李剛：與時間賽跑，為健康加油

吳穎

大腦，是人體中最為精細(xì)、也最為神秘的器官。它的工作包括接受觸覺、視覺和聲音信號的輸入，并負(fù)責(zé)語言、推理、情緒、學(xué)習(xí)、運動的精細(xì)控制，還有其他許多方面功能。1 000億個神經(jīng)元、上萬億的突觸連接形成迷宮般大腦網(wǎng)絡(luò)，任何腦部疾病都可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至帶來生命危險。

近年來，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（以下簡稱東方醫(yī)院）副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李剛孜孜不倦探尋神經(jīng)密碼，為患者守護(hù)這“最高司令部”。

《上海醫(yī)藥》：大腦是神秘的存在，人類可能一直并未探得其究竟。有人說，作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生需要一些天賦，您認(rèn)為作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，什么是最重要的？您為何選擇此領(lǐng)域作為自己的工作方向？

李剛：在高中階段學(xué)習(xí)的時候，因為對醫(yī)學(xué)并沒有很了解，還沒有學(xué)醫(yī)的打算。但是高考填報志愿時，受到家庭影響，報考了醫(yī)學(xué)院。在我印象中，醫(yī)學(xué)的前期學(xué)習(xí)過程是非常枯燥和辛苦的，有大量的知識點需要背誦、記憶、梳理、掌握。但慢慢地接觸臨床以后，對生命有了更深刻的理解和思考，進(jìn)一步更深刻地認(rèn)識到醫(yī)生的價值，發(fā)現(xiàn)當(dāng)初讀書時的各種艱難和挫折，更加深了我對健康和生命的體會和領(lǐng)悟。我認(rèn)為選擇醫(yī)生作為職業(yè)，不僅需要有一顆救死扶傷的“初心”；還需要不斷地保持學(xué)習(xí)，不斷錘煉技能、探索專業(yè)，加深自己的領(lǐng)悟，才能成長為一個有獨立決策力的好醫(yī)生。由于神經(jīng)解剖的復(fù)雜性和疾病的難治性，對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的邏輯思維嚴(yán)謹(jǐn)度和基礎(chǔ)知識體系的完整度要求更高，要成為一名好的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，不僅需要經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的強(qiáng)邏輯大腦，還要有后續(xù)持續(xù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。我也是被神經(jīng)病學(xué)追求嚴(yán)謹(jǐn)邏輯的工作風(fēng)格所吸引，選擇了該專業(yè)方向。

《上海醫(yī)藥》：腦卒中的救治工作需要抓住“黃金時間”，需要救護(hù)人員與時間賽跑，您覺得在腦卒中工作中最需要重視哪些地方？東方醫(yī)院在腦卒中救治方面開展了哪些工作？

李剛：急性缺血性卒中是城市居民致殘和死亡的第一大殺手。大腦缺血每延長1 min，就有190萬神經(jīng)元因缺血缺氧死亡，所以腦卒中搶救貴在爭分奪秒，腦梗死患者接受溶栓和取栓治療越早，療效越好。優(yōu)化診療流程，及時為有指征的患者進(jìn)行溶栓治療，有助于腦卒中患者獲得最佳治療效果。美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會發(fā)布的指南要求將急性缺血性卒中患者的DNT時間控制60 min以內(nèi)。DNT時間是指急性缺血性卒中患者從急診到院至開始靜脈溶栓治療的時間即Door to Needle Time，簡稱DNT。DNT越短，體現(xiàn)出一個醫(yī)療單位的溶栓管理水平越高。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的DNT時間仍舊在60～90 min左右。

由于我國各個城市及醫(yī)院對急性卒中救治流程規(guī)范度不一、急救體系建設(shè)進(jìn)度不一，大多數(shù)卒中患者無法在推薦的治療時間窗內(nèi)，到達(dá)醫(yī)院并接受規(guī)范的溶栓治療。據(jù)資料顯示，我國腦卒中患者靜脈溶栓DNT時間明顯長于發(fā)達(dá)國家，其中主要延誤在院前急救送院、到院后醫(yī)生接診、影像檢查到給予溶栓治療等各過程中。造成這種狀況的主要原因是救治的全過程涉及環(huán)節(jié)多、部門多、人員多，全過程缺乏統(tǒng)籌性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。為改善腦卒中救治的這些現(xiàn)狀，我們東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2016年牽頭創(chuàng)建了以神經(jīng)內(nèi)科為主體的腦卒中中心。以優(yōu)化DNT為抓手，不斷優(yōu)化腦卒中急救的全流程，通過提高院前急救銜接度、精簡院內(nèi)急救環(huán)節(jié)、提高院內(nèi)救治環(huán)節(jié)效率等措施縮短靜脈溶栓DNT。通過對社會加強(qiáng)科普、健康宣教等工作向腦卒中高危人群普及急性腦卒中超早期就醫(yī)治療的手段和價值來提高靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者比例，從而提高了我院對急性腦梗死救治的水平，減輕了腦卒中對患者的致死致殘程度，為社會和患者帶來更多康復(fù)希望。

我院卒中中心于2017年在國家衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，開始了進(jìn)一步規(guī)范化建設(shè)，整合了神經(jīng)內(nèi)、外科、急診科、影像科、康復(fù)科、檢驗科等多科室的力量，實現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的無縫銜接，對提高我院卒中中心的質(zhì)量及技術(shù)水平、提升醫(yī)院卒中中心的國內(nèi)及國際影響力起到極大的推動作用。

