不同療程藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內的作用探討

譙理華

【摘 要】目的：探究不同療程藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內的作用。方法：將2019年6月至2020年6月入選的96例產后胎盤植入殘留宮內患者作為此次研究對象，并根據隨機法分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者均采用甲氨蝶呤和米非司酮治療，對照組患者治療時間為7天，觀察組患者治療時間為30天。比較兩組治療效果、血清生化指標恢復正常時間、預后指標、不良反應發生情況。結果：觀察組患者治愈率為100.00%，高于對照組的85.42%，觀察組患者感染率為0.00%，低于對照組的8.33%，數據比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的β-HCG轉陰時間、CK值轉陰時間、CK-MB轉陰時間、孕酮值轉陰恢復正常時間分別為（20.36±2.14）d、（21.69±3.14）d、（20.25±3.10）d、（22.14±3.56）d，均低于對照組（26.38±2.84）d、（28.63±4.58）d、（27.91±3.64）d、（29.26±3.47）d，數據比較差異有統計學意義（P <0.05）。觀察組患者胎盤清除時間、月經恢復時間分別為（34.25±6.29）d、（37.95±3.48）d，均低于對照組（53.17±7.15）d、（54.26±3.95）d，數據比較差異有統計學意義（P <0.05）。觀察組患者不良反應發生率為12.50%，低于對照組的14.58%，但數據差異無統計學意義（P >0.05）。結論：針對產后胎盤植入殘留宮內患者采用長療程治療，可以提高治療效果，改善患者預后指標、縮短患者臨床癥狀恢復時間，值得推廣。

【關鍵詞】不同療程藥物；保守治療；產后胎盤植入殘留宮內

產后胎盤植入是是產科中一種較為嚴重的并發癥，指的是胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層。如果沒有得到有效的治療，可導致產婦出現產后大出血、子宮穿孔以及眾多繼發性感染疾病，嚴重情況下可導致患者死亡[1]。造成該病發病的原因很多，如患者多產、人工流產、有過子宮切開史、產褥感染、高齡產婦等都可能導致胎盤植入[2]。患者臨床表現為胎盤娩出不完整，或者在胎兒分娩出半小時后，胎盤沒有從子宮地分離出來，需要進行人工剝離。近些年，隨著剖宮產的增加，胎盤植入發生率也逐年升高[3.4]。該病發病概率在0.6%左右，由于該病可能導致出現各種并發癥，嚴重影響產婦生活質量和身體健康，有些年輕患者甚至因此失去了生育器官。隨著現代醫療的發展，近些年，對于胎盤植入的治療方法也得到提高[5]。保守治療方法具有較高的治療效果，而且已經有部分成功案例報道。在治療中，通過采用甲氨蝶呤及米非司酮聯合治療，但臨床中對于治療時間的長短尚且存在爭論。在治療中，對于治療療程沒有嚴格的規定，往往根據醫生的意愿以及產婦的個人癥狀，合理選擇治療時間，通常治療療程為3天～7天或者1個月～3個月。本研究將2019年6月至2020年6月入選的96例產后胎盤植入殘留宮內患者作為此次研究對象，探究不同療程藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年6月入選的96例產后胎盤植入殘留宮內患者作為此次研究對象，并根據隨機法分為對照組和觀察組，各48例。對照組，年齡20歲～38歲，平均年齡（28.36±1.56）歲。觀察組，年齡21歲～40歲，平均年齡（29.32±1.47）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①所有患者在產后30分鐘后，胎盤沒有及時自行分娩出來，或者胎盤分娩不完整；②剖宮產術胎盤部分殘留，陰道出現不規則出血；③經過臨床影像學證實患者宮內殘留胎盤組織；④患者生命體征平穩，凝血功能正常。在胎兒分娩之后，出血不多，經過處理出血情況穩定；⑤所有患者對此次研究均已知情，并簽訂知情同意書，表示自愿參加。排除標準：①患者出現凝血功能障礙或其他血液系統疾病；②穿透性植入胎盤患者；③出現大量出血且無法控制的情況；④患者對本次研究藥物存在過敏；⑤患者存在其他惡性腫瘤或者嚴重器官性疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用甲氨蝶呤（生產廠商：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020644）和米非司酮（生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20033551）治療，甲氨蝶呤肌肉采用注射方式治療，注射標準為10mg/kg。同時，口服米非司酮，口服方式為每天2次，每次50mg，對照組持續治療7天，觀察組治療方法與對照組相同，治療時間為30天。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、血清生化指標恢復正常時間（β-HCG轉陰時間、CK值轉陰時間、CK-MB轉陰時間、孕酮值轉陰時間）、預后指標（胎盤清除時間、月經恢復時間）、不良反應（惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷）發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者治愈率為100.00%，高于對照組的85.42%，觀察組患者感染率為0.00%，低于對照組的8.33%，數據比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩者患者的血清生化指標恢復正常時間

