新型冠狀病毒肺炎患者收治的全流程管理

吳珺 徐烈 王少燕 龍碧芝 徐盛 李宵 沈銀忠

摘 要 作為上海市新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱為“新冠肺炎”）確診患者定點收治醫(yī)院，上海市公共衛(wèi)生臨床中心按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”收治原則，在新冠肺炎患者救治上取得階段性勝利。本文介紹上海市公共衛(wèi)生臨床中心新冠肺炎患者收治的全流程管理機制，為今后新發(fā)或突發(fā)傳染病暴發(fā)期定點收治醫(yī)院提供可借鑒的運行管理模式。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎 定點醫(yī)院 全流程管理

中圖分類號：R184.6； R197.1 文獻標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）17-0003-03

Whole process management of COVID-19 patients

WU Jun， XU Lie， WANG Shaoyan， LONG Bizhi， XU Sheng， LI Xiao， SHEN Yinzhong

（Medical Affair Department， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508， China）

ABSTRACT Shanghai Public Health Clinical Center is a designed hospital for the treatment of coronavirus disease 2019（COVID-19） in Shanghai and has achieved significant stage victory in the treatment of COVID-19 based on the 4 principles of treatment including “focused on patients， concentrated experts， concentrated resources and concentrated treatment”. This article summarizes the whole process management strategy for COVID-19 treatment in this hospital hopefully to provide a reference operation management mode for the new outbreak of infectious diseases in the future.

KEy WORDS COVID-19； designed hospital； whole process management

2019年底，我國武漢地區(qū)出現(xiàn)了一種不明原因肺炎，后明確這是一種由新型冠狀病毒（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2）感染引起的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱為“新冠肺炎”）。新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，其在全球范圍內(nèi)的廣泛流行嚴(yán)重影響了人類健康和社會經(jīng)濟發(fā)展。上海市公共衛(wèi)生臨床中心（以下簡稱為“我院”）作為上海市新冠肺炎患者定點收治醫(yī)院，承擔(dān)著上海市新冠肺炎患者的臨床救治工作。在新發(fā)或突發(fā)傳染病疫情期，如何高效、有序地救治患者是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作必須面對的重大挑戰(zhàn)。面對新冠肺炎疫情，我院醫(yī)務(wù)部在積極調(diào)配醫(yī)療力量、醫(yī)用設(shè)備和物資以做好患者救治工作的同時，第一時間建立了一套從患者入院、臨床救治、特殊患者手術(shù)準(zhǔn)備、醫(yī)療質(zhì)量控制、與家屬溝通、院內(nèi)感染防控，到患者出院、隨訪、死亡的全流程管理機制，并在實踐中取得良好效果。現(xiàn)將該全流程管理機制概要介紹如下。

1 “ 三崗三核對”，做好新冠肺炎確診患者的交接與入院工作

建立由我院應(yīng)急辦、門衛(wèi)、隔離病房組成的“三崗三核對”機制（圖1），確保在患者轉(zhuǎn)運、交接、入病區(qū)各環(huán)節(jié)中患者身份識別無誤。

2 分層分類收治和管理患者

采用多學(xué)科協(xié)作診療模式，按照病情分級處置原則，科學(xué)設(shè)置應(yīng)急病房患者收治流程（圖2），對重癥和輕癥患者實行分層分類管理。截至2021年5月12日，我院共累計收治1 981例新冠肺炎確診患者，其中本土病例359例（死亡7例，死亡率為1.95%），輸入性病例1 622例（無死亡例）。

2.1 對輕癥患者采用早期預(yù)警、早期干預(yù)的管理策略

建立輕癥患者醫(yī)護團隊。對所有輕癥患者，每日上午由專家組逐一分析、討論他們的檢驗指標(biāo)值和臨床癥狀，對其中可能向重癥發(fā)展的患者進行預(yù)警，及時指導(dǎo)醫(yī)護團隊采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施。這一策略的實施，從根本上減少了重癥患者數(shù)。

2.2 對重癥患者采用“院包組”方式，予以“一人一策”救治

對重癥患者，由市級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心團隊采用“院包組”方式（圖3），整個核心團隊進駐重癥病房，對重癥患者分組包干，進行多學(xué)科協(xié)作與精細(xì)化診療模式下的“一人一策”救治。同時，加強患者護理，關(guān)注每一個診療細(xì)節(jié)。此外，建立體外膜式氧合、連續(xù)腎臟替代治療、呼吸治療、心理治療等特殊治療團隊，并進駐重癥病區(qū)，對相關(guān)患者救治進行專項管理。

3 健全醫(yī)療救治組織體系

3.1 完善床位調(diào)配機制

根據(jù)患者收治情況，建立床位預(yù)警機制，建立病房床位日報制度。當(dāng)病區(qū)空床數(shù)<30張時，即組織開展新病區(qū)準(zhǔn)備及啟用工作。這一舉措能有效提高醫(yī)護資源和病區(qū)的使用效率。

3.2 合理調(diào)配醫(yī)護力量，保證患者得到及時救治

加強應(yīng)急病房醫(yī)護力量的配備，根據(jù)收治患者數(shù)和患者病情派駐醫(yī)護人員[1]，并適時調(diào)整醫(yī)護人員的組成，充實呼吸病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，選派高年資專科護士護理重癥患者，對重癥患者實施特護。同時，組建醫(yī)護人員預(yù)備梯隊。

