可指導攝入流質食物，囑咐多飲水（每日2000ml）；大部分患者在手術過程中需要留置三腔氣囊導尿管，所以應當確保尿道管通暢，正在沖洗膀胱時，當顏色變淡之后需要調(diào)整沖洗速度，若存在梗阻或者堵塞現(xiàn)象，應當反復沖洗；此外，可通過聽流水聲、腹部按摩等方式誘導排尿。3.并發(fā)癥：囑咐患者多攝入新鮮果蔬，避免便秘，在排便時不得過于用力，避免出血；做好病情監(jiān)護工作，嚴格控制輸液速度，避免出現(xiàn)水中毒、惡心嘔吐等現(xiàn)象，有利于降低電切綜合癥發(fā)生率；定時觀察管道，避免出現(xiàn)扭曲或者受壓現(xiàn)象，確保尿管通暢，定時更換引流袋，確保其位置要較膀胱水平位置高，整個操作需要遵循無菌操作原則，大便之后需要對肛周和會陰位置進行沖洗；對于沖洗液，最佳溫度是31～35℃范圍內(nèi)，有利于降低對膀胱產(chǎn)生影響，進而降低膀胱痙攣發(fā)生率。

（三）觀察指標

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對護理工作滿意度情況進行對比研究。對護理工作滿意度情況選擇本院自制問卷量表進行調(diào)查，有非常滿意、較滿意與不滿意三個級別之分。

（四）統(tǒng)計學方法

二、結果

（一）兩組并發(fā)癥比較

觀察組出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

（二）兩組護理滿意度比較

觀察組對護理工作滿意度百分比明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

三、結束語

前列腺增生合并膀胱結石疾病在臨床中具有發(fā)病較急的特點，且病殘率較高，預后并非十分理想，如果沒有及時采取措施進行干預，漸漸的還會累及到腦部、心臟等多個臟器功能，嚴重者甚至會危及生命安全。在前列腺增生合并膀胱結石的傳統(tǒng)治療中，需在膀胱部位開一道切口，取出結石后，再實施摘除前列腺術，該手術操作方式雖然具備一定成效，手術時間卻普遍較長，給患者的膀胱造成很大的創(chuàng)傷，并且手術后的恢復速度也普遍較慢，并且還要考慮部分高齡人士，痛閾值較低，對這樣具備創(chuàng)傷性的術式缺乏耐受性，術后并發(fā)癥發(fā)生率也普遍較高[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷進步與發(fā)展，前列腺增生合并膀胱結石患者多選擇微創(chuàng)方式治療，對這類耐受性差的患者，展開前列腺汽化電切術和經(jīng)尿道氣壓彈道膀胱結石碎石同期手術，與傳統(tǒng)術式相比較，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快以及安全等多種優(yōu)勢，但是即便如此，前列腺增生電切術仍然存在手術時間長的問題，并且術后很容易并發(fā)電切綜合癥和出血現(xiàn)象，而且在開展膀胱碎石術后，也存在膀胱穿孔和尿路感染等不良并發(fā)癥[4]。

因此，為進一步確保療效，在治療過程中還應當輔以有效的護理措施進行干預，由于本組研究患者多為高齡人群，普遍存在耐受閾值低、心理承受能力差等，所以術前開展心理指導非常必要，這能夠幫助一些老年人提前做好心理建設，避免術中或術中因為情緒過于緊張或因術后并發(fā)癥而出現(xiàn)消極心理，術前醫(yī)護人員應該就每項手術的特點和優(yōu)勢做詳細的介紹，部分高齡人群的理解能力較弱，醫(yī)護人員應該保持耐心和細心，充分解答患者的疑問，還可通過列舉實施該手術成功的病例，以增強患者治療的信心，拉近護患之間的內(nèi)心距離，促使患者充分信任醫(yī)生及護士，降低應激反應[5]。另外部分患者還存在尿潴留現(xiàn)象，因此在入院的時候需要放置導尿管，應合理指導患者改變飲食方案，飲食原則主要以清淡、好消化和有營養(yǎng)為主，鼓勵患者多飲水，增加排尿頻率，并加強尿管護理；患者在術后普遍需要采取截石臥位，但是高齡人群采用此體位有些難度，因此在術前就應該積極采取訓練，避免術中覺得不適，影響手術開展，術前應該積極治療并發(fā)疾病，例如降壓、降糖等[6]。

該病為合并癥，因此需要開展兩項微創(chuàng)治療，但是微創(chuàng)手術較多也意味著術后并發(fā)癥增多，如：1.電切綜合癥，這是在實施前列腺增生電切術后的危重并發(fā)癥之一，如果治療不到位很容易導致患者存在致死風險，該病的發(fā)病原理在于因為手術過程中創(chuàng)傷面對沖洗液吸收過量形成的，其典型特征為血容量多或低血鈉。術后需要密切監(jiān)測患者體征，反復巡視，對血清鈉和動脈血氣情況進行定期檢測，以求早發(fā)現(xiàn)早治療[7-8]。2.術后嚴重并發(fā)癥之中，膀胱穿孔也不可小覷，其典型癥狀為腹肌緊張和腹部按壓跳痛，因此一旦發(fā)現(xiàn)該類癥狀，應該及時通知醫(yī)生做出對癥處理[9]。3.比較多見的并發(fā)癥為出血，在臨床干預中應先找到誘發(fā)患者出血的原因后對癥處理，例如如果患者存在便秘現(xiàn)象，那么很有可能是其排便時用力過度，導致出血，應指導患者多多進食新鮮蔬果，如患者因為動作幅度大引起出血則需要注意自身活動范圍，可根據(jù)醫(yī)囑給予重新包扎或止血藥[10]。4.尿路感染，針對該項并發(fā)癥，首要的是加強尿管護理，避免發(fā)生尿管堵塞或彎曲，定時更換引流袋，手術過程中須嚴格遵從無菌操作原則，引流袋的固定位置不可超過膀胱；密切注意患者會陰部清潔。5.膀胱痙攣：該并發(fā)癥通常是因為引流不暢或尿管血塊淤堵所致，另外膀胱沖洗液溫度過高也屬于誘發(fā)病因之一，根據(jù)臨床報道研究沖洗液的最佳溫度應為31～35攝氏度[11]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度情況均顯著優(yōu)于對照組，說明將優(yōu)質護理模式應用到接受微創(chuàng)治療的前列腺增生合并膀胱結石患者中可獲得理想的效果。優(yōu)質護理模式將過去的“以疾病為中心”轉變?yōu)榱恕耙曰颊邽橹行摹崩砟睿γ恳豁椈A措施進行強化，將護理專業(yè)內(nèi)涵進行深化，落實護理責任制，從而提供更加優(yōu)質與高質量的護理服務。本次優(yōu)質護理在開展中，首先進行心理干預與健康宣教，有利于糾正錯誤認知，保持良好心態(tài)積極配合后續(xù)治療與護理工作，接著輔以泌尿專科護理、并發(fā)癥護理，有利于促進排尿以及降低出血、尿路感染、膀胱痙攣等多種并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進康復。為證實本組研究結果真實性，本院選用其他文獻報道與之對比研究，詹麗瓊[12]學者在研究報道中對106例前列腺增生并發(fā)膀胱結石患者展開護理干預，根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組，分別接受常規(guī)護理和優(yōu)質護理，研究結果顯示，觀察組患者的住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率和術前心理狀態(tài)顯著好于對照組，與本組研究相符合。

綜上所述，對于接受微創(chuàng)方式治療的前列腺增生合并膀胱結石患者，予以優(yōu)質護理配合，效果理想，值得推廣。