突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件下醫(yī)療建筑“平戰(zhàn)結(jié)合”的設(shè)計(jì)思考

劉彤

（廣州珠江外資建筑設(shè)計(jì)院有限公司，廣東廣州 510000）

1 項(xiàng)目背景

為了推動(dòng)廣州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)傳染病和突發(fā)衛(wèi)生事件能力設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建平安和諧社會(huì)，經(jīng)廣州市政府研究，決定興建廣州市第八人民醫(yī)院新院。廣州市第八人民醫(yī)院新院是廣州市“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)建設(shè)工程、第十六屆亞運(yùn)會(huì)配套醫(yī)療保障項(xiàng)目。新院位于白云區(qū)嘉禾集賢莊以西，占地16 萬m2，規(guī)劃床位1000 張，是一所現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。醫(yī)院分兩期建成，一期工程（包括門診樓、急診樓、一期醫(yī)技樓、呼吸道住院樓（200 床）、后勤樓）于2010 年交付使用，二期工程（綜合住院樓、醫(yī)療學(xué)術(shù)培訓(xùn)樓、感染病樓、醫(yī)技樓擴(kuò)建）于2018 年底完工交付使用。

2 現(xiàn)狀問題

廣州市第八人民醫(yī)院新址建立初期，定位為以傳染病防治及肝病、艾滋病綜合治療為特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的華南地區(qū)最大的傳染病專科醫(yī)院。然而在運(yùn)營中，八院更多是面向廣州市白云區(qū)的市民，服務(wù)當(dāng)?shù)厝丝诘木C合醫(yī)療任務(wù)。因此，在二期建設(shè)過程中，將醫(yī)院定位改為“以傳染病防治為主”的三甲綜合醫(yī)院，而原一期設(shè)計(jì)按傳染病醫(yī)院進(jìn)行設(shè)計(jì)。因此在使用過程中一方面會(huì)造成空間的浪費(fèi)，另一方面會(huì)造成流線的混雜。

由于二期工程完成后位于一期的部分業(yè)務(wù)科室將搬遷至二期業(yè)務(wù)用房中；同時(shí)現(xiàn)急診科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻喉科、傳染病門診、ICU 等的業(yè)務(wù)用房已不能滿足患者的需求，需要擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房；由于門急診與住院部較遠(yuǎn)，現(xiàn)靠地面一層連廊銜接（醫(yī)院總設(shè)計(jì)原有地下連廊，即兩層連廊，實(shí)現(xiàn)潔污分流，后無實(shí)施），未能實(shí)現(xiàn)潔污分流。并且由于規(guī)范的更新，原有的設(shè)計(jì)也不滿足負(fù)壓的需求。為了滿足醫(yī)療服務(wù)需求、優(yōu)化醫(yī)療流程、保障醫(yī)療安全、提高患者滿意度，急需對(duì)一期業(yè)務(wù)用房進(jìn)行整體調(diào)整優(yōu)化改造。

此外，隨著改造過程中新冠肺炎疫情的沖擊，廣州市第八人民醫(yī)院新址作為廣州市最大的定點(diǎn)醫(yī)院，還肩負(fù)著防疫的重大任務(wù)以及在確保疫情不擴(kuò)散的前提下盡快實(shí)現(xiàn)“疫后復(fù)興”的使命。

3 建設(shè)原則和設(shè)計(jì)策略

（1）設(shè)計(jì)遵循“創(chuàng)作精品、高起點(diǎn)、高品質(zhì)、人性化、可持續(xù)發(fā)展”的總原則。設(shè)計(jì)理念先進(jìn)、功能流程合理、空間組織嚴(yán)謹(jǐn)、環(huán)境優(yōu)美宜人，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需求。

（2）本設(shè)計(jì)工程屬于院內(nèi)改造，故需與醫(yī)院現(xiàn)有的建筑以及使用功能進(jìn)行整合，包括布局、流程、風(fēng)格等方面進(jìn)行整體規(guī)劃設(shè)計(jì)，正確處理新舊建筑的空間、流線、交通組織等關(guān)系。從總平面設(shè)計(jì)到交通流線的組織，從各種功能用房的位置選擇到平面布置等，均要滿足醫(yī)療功能的分區(qū)和要求，以及安全、衛(wèi)生、使用功能等方面的基本要求，保證實(shí)現(xiàn)方便、快捷、高效和低運(yùn)行成本。同時(shí)充分考慮平時(shí)能滿足綜合醫(yī)院的合理運(yùn)轉(zhuǎn)，突發(fā)性重大疫情發(fā)生時(shí)能滿足搶救病員的基本需要。

（3）要體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的建筑設(shè)計(jì)理念。要求應(yīng)用新的設(shè)計(jì)手法，創(chuàng)造吸引人、關(guān)懷人的公共空間，美化診斷及治療用房病房以及醫(yī)護(hù)用房。要通過建筑裝修的表現(xiàn)和環(huán)境設(shè)計(jì)，創(chuàng)造有利于病人診治、康復(fù)、休養(yǎng)的安靜舒適的內(nèi)外部環(huán)境，有利于患者生理、心理健康，體現(xiàn)清新、典雅、樸素的行業(yè)特點(diǎn)。同時(shí)，要注意改善員工的工作條件，使其能夠在較好的環(huán)境中心情舒暢地為病人提供良好的服務(wù)。

