基于思維樹的功能鍛煉護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用分析

張玉英

菏澤市立醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東菏澤274000

近年來(lái)乳腺癌的高發(fā)引起人們對(duì)乳腺癌的不斷關(guān)注，女性得乳腺癌的年齡也越來(lái)越年輕化。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，目前正以每年3%的速度遞增[1]。此外，我國(guó)乳腺癌患者診斷的平均年齡是45～55歲，較西方女性年輕了10歲，而且年輕患者越來(lái)越多，＜35歲的患者約占10%～15%[2]。乳腺癌根治切除術(shù)是當(dāng)前治療該病最有效且最常用的手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程中必須對(duì)乳腺組織、胸肌、腋窩淋巴、結(jié)締組織做切除處理，術(shù)后患者患肢結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)損傷，使得患肢功能活動(dòng)受到阻礙，而術(shù)后對(duì)患者做一些功能鍛煉干預(yù)活動(dòng)，能夠減少并發(fā)癥，加速患肢功能恢復(fù)[3]。該文選取2018年1月—2019年12月該院收治的乳腺癌根治術(shù)患者86例，分析基于思維樹的功能鍛煉護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的乳腺癌根治術(shù)患者86例，按照隨機(jī)分配法將86例患者分為常規(guī)組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18<年齡<70歲；②經(jīng)檢查確診為乳腺癌；③患者精神意識(shí)正常，對(duì)病情有了解，能進(jìn)行良好的溝通，有較好的依從性；④愿意配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以下或70歲以上的女性患者；②依從性差，不愿意配合調(diào)查。該次研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。常規(guī)組年齡35～68歲，平均年齡（54.31±5.34）歲；病程10個(gè)月～5年，平均病程（3.92±1.34）年。觀察組年齡36～69歲，平均年齡（53.71±5.56）歲；病程9個(gè)月～5年，平均病程（3.82±1.53）年。兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，具體護(hù)理措施為體位指導(dǎo)、環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)、心理健康宣導(dǎo)等。①體位指導(dǎo)：患者術(shù)后去枕頭取平臥位，術(shù)側(cè)手臂墊軟枕頭，這樣手部高于肘部，有助于血液循環(huán)，緩解手部水腫；②術(shù)后病房?jī)?nèi)溫濕度要適合，勤換床單被罩和衣物，保持病房干凈整潔；③飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后可多食用高蛋白、高維生素的食物，如果出現(xiàn)食欲不振或嘔吐的情況，可多補(bǔ)充水分，食用糖水、鹽水、果汁等。④心理護(hù)理：術(shù)后強(qiáng)化健康教育宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)以及術(shù)后不良反應(yīng)，介紹一些治療效果好的病例，讓患者消除緊張、恐懼的思想。

觀察組患者采用基于思維樹的功能鍛煉護(hù)理模式，將乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉分為前期、中期、后期3個(gè)階段，運(yùn)用思維樹彩色圖片作為輔助工具，將3個(gè)不同階段所要做的事項(xiàng)、目的以及功能鍛煉方法清晰明確地標(biāo)注出來(lái)，更明確有效地幫助指導(dǎo)患者做功能鍛煉[4]。具體操作方式如下。

①制作患肢端能鍛煉思維樹圖冊(cè)：選取思維樹彩色圖片，思維樹中間樹干位置標(biāo)注為“乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉”字樣，大樹樹干分出3個(gè)枝椏，分別標(biāo)注前期鍛煉、中期鍛煉和后期鍛煉，用以標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)時(shí)期[5]。早期鍛煉作為一級(jí)關(guān)鍵詞，枝椏上所要做的事項(xiàng)、目的以及功能鍛煉方法，其中“事項(xiàng)”作為二級(jí)關(guān)鍵詞，分出10個(gè)小枝，并標(biāo)記為10個(gè)三級(jí)關(guān)鍵詞：握拳、手腕、前臂、肘部、抬肩、上臂、頸部、體展、抬肩運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)再分出3個(gè)細(xì)化運(yùn)動(dòng)描述、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)說(shuō)明、適用范圍以及鍛煉頻次。注意事項(xiàng)枝椏處分出4個(gè)小枝，分別為麻醉清醒后需注意事項(xiàng)、術(shù)后1 d內(nèi)禁止肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、術(shù)后7 d禁止側(cè)肩外展活動(dòng)、鍛煉頻次和強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整。中期和晚期的思維樹導(dǎo)圖繪制參照早期功能鍛煉方式[6]。

②患肢端能鍛煉思維樹圖冊(cè)的運(yùn)用：將制作好的患肢功能鍛煉思維樹制作成口袋書圖冊(cè)向護(hù)理人員和患者發(fā)放，另外打印墻報(bào)張貼在患者病房和走廊的墻壁上，方便患者按照?qǐng)D冊(cè)上的思維樹導(dǎo)圖操作方式實(shí)踐[7]。護(hù)理人員要主動(dòng)引導(dǎo)患者閱讀和執(zhí)行思維樹上的功能鍛煉計(jì)劃，并開展思維樹內(nèi)容培訓(xùn)小課堂，患者如果有不懂的問(wèn)題，護(hù)理人員要耐心講解相關(guān)概念，并做好示范工作。培訓(xùn)后對(duì)患者功能鍛煉執(zhí)行時(shí)間和效果要監(jiān)督和精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患肢功能鍛煉存在的問(wèn)題，剖析問(wèn)題根源，并找出解決問(wèn)題的策略方法，精準(zhǔn)有效地幫助乳腺癌術(shù)后患者做好患肢功能恢復(fù)鍛煉[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患肢功能鍛煉效果評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)條目包含10個(gè)小項(xiàng)，0～4表述從無(wú)困難到無(wú)法完成，總分值40分，分?jǐn)?shù)越高，表示患肢功能鍛煉效果越差。

