EPC 模式下大型醫(yī)療建筑超概風(fēng)險識別及把控

王若曦，何仍斌

（廣西華藍工程管理有限公司，廣西南寧 530000）

0 引言

醫(yī)療項目EPC 的特點是以設(shè)計為核心，設(shè)計、采購、施工等各專業(yè)的深度融合，社會各項資源的高效整合。通過不斷進行設(shè)計優(yōu)化，打通設(shè)計與施工交流壁壘，提升項目各方溝通效率，促進項目高效、經(jīng)濟的建設(shè)。EPC 模式在醫(yī)療項目中投資控制的優(yōu)勢有：①與傳統(tǒng)業(yè)主自建模式中一個新建醫(yī)院動輒招標(biāo)幾十次甚至上百次及大量的合同簽訂、支付工作相比，EPC 僅需要一次招標(biāo)，業(yè)主與一家總承包單位簽訂合同即可推進項目，有效鎖死總投資；②可以使施工與設(shè)計深度融合，發(fā)揮EPC 模式優(yōu)勢，在保證醫(yī)療建筑運行必要的情況下，通過減少不必要的設(shè)計內(nèi)容，降低投資；③可以更好地了解業(yè)主的需求，了解施工現(xiàn)場狀況，做出更加合理的設(shè)計內(nèi)容，通過不斷進行設(shè)計優(yōu)化工作，提升項目質(zhì)量，降低建設(shè)投資；④EPC 模式下總承包方往往有各專業(yè)的設(shè)計駐場代表，建設(shè)單位有變更需求可以及時與總承包方溝通，各方可以全方位對變更進行評估，判斷是否存在超概算的現(xiàn)象，加快了變更問題的解決。

1 醫(yī)療建筑復(fù)雜性

醫(yī)療建筑項目因具有科室類型及數(shù)量多、醫(yī)療設(shè)備安裝要求復(fù)雜、管線數(shù)量多且相互之間沖突嚴(yán)重、項目主體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、各專業(yè)交叉配合影響大等難點，主要難點具體如下：

（1）業(yè)主方往往不具有專業(yè)的工程管理經(jīng)驗，且由于項目的一次性，也不會為了項目的建設(shè)而專門對其基建辦進行擴充。這就導(dǎo)致業(yè)主方如果靠自己很難完成項目所有的招投標(biāo)工作、設(shè)計管理工作、施工工作。

（2）醫(yī)療建筑涉及資金龐大，數(shù)據(jù)處理繁多，項目建造投資大，上下游結(jié)算支付難度大。結(jié)算定價困難。

（3）涉及醫(yī)療專項工程及主體專業(yè)工程較多，管道設(shè)備錯綜復(fù)雜，需要協(xié)調(diào)配合的工作量巨大。

（4）參與方眾多，管理信息量龐大，海量數(shù)據(jù)，容易發(fā)生項目協(xié)同效率低下且錯誤頻發(fā)的現(xiàn)象。

（5）由于項目復(fù)雜，50 多個科室的多空間高功能需求、設(shè)計復(fù)雜、技術(shù)難點多，工序復(fù)雜，設(shè)計管理難度較大。

（6）涉及特殊材料較多，定價困難。

（7）業(yè)主難以確認(rèn)各種方案設(shè)想，建設(shè)期間不斷出現(xiàn)返工現(xiàn)象，造成成本增加。

2 超概風(fēng)險評估的步驟與方法

2.1 項目超概風(fēng)險評估的內(nèi)容和步驟[3]

（1）項目超概算風(fēng)險評估體系的構(gòu)建。即根據(jù)項目建設(shè)各個階段中可能存在的各項問題，分門別類建立項目風(fēng)險體系，建立一個整體且直觀的項目風(fēng)險架構(gòu)。

（2）項目超概算風(fēng)險信息的跟蹤、收集與處理。根據(jù)五象醫(yī)院建設(shè)過程中可能存在的超概風(fēng)險問題，進行風(fēng)險追蹤，確定風(fēng)險為什么發(fā)生，如何避免此類風(fēng)險發(fā)生。

（3）項目超概算風(fēng)險的識別與判斷、風(fēng)險的量化過程。

（4）項目風(fēng)險的分類與定級。

2.2 風(fēng)險評估體系的建設(shè)

2.2.1 評價指標(biāo)的選取

本文結(jié)合項目實際建設(shè)過程中各種風(fēng)險，將風(fēng)險分為以下四個層面：

（1）制度層面。即我國對EPC 模式相關(guān)的規(guī)范法律建設(shè)情況、地方政府對醫(yī)療建筑的支持力度、財政部門的審計要求等。

（2）資金分配方面。即項目概算與實際中預(yù)算、結(jié)算的差異調(diào)整。

（3）設(shè)計——施工層面。最主要的方面，醫(yī)療建筑項目具有一定的復(fù)雜性，如何合理處理各部分的概算，如何合理優(yōu)化，決定的項目投資是否超批復(fù)概算的風(fēng)險。

（4）材料價格。醫(yī)療建筑的材料種類較多，定價較為復(fù)雜。

2.2.2 風(fēng)險評價指標(biāo)權(quán)重的確定方法

本文對醫(yī)療建筑的風(fēng)險評估過程如下：

根據(jù)上文的敘述，以四個層面為基準(zhǔn)點，對風(fēng)險發(fā)生的原因進行延仲，構(gòu)建風(fēng)險層次模型，如圖1 所示。

圖1 風(fēng)險評價層次結(jié)構(gòu)

