復發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細胞治療的護理

王婧祎

【摘 要】目的：探討復發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細胞治療時的護理。方法：將我院2019年1月至2020年12月80例復發(fā)難治的惡性血液病行CAR-T細胞治療的患者，雙盲隨機法分兩組。對照組給予常規(guī)護理，試驗組實施綜合護理。比較兩組護理前后不良心理反應(yīng)評分、護理滿意度。結(jié)果：試驗組不良心理反應(yīng)評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，存在顯著差異（P <0.05）。結(jié)論：復發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細胞治療時實施綜合護理效果確切，可減輕患者的不良情緒，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】復發(fā)難治；惡性血液病；CAR-T細胞治療；護理

在臨床上，除化療、放療和造血干細胞移植治療惡性血液疾病外，還可用CAR-T細胞免疫療法治療惡性血液疾病，CAR-T細胞免疫療法，即 T細胞免疫嵌合抗原受體療法，是一種高效先進的細胞免疫療法。T細胞，也就是患者體內(nèi)的免疫細胞，經(jīng)過基因改造，能夠殺死體內(nèi)的癌細胞。對白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤進行CAR-T細胞免疫治療，取得了顯著的療效[1，2]。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年12月80例復發(fā)難治的惡性血液病行CAR-T細胞治療的患者，雙盲隨機法分兩組。每組例數(shù)40。試驗組，年齡21歲～72歲，平均年齡（45.25±2.34）歲，男27例，女13例。對照組，年齡24歲～71歲，平均年齡（45.67±2.34）歲，男28例，女12例。兩組資料有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，試驗組實施綜合護理。（1）心理護理。患者在接受CAR-T治療前，應(yīng)充分了解病程，提前做好心理護理，以緩解患者的緊張和焦慮，醫(yī)護人員護理操作動作輕柔，多探視患者，多與患者溝通，盡可能滿足患者需求，緩解患者煩躁情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）休息、活動。患者接受CAR-T治療時，應(yīng)加強自我保護，積極防治感染，注意根據(jù)自身情況休息、適當活動。患者在接受CAR-T治療后應(yīng)臥床休息，并積極與醫(yī)護人員合作，密切觀察自己的病情變化。（3）營養(yǎng)與飲食護理。鼓勵患者食用高卡路里，蛋白質(zhì)，維他命和膳食纖維。水果在吃之前要去皮，然后用開水燙一下。（4）對特殊藥物和輸血的護理。使用環(huán)磷酰胺處理時，應(yīng)按醫(yī)囑服用止吐藥，并叮囑患者飲食清淡，多喝水。皮下注射升白劑時，應(yīng)注意注射部位皮膚是否有紅腫、硬結(jié)、破損等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)避免按醫(yī)囑注射。（5）預防、觀察和護理并發(fā)癥。觀察注射CAR-T細胞后每日體溫變化。預防血容量過低，引導患者多喝水。每天測量血壓的變化。一旦患者出現(xiàn)低血壓癥狀，立即通知醫(yī)生。主動清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。幫助患者佩戴血氧飽和度儀，密切觀察血氧飽和度的變化。如果需要，請按照醫(yī)生的指導使用面罩進行氧氣吸入。（6）對各種導管的護理。每日觀察采集細胞的股靜脈導管是否正確固定，穿刺點是否有血液滲入，每日用肝素生理鹽水沖洗、密封導管，防止堵塞。在高熱期間應(yīng)密切觀察穿刺點的感染、卷曲、松動情況。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即更換正壓接頭，輸血后應(yīng)及時更換，防止感染。（7）出院指導。應(yīng)對出院前病情已緩解的患者進行出院指導，正確指導用藥，出院后及時服藥，加強觀察，注意營養(yǎng)飲食，定期復診。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后不良心理反應(yīng)評分（0分～50分，越低越好）、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不良心理反應(yīng)評分

護理前兩組不良心理反應(yīng)評分比較（P>0.05），護理后兩組均顯著降低，而其中試驗組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

試驗組的護理滿意度比對照組高（P<0.05）。試驗組的護理滿意度是95.00%，而對照組的護理滿意度是72.50%。

3 討論

細胞免疫學治療是通過調(diào)動人體免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細胞。身體具有很強的免疫系統(tǒng)，比如國家的軍隊和警察，他們的作用就是抵抗外來的入侵，保持體內(nèi)的穩(wěn)定。腫瘤細胞很特殊。癌細胞是從自體的正常細胞進化而來的。這樣，腫瘤細胞就可以被理解為體內(nèi)的叛亂者，而這些叛亂者在發(fā)育期間也一直受到免疫系統(tǒng)的監(jiān)控。若免疫系統(tǒng)監(jiān)控有問題，腫瘤細胞會失去控制，發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，最終病情會發(fā)展到晚期，喪失生命，若機體的免疫系統(tǒng)功能正常，則可抑制這些腫瘤細胞的生長，甚至將其徹底消滅。CAR-T細胞治療是一種免疫治療方法，CAR-T細胞免疫治療的實施過程比較復雜，對護理工作提出了更高的要求[3，4]。

本研究顯示，試驗組不良心理反應(yīng)評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，復發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細胞治療時實施綜合護理效果確切，可減輕患者的不良情緒，提高患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 王凌云，郭彩玲，張川莉.供者自然殺傷細胞輸注在接受異基因造血干細胞移植的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護理要點[J].國際輸血及血液學雜志，2020，43（6）：513-518.

[2] 邢潔，秦毅.復發(fā)難治的惡性血液病人CAR-T細胞治療的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（38）：92-93.

[3] 朱珺，秦毅.集束化護理在惡性血液病人CAR-T細胞治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（38）：100-101.

[4] 阮海濤，萬瀅，徐麗.嵌合抗原受體T細胞治療惡性血液腫瘤并發(fā)重度細胞因子釋放綜合征患者的護理[J].護理學雜志，2019，34（23）：29-31.