②ROM肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)，使用專用量角器對(duì)患者患肢肩關(guān)節(jié)外展與前屈、后伸與內(nèi)旋的角度進(jìn)行測(cè)量，使用優(yōu)、良、差3個(gè)維度評(píng)價(jià)，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③對(duì)比兩組患者患肢水腫、皮下積液、皮下壞死等術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能鍛煉效果評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的患肢功能鍛煉效果評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的患肢功能鍛煉效果優(yōu)于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組患者患肢功能鍛煉效果評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者患肢功能鍛煉效果評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別功能鍛煉效果評(píng)分觀察組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值17.412±1.771 22.642±1.862 13.346＜0.001

2.2 兩組患者ROM肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.35%，明顯高于常規(guī)組的69.77%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于常規(guī)組。見表2。

表2 兩組患者ROM肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于常規(guī)組的23.26%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

眾所周知，晚期乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)女性健康的惡性腫瘤之一，中國(guó)女性晚期乳腺癌的發(fā)病率和病死率在全球184個(gè)國(guó)家和地區(qū)中處于較低水平，但是發(fā)病患者數(shù)占全球的11.19%，僅次于美國(guó)，且近20年來(lái)發(fā)病率與病死率增長(zhǎng)迅速，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻[9]。2018年3月23日，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了中國(guó)女性晚期乳腺癌的最新數(shù)據(jù)，估計(jì)了2014年中國(guó)女性晚期乳腺癌的發(fā)病與死亡情況（由于收集和統(tǒng)計(jì)工作的存在，一般數(shù)據(jù)會(huì)滯后3年）[10]。根據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)，2014年全國(guó)女性晚期乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬(wàn)例，占女性惡性腫瘤發(fā)病16.51%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第1位[11]。乳腺癌作為一種全身性疾病，確診時(shí)5%～25%的患者已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，潛在的微小轉(zhuǎn)移灶可以達(dá)到50%～60%[12]。乳腺癌根治切除術(shù)是當(dāng)前治療該病最有效且最常用的手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程中必須對(duì)乳腺組織、胸肌、腋窩淋巴、結(jié)締組織做切除處理，術(shù)后患者患肢結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)損傷，使得患肢功能活動(dòng)受到阻礙，而術(shù)后對(duì)患者做一些功能鍛煉干預(yù)活動(dòng)，能夠減少并發(fā)癥，加速患肢功能恢復(fù)。有文獻(xiàn)研究指出，合理有效的患肢功能鍛煉能夠促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)[13]。這是因?yàn)槿橄侔┗颊咝g(shù)后創(chuàng)傷較大，傷口疼痛明顯，患者主動(dòng)鍛煉患肢的意愿較弱[14]。此外患者胸部受到包扎和負(fù)壓引流管的影響，嚴(yán)重限制了患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，很多患者表示不愿意或者不敢開展功能鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕逐漸老化，患肢錯(cuò)失術(shù)后功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)[15]。思維樹是一種在臨床康復(fù)領(lǐng)域中應(yīng)用非常廣的工具，其本質(zhì)是將抽象的發(fā)散性思維訓(xùn)練計(jì)劃采用生動(dòng)形象的圖形工具表達(dá)出來(lái)，將繁瑣復(fù)雜的功能鍛煉計(jì)劃用關(guān)鍵詞、數(shù)字、曲線以及顏色進(jìn)行簡(jiǎn)要概括，刪除雜亂易干擾注意力的信息，將核心關(guān)鍵詞保留下來(lái)，幫助患者記憶和理解。相關(guān)研究者[2]將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中，思維導(dǎo)圖以發(fā)散與收斂并存的思維模式將繁多的內(nèi)容簡(jiǎn)單歸納在一張紙上，突出思維內(nèi)容的中心和層次，利用關(guān)鍵詞和圖突出重點(diǎn)，加深記憶，幫助患者和護(hù)理人員理清思路，結(jié)果顯示使用思維樹的患者乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，明顯低于未使用思維樹的患者的15.8%，而且患肢功能評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分明顯高于未使用思維樹的患者。該文觀察組采用基于思維樹的功能鍛煉護(hù)理模式，將乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉分為前期、中期、后期3個(gè)階段，運(yùn)用思維樹彩色圖片作為輔助工具，將3個(gè)不同階段所要做的事項(xiàng)、目的以及功能鍛煉方法清晰明確地標(biāo)注出來(lái)，更明確有效地幫助指導(dǎo)患者做功能鍛煉。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的患肢功能鍛煉效果評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的患肢功能鍛煉效果優(yōu)于常規(guī)組。觀察組患者的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.35%，明顯高于常規(guī)組的69.77%（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于常規(guī)組。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于常規(guī)組的23.26%（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者采用基于思維樹的功能鍛煉護(hù)理方法，通過(guò)形象性思維引導(dǎo)患者開展患肢功能鍛煉，能夠有效提升患肢恢復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，減少患肢術(shù)后并發(fā)癥，該護(hù)理方法值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。