微創手術與切開復位治療老年不穩定性橈骨遠端骨折效果對比

黃堯平 魏賢士 占志勇

摘 要 目的：探討微創手術與切開復位治療老年不穩定性橈骨遠端骨折的效果。方法：收集2018年9月至2020年2月接診的老年不穩定性橈骨遠端骨折的患者54例，按照隨機數字表對照法分為觀察組和對照組各27例。對照組采用傳統切開復位內固定治療；觀察組在C型臂X線機下行手法復位經皮克氏針固定。觀察兩組手術時間、術中出血量、手術費用、住院時間、掌傾角、尺偏角、腕關節活動度和并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，手術費用低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。兩組術后掌傾角、尺偏角均高于術前（P<0.05）。觀察組術后腕關節活動度較術前好（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：微創手術治療老年不穩定性橈骨遠端骨折效果較好，患者的預后較好，并發癥少，手術時間較短，手術費用較低，臨床需要結合實際情況，選擇合適的治療方案。

關鍵詞 不穩定性橈骨遠端骨折；微創手術；切開復位；效果

中圖分類號：R61 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）16-0022-03

Comparison of effect of the minimally invasive surgery and open reduction in the treatment of unstable distal radius fractures in the elderly people

HUANG Yaoping1， WEI Xianshi1， ZHAN Zhiyong2（1. Department of Orthopedics of the Second Peoples Hospital of Duchang County， Jiujiang City， Jiangxi Province 332600， China： 2. Department of Orthopedics of Duchang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang City， Jiangxi 332600， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the minimally invasive surgery and open reduction in the treatment of unstable distal radius fractures in the elderly people. Methods： Fifty-four elderly patients with unstable distal radius fractures from September 2018 to February 2020 were collected， and according to the random number table control method， divided into an observation group and a control group with 27 cases each. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation； the observation group was fixed by picosemide needle under the C-arm X-ray machine. The operation time， intraoperative blood loss， operation cost， length of hospital stay， palm inclination， ulnar declination， wrist range of motion and complications were observed. Results： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the operation cost of the observation group was lower than that of the control group， and the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group. The postoperative palm inclination， and ulnar declination of the two groups were higher than those before the operation（P<0.05）. The range of motion of the wrist joint of the observation group after operation was better than that before the operation（P<0.05）， and the incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive surgery is effective in treating unstable distal radius fractures in the elderly， with better prognosis， fewer complications， shorter operation time， and lower operation costs， and the clinic needs to choose the appropriate treatment plan based on the actual situation.

KEY WORDS unstable distal radius fractures； minimally invasive surgery； open reduction； effect

橈骨遠端骨折發生率較高，往往會累及關節面，形成不穩定性骨折。對于這些患者，通過手法復位、保守治療，有一定的效果，但難以令人滿意，而且預后差，對患者的腕關節功能恢復也有一定的影響。隨著醫學研究的深入，對于這類患者，建議采取切開手術復位固定骨折，效果較好[1]。然而，腕關節結構復雜，很多血管、神經、肌腱穿行，切開復位容易阻擋術野，增加暴露難度，而且常規的切口、組織剝離會損傷韌帶、血運，手術后的瘢痕，也會影響美觀，嚴重者還會出現瘢痕攣縮、畸形等情況，使預后受到影響[2-3]。本文報道采用微創手術治療老年不穩定性橈骨遠端骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月至2020年2月接診的老年不穩定性橈骨遠端骨折的患者54例，均符合診斷標準[4]，為關節內骨折移位超過2 mm、手法無法復位或者復位后易再次移位。按照隨機數字表對照法將患者分為觀察組和對照組各27例。觀察組中男性11例，女性16例，年齡61～74歲，平均（65.24±8.66）歲；參考AO分型標準，B1型5例，B2型8例，B3型7例，C1型2例，C2型3例，C3型2例。對照組中男性10例，女性17例，年齡60～74歲，平均（64.33±8.49）歲；參考AO分型標準，B1型4例，B2型8例，B3型7例，C1型2例，C2型4例，C3型2例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知情同意并簽署相關文件。排除開放性骨折者、陳舊性骨折者、骨質疏松嚴重者和合并精神病史者。

