綜合護理干預腦卒中繼發癲癇患者護理中的效果研究

孔玉婷

（南京高淳人民醫院 江蘇南京 211300）

腦卒中在臨床中具有較高的發生率，容易引發較多的并發癥，其中最為典型的一種便是繼發性癲癇，就目前而言，關于其發生原因尚且不是十分明確，但多認為同腦部缺氧缺血、形成膠質細胞等之間存在緊密聯系，一旦發生，還會阻礙神經功能恢復，增加致殘率與病亡率。受疾病嚴重性的影響，對其治療以及護理工作都應當引起足夠重視。基于此，本文就本院收治的腦卒中繼發癲癇患者開展應用綜合護理干預相關研究，分析其效果，報道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇在2019年9月～2020年7月時段到本院接受治療的腦卒中繼發癲癇患者68例，隨機數字表法分為對照組以及觀察組，分別34例。對照組中：男性20例，女性14例，年齡45～76歲，平均年齡（58.44±3.08）歲；觀察組中：男性21例，女性13例，年齡45～78歲，平均年齡（58.50±3.06）歲。研究獲得醫院倫理委員會批準；均由本人或者家屬簽訂知情同意書；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

（二）方法

對照組接受常規護理；觀察組接受綜合護理，主要內容：1.對患者病情、生命體征等情況進行嚴密觀察，一旦發生癲癇，需要即刻將其腰帶以及衣領等解開，若帶有活動假牙，則需要將其摘下，然后放置壓舌板，將其頭部偏向一側；使用一只手將枕部拖住，避免頸部過伸，另一只手則將其下頜按住，避免在過度緊張情緒下誤傷自己[1]。2.心理干預：受疾病嚴重程度的影響，患者內心大多伴有焦慮、緊張等多種負面情緒，所以護理人員需要積極同其溝通與交流，了解內心真實想法，具有針對性的疏導與緩解；選擇合適的語言方式普及疾病、治療、護理等方面相關知識，幫助糾正錯誤認知，并增強康復信心。3.預防：準確分析患者癲癇發作規律以及周期等，并對其劃分等級（高、低危），若屬于高危，需要由專人進行看護，實施保護性約束管理，病房內不得有強光與噪音刺激，確保環境舒適、干凈、整潔；此外，還需要對心率、脈搏等多項生命體征指標進行觀察，便于能夠發現癲癇發作前兆等，可及時處理[2]。4.其他：定時協助患者翻身，若伴有吞咽障礙，需要行鼻飼干預，如果存在尿潴留現象，應當放置導尿管；在治療期間內，需要指導患者嚴格遵守醫囑服用藥物，家屬應當監督角色，最大程度避免由于看護不周出現其他危險事件等。

（三）觀察指標

對兩組患者上肢運動功能、生活質量評分以及護理滿意度情況進行對比研究。上肢運動功能：Fugl-Mayer量表；生活質量：Barthel指數；滿意度行醫院自制問卷調查。

（四）統計學方法

二、結果

（一）兩組FMA評分等比較

干預前，兩組患者組間對比FMA評分以及Barthel指數情況無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察組上述情況均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA評分等比較（±s，n=34，分）

表1 兩組FMA評分等比較（±s，n=34，分）

組別 FMA Barthel干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 20.44±6.39 48.32±3.42 42.49±6.23 73.36±3.48對照組 20.41±6.41 30.42±6.42 42.52±6.20 60.48±3.09 t 0.019 14.349 0.019 16.138 P 0.985 0.000 0.984 0.000

（二）兩組不良心血管時間發生率比較

觀察組護理滿意度百分率情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管時間發生率比較[n（%）]

三、結束語

隨著現代社會，人們飲食結構與日常作息與過去相比存在較大的差異，特別是現代社會中的中青年群體，忙于工作，白天勞累過度，晚間暴飲暴食，導致各類心腦血管疾病的患病率明顯增加，同時我國又是14多億的人口大國，而在這些人口中老年群體占據重要的比例，目前人口老齡化問題已經成為社會性難題，隨著年齡不斷增長，機體功能也會存在顯著的退行性病變，綜合各類因素，近年來我國腦卒中發病率明顯增多，腦卒中可深度損害患者的身心健康，病情嚴重的時候，還會給患者的生命造成死亡威脅[3]。腦卒中具體指的是人體大腦出現急性循環障礙，以此導致的慢性腦功能損傷或局部腦功能損傷，屬于臨床常見的疾病之一，腦卒中后繼發性癲癇疾病會加重患者腦部組織缺氧以及缺血狀況，對神經元所帶來的損傷更為嚴重，這也給治療以及護理工作帶來了更大挑戰。臨床治療該病過程中，很容易同時并發其他疾病，而作為該病的發生率極高（高達15%）的繼發癥狀癲癇對病人的生命和生活的影響也同樣深遠，該病多發于腦卒中的急性期，還有少部分病人會在恢復期發作，腦卒中繼發癲癇往往存在起病急和發病重等發病特征，不但會嚴重損傷患者的機體功能，還有較高的死亡率[4-5]。