目前，東方醫(yī)院腦卒中中心常規(guī)開展靜脈溶栓、動脈機(jī)械取栓、支架置入、球囊擴(kuò)張、腦出血手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)及介入栓塞手術(shù)等先進(jìn)的高端醫(yī)療技術(shù)，急性腦血管病的救治水平走在上海市前列。通過開設(shè)腦梗死超急性期電子化綠色通道，進(jìn)一步將急性腦梗死靜脈溶栓的DNT中位數(shù)時間縮短至30 min以內(nèi)，極大地提高了腦梗死的急救效率，降低了腦梗死患者的死亡率和致殘率，從而為更多患者帶來康復(fù)希望。

同時，通過對接120急救中心，對院前急救人員進(jìn)行腦卒中專項課程培訓(xùn)，重點指導(dǎo)院前急救人員對中風(fēng)患者的識別診斷，通過線下、案例式的宣講，大大提高了120急救人員對急性腦卒中的識別率、從而可在救護(hù)車上向東方醫(yī)院腦卒中中心團(tuán)隊進(jìn)行病情預(yù)報、提前讓院內(nèi)急救團(tuán)隊做好急救準(zhǔn)備。患者從120急救車一落地即進(jìn)入了我院的腦卒中綠色通道，神經(jīng)科、急診科、護(hù)理部、收費處、影像科、檢驗科、藥房等各個團(tuán)隊一路綠燈對患者進(jìn)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療，從而以最快、最優(yōu)的流程確保中風(fēng)患者得到最及時有效的救治。東方醫(yī)院腦卒中中心通過不斷探索和優(yōu)化腦卒中的救治流程，創(chuàng)下了“28 min救助模式”的驕人成績，在不額外增加人力等成本的基礎(chǔ)上，使國內(nèi)的急救模式一樣可達(dá)到世界先進(jìn)水平。

《上海醫(yī)藥》：循證醫(yī)學(xué)證實，康復(fù)治療是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。請問李教授目前腦卒中康復(fù)治療處于一個怎樣的現(xiàn)狀？

李剛：作為最常見的急性腦血管疾病之一，腦卒中每年會“吞噬”掉我國約330萬人的健康，每年有154萬人死于卒中。在我國75%的卒中患者將會喪失勞動力，甚至失去生活能力。一連串的數(shù)據(jù)令人揪心。在生活工作等巨大壓力前，沒有人可以完全被排除在330萬人之外，尤其是腦卒中多發(fā)的中老年人群。所以腦卒中治療任重道遠(yuǎn)。卒中的治療分為三個階段，包括發(fā)病前預(yù)防、卒中急救以及卒中后康復(fù)。其中，卒中康復(fù)治療是卒中患者回歸社會與家庭的必由之路。經(jīng)歷急救后的腦卒中患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早接受全面、專業(yè)、規(guī)范的康復(fù)治療，抓緊前3個月甚的黃金康復(fù)期積極康復(fù)、從而最大程度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和生活自理能力。

由于經(jīng)濟(jì)和社會等原因，我國在康復(fù)治療體系和康復(fù)治療方法、規(guī)范與普及程度方面仍與國際領(lǐng)先水平存在較大差距。加之我國腦卒中患者在出院后接受康復(fù)治療的意識較為淡薄，導(dǎo)致喪失勞動力甚至失去生活能力的患者比例較高。其中重癥腦卒中患者有更強(qiáng)烈的康復(fù)需求，因此早期康復(fù)介入十分重要，包括認(rèn)知障礙、吞咽障礙、營養(yǎng)不良、ADL（日常生活能力）障礙、心理障礙等方面的評估和訓(xùn)練。同時，也需要專科醫(yī)生和護(hù)士來進(jìn)行康復(fù)介入，完善在護(hù)理階段的康復(fù)治療。未來重癥腦卒中患者的康復(fù)架構(gòu)要實現(xiàn)包括急性期康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)以及社區(qū)康復(fù)的三級康復(fù)體系，以充分應(yīng)對重癥腦卒中所帶來的后續(xù)問題。提高患者及家屬對康復(fù)的理解、接受度，完善康復(fù)體系的早期干預(yù)、全程干預(yù)模式，從而更進(jìn)一步降低腦卒中的致殘率。

多年來，李剛教授一直致力于探索和優(yōu)化“腦卒中急救流程”，精簡各環(huán)節(jié)、實訓(xùn)各人員、協(xié)調(diào)各部門、整合各學(xué)科資源，構(gòu)建了一個完整的、高效的、協(xié)調(diào)的腦卒中急救體系，用快速、優(yōu)化、高效跑出了腦卒中急救的“最佳速度”，從而為每一位腦卒中患者更多節(jié)約1 min急救時間、搶救更多一個腦細(xì)胞、挽救更多一點腦功能，為患者、家庭和社會帶來更多的保護(hù)和福音。

李剛：教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）副院長。主要從事腦血管病院前院內(nèi)急救、血管內(nèi)治療及認(rèn)知功能障礙的臨床與基礎(chǔ)研究。學(xué)術(shù)/社會兼職：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會腦血管病專業(yè)組委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會腦血管組組長、上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會秘書等，曾獲上海市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人、首屆上海市“仁心醫(yī)師”提名獎、“滬疆杯”優(yōu)秀援疆建設(shè)者、上海市“展兩翼”臨床醫(yī)學(xué)重點專科負(fù)責(zé)人、浦東新區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等。