3.3 建立外圍超強的醫(yī)療運行支持系統(tǒng)

通過遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)，外圍指揮中心與應(yīng)急病房醫(yī)護人員之間時刻保持著患者病情信息的交流，同時每日中午11時組織多學(xué)科專家進行遠(yuǎn)程視頻查房（圖4），討論、完善患者的治療方案，為危重癥患者救治提供保障。

設(shè)立指揮中心是我院應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情的創(chuàng)新舉措，可最大限度地減少進入應(yīng)急病房的醫(yī)生數(shù)量，對實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染起到了至關(guān)重要的作用；同時，因在外圍有了一個超強的醫(yī)療運行支持系統(tǒng)，能很大程度地緩解在應(yīng)急病房內(nèi)部工作的醫(yī)生的工作負(fù)荷和壓力。

3.4 內(nèi)外聯(lián)動管理，保證醫(yī)療質(zhì)量

按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”收治原則，新冠肺炎確診患者的救治采用我院和外院醫(yī)生協(xié)同工作的模式。對此，我院醫(yī)務(wù)部協(xié)同多部門制訂了《新冠肺炎患者醫(yī)療和護理管理制度》《重癥和危重癥患者管理制度》《市級專家組工作制度》《新冠肺炎病區(qū)樓組長管理制度》《新冠肺炎病區(qū)病案質(zhì)量控制制度》等一系列新冠肺炎確診患者收治相關(guān)的工作制度和文件，通過制度化、同質(zhì)化管理，保障醫(yī)療質(zhì)量及其安全。

3.5 加強病案質(zhì)量管理，保護醫(yī)患雙方權(quán)益

為保證病案書寫的及時性、完整性，提高其內(nèi)涵質(zhì)量，我院十分注重病案質(zhì)量的監(jiān)管。具體做法為：在收治新冠肺炎確診患者的應(yīng)急病區(qū)設(shè)立病案質(zhì)量控制專管員，由應(yīng)急病區(qū)樓組長兼任此職，負(fù)責(zé)對運行病案的實時監(jiān)管，并對出院病案和死亡病案進行質(zhì)量督查，符合要求的及時歸檔；對告病重、病危或需進行有創(chuàng)操作的患者，及時與其家屬進行電話溝通，電話錄音存檔并在病程錄中記錄，既履行告知義務(wù)，也有助于保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4 建立通暢的與患者家屬的溝通機制

新冠肺炎是參照甲類傳染病管理的乙類傳染病，其患者救治過程中的院內(nèi)感染防控級別最高，患者家屬不能至醫(yī)院床旁探視，導(dǎo)致醫(yī)生與患者家屬只能通過電話溝通。對此，我院對每一患者都指派1名熟悉該患者診療情況的副主任醫(yī)師具體對接與其家屬的所有溝通，保證溝通的及時性、延續(xù)性和效率。

5 完善院內(nèi)感染防控措施，杜絕院內(nèi)感染

5.1 加強進入隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)和健康管理

醫(yī)務(wù)人員需接受相關(guān)培訓(xùn)和考核，通過后才可進入隔離病房工作，同時為他們建立健康檔案；隔離病房工作完成后需接受醫(yī)學(xué)觀察，接受核酸檢測和血液學(xué)、CT等檢查，確認(rèn)未感染后才能結(jié)束醫(yī)學(xué)觀察。

5.2 強化新冠肺炎患者收治病區(qū)的封閉式管理

新冠肺炎患者被集中收治于我院的A區(qū)病房（實施電子圍欄全封閉管理），參與救治的醫(yī)務(wù)人員、后勤人員集中居住于A區(qū)。新冠肺炎患者的CT檢查地點在A區(qū)，由負(fù)壓救護車在CT檢查室和病房間轉(zhuǎn)運，檢查過程中由醫(yī)務(wù)人員全程陪同，檢查結(jié)束后由后勤人員進行消毒。在A區(qū)設(shè)立檢驗科，對新冠肺炎患者的所有檢驗項目都在A區(qū)檢驗科完成，真正實現(xiàn)患者收治、檢查、檢驗全過程不出A區(qū)的全封閉管理。

6 做好出院患者管理和死亡遺體處置工作

6.1 設(shè)立新冠肺炎出院患者隨訪門診

我院率先設(shè)立了新冠肺炎出院患者隨訪門診，對出院患者進行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。對于外地患者，我院開通了電話隨訪服務(wù)。通過門診和電話隨訪方式，實現(xiàn)新冠肺炎出院患者隨訪全覆蓋，提高了隨訪效率。

6.2 建立新冠肺炎死亡遺體處置流程

對于新冠肺炎死亡患者，我院建立了死亡遺體處置流程。在疫情期，及時處置死亡遺體有助于杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

7 結(jié)語

隨著全球新冠肺炎疫情大流行，境外輸入風(fēng)險明顯加大，新冠肺炎防控將是一場持久戰(zhàn)。我院的新冠肺炎患者收治全流程管理機制雖已在實踐中取得良好效果，但隨著疫情防控形勢的變化，仍需進行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化，以進一步提升醫(yī)療水平，提高救治率，降低病死率，為維持上海市的正常生活、生產(chǎn)秩序提供堅實的保障。

參考文獻

[1] 王少燕， 吳珺， 徐烈， 等. 新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)院醫(yī)師配置原則探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（S1）： 43-46.