根據流行病學調查研究分析表明，腦卒中后并發癲癇的重要機制普遍為：1.出血性腦卒中病發后，彌散性腦血管痙攣多發，進而降低大腦血流量，繼發顱內壓增高和腦水腫現象，還會導致機體新陳代謝失去平衡，出現大量異常神經元放電，因此導致癲癇發作；2.由于動脈梗阻導致身體的局部組織發生缺血和缺氧現象，繼而形成缺血性腦卒中，繼而惡化為腦水腫，導致鈉泵衰竭，神經細胞內滲入鈉離子，細胞膜缺乏穩定性，過度去極化，導致異常神經元放電，因此導致癲癇發作；3.由于中風囊刺激產生遲發性癲癇，繼而增生膠質細胞，形成瘢痕和粘連及小血管增生等，因此導致癲癇發作。腦卒中病人多發的并發癥為癲癇，腦卒中繼發癲癇患者往往會出現明顯的運動功能和器官功能降低現象，對患者的生活與工作均存在嚴重的干擾現象，隨著我國老齡化問題日漸凸顯，因此腦卒中繼發癲癇病人的數量明顯增多，醫學界對此尤為重視和關注[6-7]。

受疾病特殊性的影響，常規護理模式的應用效果并非十分理想，其沿襲了以往臨床中將疾病作為中心的原則，護理措施較為簡單，全面性與針對性等方面均較差；因此，予以科學且更具綜合性的護理模式干預尤為關鍵。在護理過程中要充分遵從對癥施護的原則，對病人發生癲癇的原因和具體病情進行綜合分析，制定針對性的護理措施，如增高病床的牙墊或護欄，改變患者體位，在病人發生抽搐過后，給予其溫和的按摩處理，充分放松和緩解肌肉的壓力狀態[8]。指導病人保持少量多餐的原則，飲食以清淡、易消化和有營養為主，避免吃得過飽或過少，嚴禁攝入辛辣等刺激性飲食；病人繼發癲癇，往往呈現間歇性發作規律，這促使患者對病情疲于應付，且不知道病情什么時候發作，很容易陷入長期焦慮和抑郁的狀態，因此醫護人員要積極地開導患者，向患者積極介紹疾病的詳細情況、預后和轉歸以及采取的針對性治療方式，充分緩解其內心壓力，增強患者的治療信心，加強治療依從性[9]。

本研究結果顯示，觀察組上肢運動功能、生活質量評分以及護理滿意度情況均顯著優于對照組，說明綜合護理模式在腦卒中繼發癲癇患者中的應用效果令人滿意。綜合護理模式是近年來興起的一種新型模式，其深刻落實了“以人為本”的服務理念，增加強調綜合性、全面性以及系統性，旨在為患者提供更高質量的護理服務。本次綜合護理模式在開展過程中，首先做好監護工作，有利于降低不良事件發生率；配合心理干預，有利于幫助疏導負面情緒，并保持良好心態積極配合后續護理與治療工作；預防性護理工作能夠將危險因素扼殺，及時處理突發情況；最后輔以其他護理干預，從用藥、預防誤吸等方面開展，從整體上更為綜合性的干預，有利于盡快提高肢體功能、生活質量、護理滿意度[10]。為驗證本組研究結果真實性，本院特地挑選同研究范圍的其他文獻研究報道做對比研究，石好利[11]學者在其研究報道中選用70例腦卒中繼發癲癇患者，根據護理方式分為兩組，一組執行常規護理，一組執行綜合護理，對比兩組的ADL能力評分、并發癥情況，研究結果顯示，觀察組的ADL能力評分和并發癥情況顯著優于對照組，與本組研究相似。這說明在腦卒中繼發癲癇的臨床治療中開展綜合護理的確能夠改善患者的轉歸和預后，提高整體治療水平，加強患者的治療依從性，值得臨床廣為應用。

綜上所述，對于腦卒中繼發癲癇患者，在治療過程中行綜合護理干預效果理想，在臨床中值得進一步推廣與應用。