觀察組患者各項血清生化指標恢復正常時間均低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩者患者的預后指標

觀察組患者預后指標均優于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩者患者發生的不良反應情況

觀察組患者不良反應發生率為12.50%，低于對照組的14.58%，但是數據比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

導致產婦出現胎盤植入的因素眾多，如多次人工流產史、子宮瘢痕、宮腔內操作、子宮畸形等，都是增加胎盤植入發生危險因素。而且該疾病在初產婦和經產婦中發生概率相同。對于胎盤植入如果沒有得到有效的控制，會引發其他各種并發癥，嚴重影響患者生活質量和身心健康，甚至導致患者出現死亡。研究中指出，通過對孕婦孕產期進行常規檢查，很難判斷是否會發生胎盤植入現象，對于胎盤植入疾病往往是在產婦產后采用影像學進行診斷，并結合患者實際情況進行分析[6]。臨床中，針對胎盤植入殘留宮內主要采取保守治療和手術治療方法。手術治療需要對患者進行刮宮，對患者的子宮組織造成較大的傷害，由于手術治療方法風險比較高，而且會對患者心理造成很大的，甚至可能導致患者無法再次生育，影響患者身體健康，因此在臨床中受到限制[7]。而保守治療方案對患者的傷害比較小，尤其是可以保存患者的子宮和生育功能，因此在臨床中得到了醫生和患者的認可[8]。因此藥物治療，在臨床中應用廣泛。藥物治療不僅能夠達到手術的治療效果，同時風險性比較低，最主要的是能夠保全患者的生育功能。

甲氨蝶呤和米非司酮是藥物保守治療的常用藥物。米非司酮能夠使胎盤絨毛細胞發生紊亂，從而抑制胎盤絨毛細胞增殖，并促進加絨毛膜自噬體生成，同時還能夠加強孕酮和子宮內膜孕激素結合，促進絨毛膜細胞的凋亡，使得蛻膜的變性壞死。相關研究顯示，米非司酮還能夠降低胎盤血流量，破壞胎盤結構以及促進宮肌層的收縮，從而使得胎盤快速排出體外[9]。而甲氨喋林能夠有效抑制DNA生成，降低二氫葉酸轉化的作用，從而達到抑制細胞增殖，破壞絨毛，使絨毛無法吸收營養，從而脫落、壞死。但是有研究表明，甲氨蝶呤會對患者肝腎功能造成一定的損害，而且會抑制骨髓細胞增殖[10]。因此，為了避免藥物的副作用，臨床中會選擇采用短時間治療，這也使得藥物保守治療療程存在一定的爭議。

本研究對96例患者進行實驗分析，結果顯示，觀察組患者治愈率為100.00%，高于對照組85.42%，觀察組患者感染率為0.00%，低于對照組8.33%，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者各項血清生化指標恢復正常時間，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者胎盤清除時間、月經恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率12.50%，低于對照組14.58%，但是差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，采用長療程治療產后胎盤植入具有較高的治療效果，而且并發癥發生率無統計學意義。且長期長療程治療更有助于患者改善臨床癥狀，具有較好的預后效果。

綜上所述，針對產后胎盤植入殘留宮內患者采用長療程治療，可以提高治療效果，改善患者預后指標、縮短患者臨床癥狀恢復時間，值得推廣。

參考文獻

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