2.2.3 風(fēng)險評估方案

（1）風(fēng)險等級的劃分。根據(jù)醫(yī)療建筑工程建設(shè)實際情況，將風(fēng)險等級從小到大分別為：很小（取值0.1）、較小（取值0.3）、中等（取值0.5）、較大（取值0.7）、很大（取值 0.9）。

（2）確定每個風(fēng)險的可能性大小。

3 五象新區(qū)醫(yī)院超概風(fēng)險評估方案

3.1 項目概況

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬五象新區(qū)醫(yī)院項目為自治區(qū)重大公益項目，項目位于南寧市五象新區(qū)，項目總用地148700.84m2，項目建設(shè)總建筑面 積 181650.82m2。 其 中 1# 門 急 診 大樓占23714.75m2，2# 醫(yī) 技 綜 合 樓 占 39730.76m2，3# 住 院 綜 合 樓 占70936.41m2，地下室 46448m2，氧站 158.4m2，污水處理站 662.2m2。項目總投資概算為146570 萬元，工程費用為122351.24 萬元，預(yù)備費為6979.55 萬元。

3.2 評價指標(biāo)權(quán)重的確定

通過文獻調(diào)研法，對五象新區(qū)醫(yī)院的超概風(fēng)險進行重要性對比。

3.3 指標(biāo)風(fēng)險等級解析

通過參考類似工程情況和五象新區(qū)醫(yī)院實際情況進行分析，對其各風(fēng)險指標(biāo)予以評分。具體如下：

（1）國家法律法規(guī)方面，住建部2015 年下發(fā)了《工程總承包建設(shè)指導(dǎo)意見》，2020 年有了EPC 合同示范文本，因此風(fēng)險等級取值設(shè)為0.3。

（2）在相關(guān)政策上南寧市出臺多種鼓勵措施，項目又為重點項目，來自政府壓力較小，因此取值為0.1。

（3）在技術(shù)規(guī)范上，國家已出臺《醫(yī)療建設(shè)項目規(guī)范》（GB 50289—98）、《醫(yī)療建筑指南》（GB 50838—2012）等文件，項目在技術(shù)規(guī)范指標(biāo)下的風(fēng)險等級為較小，取值為0.3。

（4）在投資估算上，本項目總投資約10.14 億元，屬于重大投資項目，取值0.7。

（5）關(guān)于融資渠道，為政府公共投資及醫(yī)院自籌。由于五象新區(qū)醫(yī)院建設(shè)方主要為醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院，醫(yī)院經(jīng)濟實力較好，風(fēng)險等級少，取值0.2。

（6）針對該項目的各部門協(xié)調(diào)問題，醫(yī)院系統(tǒng)多，管線復(fù)雜，參與方較多，目前無法統(tǒng)一協(xié)調(diào)各方，并且對各方的把控力度較小，因此取值為0.5。

（7）關(guān)于項目組管理人員水平，參與方為中建八局及華藍設(shè)計人員，有類似大型項目經(jīng)驗，可以較好地處置遇到的問題，因此取值為0.5。

（8）關(guān)于項目組技術(shù)人員水平，選取實力較高的施工企業(yè)，設(shè)計方全程參與建設(shè)指導(dǎo)，降低可能存在的施工隱患，取值為0.5。

（9）關(guān)于施工條件，工程區(qū)地形平坦開闊；地層類型相對單一；不良地質(zhì)不發(fā)育，地質(zhì)條件較好，取值為0.3。

（10）關(guān)于工程進度，建設(shè)過程通過使用筏板基礎(chǔ)替代樁基礎(chǔ)，可縮短工期1~2 個月，工程投資也減少近3000 萬，但風(fēng)險延期可能性仍然較大，取值為0.7。

（11）在項目收益方面，以醫(yī)療就醫(yī)為主，因五象新區(qū)未來發(fā)展?jié)摿^大，取值為0.2。

（12）關(guān)于社會效益，可以完善五象新區(qū)就醫(yī)環(huán)境，因此取值為0.1。

根據(jù)結(jié)果顯示，五象新區(qū)醫(yī)院的超概風(fēng)險適中偏低，表示項目風(fēng)險處于可控階段，因此項目建設(shè)過程中需要對指標(biāo)中的風(fēng)險事項做好預(yù)防措施即可，不需要過多投入資源進行風(fēng)險防范。但項目建設(shè)過程中風(fēng)險可能存在變更情況，因此對可變風(fēng)險要進行動態(tài)跟蹤分析。

4 結(jié)論與展望

從風(fēng)險綜合評價表可看出：五象新區(qū)醫(yī)院項目的在資金與控制、施工層面、社會影響三個方面的風(fēng)險都比較大，資金與控制的風(fēng)險最大，應(yīng)予以重視。對二級指標(biāo)中風(fēng)險評分較高的也應(yīng)加強關(guān)注。

由此提出以下建議：

（1）時刻進行設(shè)計優(yōu)化，盡量控制裝修成本。在保證裝修質(zhì)量的情況下優(yōu)化裝修投資。

（2）因該項目安裝工程預(yù)算超概算較多，建議針對安裝費用進行把控，限制安裝成本，保證在概算范圍以內(nèi)。

（3）發(fā)揮政府相關(guān)職能，加強政府監(jiān)管，建立預(yù)算、結(jié)算評審機制，參與材料詢價，把控項目成本建設(shè)。