1.2 方法

患者采取平臥位，實施臂叢阻滯麻醉。對照組采用傳統切開復位內固定治療。常規消毒鋪巾，上止血帶，將患肢旋后外展進行固定，采取掌側入路的方式進行手術，做6～8 cm的切口，分離橈動脈、橈側腕屈肌腱的間隙，暴露骨折端；縱向牽引恢復橈骨生理長度，恢復腕關節正常的生理角度；克氏針臨時固定，復位完成后，T型鎖定鋼板固定。最后沖洗，留置引流條，關閉切口。觀察組在C型臂X線機下行手法復位經皮克氏針固定。術者穿鉛衣，常規消毒鋪巾，將患肢旋前放在可透視手術床上，持續縱向牽引恢復橈骨生理長度，恢復腕關節正常的生理角度；用克氏針交叉固定，固定理想后，折彎、剪斷克氏針，針尾埋于皮下。

術后處理：所有患者在手術后，用石膏托或者小夾板固定患肢，術后常規抬高患肢，做好消腫止痛處理，避免針眼感染情況的發生。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、手術費用、住院時間對比

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，手術費用低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組掌傾角、尺偏角對比

兩組術后掌傾角、尺偏角均高于術前（P<0.05），但組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組腕關節活動度對比

觀察組術后腕關節活動度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

橈骨遠端骨折臨床較常見，對于復位后再移位的不穩定性橈骨遠端骨折患者，經傳統切開復位內固定術治療有一定的療效[6]。然而，傳統的治療方法，對于腕關節韌帶、關節軟骨面等部位的損傷，關注較少，使患者的遠期腕關節功能受到影響，患者主要表現為腕關節的慢性疼痛、創傷性關節炎等[7]。

已有研究認為，腕關節骨折復位后軟骨面的平整度、光滑度等都是腕關節疼痛、關節退變的主要原因，影響腕關節的遠期功能[8]。傳統的治療方式和微創治療方式各有利弊。有研究認為，在C型臂X線機下手法復位經皮克氏針固定能夠實現較好的檢查和治療，但使用有一定的限制。對于骨折碎裂嚴重情況，多需選擇開放手術治療，從而提高預后[9]。臨床可根據患者的意愿，結合臨床實際，選擇最為合適的治療方案。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，手術費用低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），說明觀察組手術時間較短，手術費用較低，患者的出血量較少，住院時間較短。兩組術后掌傾角、尺偏角情況對比差異不顯著（P>0.05），說明兩種治療方式效果相似。觀察組術后腕關節活動度較好（P<0.05），且并發癥發生率低于對照組（P<0.05），可見患者的腕關節活動度恢復較好，手術對于患者而言并發癥較少。

在C型臂X線機下手法復位經皮克氏針固定操作簡單，對患者的損傷小，而且并發癥和后遺癥較少，患者在骨折愈合以后，不需要進行二次手術，手術成功率相對較高[10]。復位良好后，克氏針固定，利于復位后骨折塊的穩定性的維持。與傳統手術對比在C型臂X線機下手法復位經皮克氏針固定屬微創手術，可以更精準的評估關節內的損傷情況，修復相關部位，而且損傷小，患者術后易于恢復[11]。但是，該方法患者在術后要用石膏或者小夾板固定約1個月，而且有可能損傷橈神經淺支，需要引起足夠的重視。關于其遠期預后，依然需要擴大樣本量進行長遠研究。

總之，微創手術治療老年不穩定性橈骨遠端骨折效果較好，患者的預后較好，并發癥少，手術時間較短，手術費用較低，但對于骨折粉碎嚴重的，臨床需要結合實際情況，選擇合適的治療方案。

參考文獻

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