聯合用藥治療急性智齒冠周炎的應用研究

周靜 李琦 季紅 王寧寧 張圣敏

（滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061000）

智齒冠周炎是第三磨牙萌出不全或阻生時冠周軟組織發生的化膿性炎癥，以下頜第三磨牙多見，好發于18～25 歲，多以急性炎癥形式出現。智齒冠周炎的發病以第三磨牙阻生及其遠中形成深窄的盲袋為發病的根本原因；由于某些誘因而引起智齒冠周炎的急性發作。早期較輕一般無全身反應，但如治療不及時可擴散造成鄰近間隙感染、化膿性骨髓炎，甚至敗血癥等嚴重并發癥而危及患者生命[1]。

智齒冠周炎的臨床治療以局部治療為主，常采用局部沖洗上藥，輔以全身治療，治療效果良好，其中臨床對局部沖洗后的盲袋內用藥研究較多[2-4]。本研究較全面地觀察了多種局部袋內用藥，包括碘甘油、鹽酸米諾環素軟膏、替硝唑碘甘油糊劑的單一及聯合用藥療效，為本病急性期的聯合用藥療效提供有力的依據。現報道如下。

一、材料與方法

（一）一般資料

本研究選取了2019 年9 月至2020 年2 月在滄州口腔醫院口腔頜面外科門診收治的智齒冠周炎急性發展患者92 例作為研究對象。納入標準：①所有患者符合智齒冠周炎的診斷標準；②近期未接受過相關治療；③對使用的藥物無過敏史。所有患者簽署知情同意書。

排除標準:①已擴散發展為頜骨骨髓炎、面部蜂窩組織炎等疾病；②患者脫落。

采用隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組、C組和D組，每組各23例。其中A 組年齡平均（23.696±2.619）歲；垂直阻生11 例，近中阻生9 例，其他3 例。B 組年齡平均（25.435±1.996）歲；垂直阻生8 例，近中阻生13 例，其他2 例。C 組年齡平均（24.391±2.251）歲；垂直阻生8 例，近中阻生14 例，其他1 例。D 組年齡平均（24.478±2.410）歲；垂直阻生7 例，近中阻生12 例，其他4 例。四組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

（二）治療方法

對所有患者先常規盲袋沖洗，隔濕吹干后進行袋內上藥。A 組使用探針蘸碘甘油（朗力生物醫藥有限公司，國藥準字Q/WHLL18）置入袋內；B組選用鹽酸米諾環素軟膏（日本SUNSTAR 株式會社），用注射器將藥物注入盲袋，直至軟膏有略微溢出；C 組選用自制替硝唑碘甘油糊劑，將替硝唑片（湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20063292）與碘甘油適量，在無菌玻璃板上調勻使用；D 組則選用鹽酸米諾環素軟膏和替硝唑碘甘油糊劑隔日交替治療。換藥1 次/d，用藥后囑一小時內不能漱口，治療期間均不服用抗生素或使用漱口水，4 天為一療程，所有患者于第5 天進行療效觀察評價。

（三）療效評價

四組由同一位醫師完成治療，臨床綜合療效評價：治愈：經治療，患者冠周齦瓣紅腫消失、盲袋內無明顯膿液滲出，張口度正常；顯效：經治療，冠周牙齦腫痛情況緩解或消失，盲袋內膿液分泌明顯減少，張口度有所恢復。無效：治療后，臨床癥狀無緩解，甚至加重。記錄所有患者用藥后的不良反應發生情況。

對比治療前、后患者局部疼痛、腫脹、張口度情況：①疼痛評分：患者依據自我感覺進行VAS 評分，0 分表示無痛，逐級加重，10 分疼痛程度最重；②腫脹評分[5]：0 分-無紅腫；1 分-輕微腫脹，無溢膿；2 分-輕微腫脹，少量溢膿；3分-明顯紅腫和溢膿。③張口度評分：0分-無受限；1分-張口度＞25 mm；2 分-張口度在15～25 mm 之間；3 分-張口度＜15 mm。

