腰麻術(shù)后患者去枕平臥和墊枕自由臥位效果比較

陳霞

【摘 要】目的：研討腰麻術(shù)后患者去枕平臥和墊枕自由臥位效果比較。方法：選擇本院2021年1月至3月收入的60例腰麻術(shù)后患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。對照組采取去枕平臥位，觀察組采取墊枕自由臥位，對比兩組效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后8小時舒適度評分顯著較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：腰麻術(shù)后患者采取墊枕自由臥位相比于去枕平臥位能夠顯著提升患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】腰麻；去枕平臥位；墊枕自由臥位；頭痛；舒適度

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）在外科手術(shù)中是常用的麻醉方式，主要是將局麻藥注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔中，對于受阻滯的神經(jīng)根支配的相關(guān)區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。以往在臨床上腰麻術(shù)后常規(guī)需要患者保持去枕平臥位6h～8h，以免術(shù)后出現(xiàn)頭痛。但是術(shù)后長時間保持去枕平臥位會降低患者舒適度，還會增加壓瘡和深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此為了改良以上情況應(yīng)探究更舒適、有效的術(shù)后臥位。為此，本研究為比較腰麻術(shù)后采取墊枕自由臥位和去枕平臥位的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年1月至3月收入的60例腰麻術(shù)后患者，分成觀察組和對照組，組內(nèi)均有30例。觀察組，女13例，男17例，年齡29歲～80歲，平均年齡（55.13±3.64）歲。對照組，女14例，男16例，年齡30歲～80歲，平均年齡（55.99±3.81）歲。兩組資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時間均不超過2小時；②麻醉穿刺、置管均一次成功；③本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究實(shí)施；④患者、家屬全部知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證；②腰痛、頭痛病史；③意識、精神、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

觀察組：患者術(shù)后回病房過床后采取墊枕自由臥位，枕頭均應(yīng)用本院病房用枕，之后可以依照患者的不同需求來變換體位。對照組：給予患者去枕平臥位6h～8h，其他按照常規(guī)護(hù)理處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后8小時舒適度情況相比，采用中文版舒適狀況量表（General Comfort Questionnair，GCQ）評估，一共包含30個條目，總分30分～120分，60分以下為低度舒適，60分～90分之間為中度舒適，90分以上為高度舒適[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后8小時舒適度評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

有相關(guān)研究得出[2]，腰麻術(shù)后出現(xiàn)頭痛主要是由于腰麻中將硬脊膜刺破，從而使得腦脊液從中不斷流出，壓力降低而引起。一般情況下，滲漏少量時不會出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低性頭痛，而腦脊液的流出量與流出時阻力和蛛網(wǎng)膜下腔的壓力差有關(guān)，另外流出口徑越大，流出阻力越小。因此腦脊液流出的量主要和蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔的壓力、穿刺針大小有關(guān)。因此腰麻術(shù)后長時間去枕平臥位不是預(yù)防頭痛和腰痛的主要措施。

本研究得出觀察組術(shù)后8小時舒適度評分顯著高于對照組（P<0.05）。腰麻術(shù)后采取長時間去枕平臥位是一種強(qiáng)迫體位，與人體的生理習(xí)慣不相符，該體位長時間使得頸部處于懸空狀態(tài)，從而肩頸部的肌肉會出現(xiàn)疲勞，讓患者感受到不舒適感，長時間保持該體位還會增加患者腰背部疼痛，進(jìn)一步讓患者產(chǎn)生不良情緒。并且長時間去枕平臥位還會增加足跟、骶尾部等處壓瘡情況的發(fā)生。術(shù)后6小時之內(nèi)麻醉藥的藥效還沒有消散完全，患者下肢的運(yùn)動、知覺等能力還沒有完全恢復(fù)，很多患者即使身體出現(xiàn)酸痛、僵硬等感覺，但是不能夠隨便改變體位[3]。在墊枕自由臥位中為患者墊一軟枕，使得身體一部分重力壓在軟枕上，另外早期變換不同體位能夠有效緩解身體各個肌肉群的疲勞感和骨骼受壓引起的不舒適感。并且術(shù)后長時間處于平臥位會降低肺功能的殘氣量，減少肺泡通氣、肺容量，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧的情況。自由臥位時患者能夠依據(jù)自身需求隨意更換不同臥位，從而使肺灌注增加，增加肺功能殘氣量，有效促進(jìn)氧合。另外去枕平臥位時，患者頭部位置會降低，從而咽喉部便會被抬高，此時并不有利于嘔吐物的排出，還可能會讓嘔吐物倒流進(jìn)咽喉部，然后進(jìn)入氣管引發(fā)意外情況發(fā)生。因此要求腰麻術(shù)后患者去枕平臥位6h～8h顯然是相對不合適的，適當(dāng)?shù)陌仓没颊呷∽杂膳P位，不僅會增加生理舒適度，還能有效預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腰麻術(shù)后患者采取墊枕自由臥位與去枕平臥位相比能有效提升患者舒適度，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸原，李廣明.25G筆尖式腰麻針預(yù)防腰麻術(shù)后頭痛的效果研究[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（9）：911-914.

[2] 徐敏，聞思嘉.腰麻術(shù)后患者去枕平臥和墊枕自由臥位效果比較[J].中國臨床護(hù)理，2018，10（3）：222-224.

[3] 佘麗君，呂華偲，鄧桂芬，等.術(shù)后不同臥位在腰-硬聯(lián)合麻醉下輸尿管鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（9）：1135-1137.