冠脈搭橋術后低心排綜合征合并急性腎損傷的治療

楊書強 高源 李苗苗

摘 要 目的：分析左西孟旦治療冠脈搭橋術后低心排綜合征合并急性腎損傷的療效。方法：將冠脈搭橋術后低心排綜合征合并急性腎損傷患者42例分為實驗組和對照組各21例，實驗組給予左西孟坦治療，對照組給予多巴胺治療。比較兩組患者治療前后心排出量、腎功能損傷情況、腎小球濾過率及不良反應發生率。結果：治療前，兩組患者的心排出量、腎功能損傷情況及腎小球濾過率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的上述指標均得到改善，且實驗組優于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：左西孟旦治療冠脈搭橋術后低心排綜合征合并急性腎損傷效果較好，不良反應發生率低。

關鍵詞 冠脈搭橋 急性腎損傷 左西孟旦 低心排綜合征

中圖分類號：R972.1； R654.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）17-0027-03

Clinical effect of levosimendan in the treatment of low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery

YANG Shuqiang， GAO Yuan， LI Miaomiao

（Department of Cardiovascular Surgery， the Peoples Hospital of Anyang City， Anyang 455000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of levosimendan in the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery. Methods： Forty-two cases of the patients were divided into an experimental group and a control group with 21 cases each based on their treatment methods. The experimental group was treated with levosimendan while the control group with dopamine. The cardiac output， cardiac output， renal function impairment， glomerular filtration rate （GFR） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： The comparison of cardiac output， renal function damage and GFR index between the two groups of patients showed no statistical significance before treatment （P>0.05）. However， these indexes were improved in both groups after treatment （P<0.05）， and furthermore they were much better in the experimental group than the control group. There were no differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Levosimendan for the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute renal injury after coronary artery bypass surgery has a good effect and low incidence of adverse reactions.

KEy WORDS coronary artery bypass； acute kidney injury； levosimendan； low cardiac output syndrome

心臟外科術后，通常會出現并發癥，其中比較嚴重且常見的并發癥之一就是急性腎損傷（acute kidney injury，AKI），這會影響手術治療效果，并增加患者術后的死亡率。冠狀動脈搭橋患者的心功能較差，加之術后會出現低心排綜合征，因此發生AKI的概率也更高[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市人民醫院2019年1月—2020年1月收治的冠脈搭橋后出現低心排綜合征合并AKI患者42例。將42例患者根據治療方法分為實驗組和對照組各21例。其中實驗組男性13例，女性8例；年齡39～56歲，平均（47.62±5.41）歲。對照組男性14例，女性7例；年齡38～55歲，平均（47.25±5.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經診斷需接受冠脈搭橋手術治療；心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級之間并通過冠脈造影檢查，冠脈病變狹窄超過70%；患者對本研究知情同意。

排除標準：接受過兩次或兩次以上心臟手術者；肺功能障礙者；妊娠期或哺乳期患者；術前腎功能指標異常者。

1.3 方法

對照組給予多巴胺注射液（亞邦醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32023366）持續靜脈泵注治療，劑量為3～8 μg/（kg·min），持續靜脈泵注23 h。并間斷給予患者人血白蛋白注射液或血漿、利尿劑等，給予抗生素以預防感染，并促進患者排痰，在此期間密切監測患者的各項體征。

實驗組在對照組的基礎上，給予左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20100043）靜脈注射治療，起始劑量為10 μg/kg，注射時間約為10 min，之后持續靜脈泵入，時間控制在23 h，劑量為0.1～0.2 μg/（kg·min）。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前、治療后的心排出量。判斷指標：觀察患者術前、術后24 h的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（left ventricular short-axis fractional shortening，LVFS）。②分析患者的腎功能情況。在術前、術后1周清晨，采集患者外周靜脈血，分析患者的胱抑素C（cystatin C，CysC）、肌酐（cratinine，Cr）水平。③觀察比較患者的腎小球濾過率。④比較兩組的不良反應發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 心排出量

治療前，兩組患者心排出量指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組指標均上升，且實驗組優于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 腎功能

治療前，兩組患者的Cr、CsyC比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組均有改善，且實驗組優于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 腎小球濾過率

治療前，兩組患者的腎小球濾過率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組均有改善，且實驗組優于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應

實驗組患者發生1例低鉀血癥，不良反應發生率為4.76%，對照組患者發生2例快速房顫，不良反應發生率為9.52%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性腎損傷是冠脈搭橋術后常見且較為嚴重的并發癥之一。臨床經驗顯示，導致急性腎損傷的其中一個重要原因是由于患者術后心排出量降低，因此使患者的腎灌注不足[3]。臨床上治療該病的有效方法之一就是強心治療，通過改善患者心排出量和心肌收縮力來改善急性腎損傷的癥狀[4]。

左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，是臨床上常用的強心藥物，治療充血性心力衰竭能夠取得理想的效果。該藥物具有擴張血管、正性肌力的作用，能夠通過增強肌鈣蛋白對鈣離子的敏感性，從而緩解心肌耗氧量，并通過開放鉀離子通道，起到擴張血管的作用，從而降低了外周血管阻力，促進了一氧化氮的合成，使冠脈血流得以控制，并抑制磷酸二酯酶的分泌，最終達到正性肌力作用[5]。將左西孟旦與其他非洋地黃類藥物比較，前者不僅不會增加心肌耗氧量，還能夠有效降低患者術后出現心律失常的概率，也降低了患者術后的病死率，具有較好的安全性[6]。本研究中，實驗組患者治療后，心排出量明顯優于對照組；各項腎功能指標也明顯高于對照組；腎小球濾過率高于對照組。所以，治療冠脈搭橋術后低心排綜合征合并急性腎損傷，優先給予患者左西孟旦，不僅對患者腎功能損傷小，使患者心排出量得以改善，并且安全性較高。

參考文獻

[1] 高順， 付嘉玉， 劉煒， 等. 左西孟旦聯合米力農及多巴胺在非體外循環下冠狀動脈旁路移植術中的應用[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（16）： 53-54.

[2] 郝文波， 王禹， 姜云飛， 等. 左西孟旦聯合甘油果糖對冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷的治療效果與安全性分析[J]. 中國急救醫學， 2019， 39（11）： 1065-1068.

[3] 潘明珍， 姜物華， 鄒周平， 等. 圍手術期紅細胞分布寬度升高與心臟手術相關急性腎損傷的相關性分析[J]. 中國臨床醫學， 2019， 26（1）： 53-57.

[4] 朱文明， 雷靜， 程端， 等. 左西孟旦對心臟手術患者死亡率及并發癥影響的Meta分析[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2020， 12（4）： 401-405； 414.

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[6] 李良， 張輝. 腎康注射液聯合左西孟旦治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床， 2017， 32（4）： 666-669.