（四）統計方法：采用SPSS 17.0 軟件進行數據統計，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用t 檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

二、結果

（一）臨床綜合療效評價

經過一個周期的治療，復查發現，B 組、C 組、D 組患者的整體治療效果較A 組好，其中D 組患者的治愈率為69.6%，明顯高于其他三組，P<0.05，有統計學意義。

表1 臨床綜合療效評價 [n(%)]Table 1 Evaluation of Clinical Comprehensive Efficacy [n (%)]

（二）各組患者癥狀緩解程度評價

治療后，患者的局部反應均有不同程度的緩解，其中單純使用碘甘油的A 組中患者的癥狀緩解程度較輕，使用鹽酸米諾環素軟膏和替硝唑碘甘油糊劑聯合用藥治療組各類癥狀緩解速度明顯快而穩定（P<0.05），尤其對疼痛癥狀的緩解，具有明顯的統計學差異。

表2 癥狀緩解程度評價（x±s）Table 2 Evaluation of Symptom Relief Degree (x ± s)

三、討論

智齒冠周炎的發生是以智齒的阻生和盲袋的存在為根本原因，某些因素造成的抵抗力下降則成為炎癥急性發作的誘因。眾多研究均表明[6-8]，急性智齒冠周炎袋內是以厭氧菌為主的混合性感染，厭氧菌可占96.67%，因此在臨床治療中，局部沖洗后主要選擇針對厭氧菌感染為主的藥物，在袋內存留時間越長局部藥物濃度持續時間越久，藥效越好。

本研究中選擇了多種局部袋內用藥，包括碘甘油、鹽酸米諾環素軟膏、替硝唑碘甘油糊劑，分別從它們的單一及聯合用藥方面觀察了臨床療效。碘甘油是治療智齒冠周炎的常用基礎藥物，是以碘為基質的消毒防腐劑，滅菌譜較廣，由于其液體性狀，置于口內較難在袋內存留，雖可局部填塞帶藥小棉球，但也很難保證局部藥物濃度，因此在臨床應用中，可以發現其對急性炎癥中各種癥狀的改善情況明顯較其他藥物更弱（P<0.05）。因此，本研究在碘甘油的基礎上，增加了藥物替硝唑與其調配為糊劑置入袋內，替硝唑是經典的抗厭氧菌藥物，對多種厭氧菌敏感，從而快速而有效的緩解口腔各類厭氧菌所導致的急性炎癥，減輕局部癥狀，且副作用少，不易產生耐藥性，與碘甘油配成糊劑后可改善碘甘油原有液態藥物易流失的情況，又增強了局部抗厭氧菌的作用，從臨床綜合療效上看，優于袋內單純碘甘油用藥。

鹽酸米諾環素種屬四環素類抗生素，主要應用于由革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和部分厭氧菌等引起的牙周炎，近些年也逐漸被單獨應用于智齒冠周炎的局部治療中，該軟膏局部應用的一個優點是在口內遇水會變硬，并能形成一層膜隔離外界的稀釋，因此可在盲袋內長時間保持較高的藥物濃度，緩慢殺菌[7]。此外，我們要認識到本藥在藥性上僅對部分厭氧菌屬細菌有效，其藥效遠不如替硝唑，甚至是甲硝唑，因此在本研究中可以發現其臨床綜合療效尚不如替硝唑碘甘油糊劑。因此，本研究中最后還選擇了采用鹽酸米諾環素軟膏和替硝唑碘甘油糊劑隔日交替治療的方法進行了臨床觀察，基于幾種成分的綜合作用，聯合用藥的療效非常明顯，尤其對局部癥狀較重者，臨床治愈率明顯優于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，包括疼痛、腫脹、溢膿等情況改善明顯較其他組更快。綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏與替硝唑碘甘油糊劑聯合袋內上藥用于急性智齒冠周炎的治療，能確切的抑制袋內細菌毒力，更快的抑制急性炎癥，緩解局部腫痛癥狀，療效明確，不良反應少，具有良好的臨床價值，值得臨床推廣應用。