4 改造內(nèi)容和改造方案

本項(xiàng)目改造面積約15670m2，加建面積約2720m2，連廊擋雨面積約4000m2。主要對(duì)一期已建成的急診樓、門診樓、呼吸道住院樓及連廊進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化和改造。改造涉及的系統(tǒng)有給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、智能化系統(tǒng)、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、門診手術(shù)室和ICU 系統(tǒng)、空氣負(fù)壓系統(tǒng)、醫(yī)用系統(tǒng)、垂直交通系統(tǒng)等，如圖1所示。

圖1 廣州市第八人民醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容（圖片來源：作者自繪）

4.1 急診樓

首層設(shè)置急診區(qū)、急救區(qū)。保留二層的急診手術(shù)室，通過二層局部加建，增加設(shè)置急診留觀區(qū)及門急診補(bǔ)液中心。在急診樓與門診樓、急診樓與醫(yī)技樓之間增加二層連廊，使其與門診及醫(yī)技樓便捷連通，方便病患就醫(yī)。

4.2 門診樓改造

首層∶東翼設(shè)置體檢中心，空間上此區(qū)域可以做到相對(duì)獨(dú)立，且具有獨(dú)立的對(duì)外出入口，使體檢的健康人群與疾病人群分離。西翼設(shè)置為兒科門診，并且為兒科設(shè)置獨(dú)立的出入口及內(nèi)部兒童等候、活動(dòng)場地。院內(nèi)的兒科與急診樓臨近，便于兒科內(nèi)門急診調(diào)配人員、節(jié)省資源。二層∶東翼設(shè)置內(nèi)科、中醫(yī)科；西翼設(shè)置現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)科、外科。三層∶東翼設(shè)置婦科、婦產(chǎn)科門診手術(shù)室、產(chǎn)科；西翼設(shè)置耳鼻喉科、眼科。四層∶設(shè)置口腔中心、醫(yī)生辦公區(qū)。

4.3 呼吸道住院樓改造

將現(xiàn)呼吸道住院樓首層改造為肝病門診、腸道門診、發(fā)熱門診，便于傳染病的集中管理。將二樓病房改造為感染病ICU，設(shè)置ICU14 間，均為負(fù)壓ICU。將傳染病門診設(shè)置在呼吸道住院樓，可以實(shí)現(xiàn)傳染病門診和呼吸道住院樓在同一棟樓內(nèi)，可與旁邊的傳染病住院樓聯(lián)動(dòng)，組成戰(zhàn)時(shí)傳染病集中收治區(qū)域，形成戰(zhàn)時(shí)的“院中院”。

4.4 連廊改造

因傳染病醫(yī)院建設(shè)要求特殊，目前院區(qū)各主要樓體布置較分散，各樓體的交通主要通過院內(nèi)道路及連廊連接。項(xiàng)目在目前連廊基礎(chǔ)上，增加第二層鋼結(jié)構(gòu)玻璃光蓬，使連廊增加一層，實(shí)現(xiàn)“潔污分流”的目的。在首層連廊增加兩邊防雨維護(hù)結(jié)構(gòu)。拆除及遷移原連廊屋頂上的管線后，加建連廊的二層采用鋼結(jié)構(gòu)全玻璃光蓬封閉。連廊改造后就可在交通上實(shí)現(xiàn)通道上的立體空間化，使院內(nèi)各建筑之間相互連通，縮短了交通距離，達(dá)到路面平整，遮擋風(fēng)雨、美觀大方的目的。連廊改造后不僅有利于醫(yī)務(wù)人員的工作穿行，還有利于患者安全、快捷、舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)，如圖2所示。

圖2 廣州市第八人民醫(yī)院連廊改造對(duì)比

5 組織實(shí)施方案與建議

采用分區(qū)總控管理策略對(duì)內(nèi)部功能進(jìn)行周轉(zhuǎn)：

A：門診樓首、二層西翼臨時(shí)改造為臨時(shí)急診、急救用房。呼吸道住院樓首、二層改造為感染病門診，感染病ICU，三至五層翻新。

B：急診樓加建及改造工程（含門診樓與急診樓的連廊建設(shè)）連廊加建及改造工程。

C：門診樓首、二層西翼加建及改造工程（外科、康復(fù)理療科、兒科）。

D：門診樓首、二層?xùn)|翼改造工程（體檢中心、內(nèi)科、中醫(yī)科）。

E：門診樓三層?xùn)|翼、西翼以和中區(qū)加建及改造工程（五官科、婦產(chǎn)病科）。

F：門診四層加建及改造工程（口腔科）。

6 結(jié)語

現(xiàn)代傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)嚴(yán)格遵循其設(shè)計(jì)方法和原則，合理規(guī)劃各個(gè)功能分區(qū)，做好防護(hù)隔離工作，以確保傳染病醫(yī)院的安全，有效地?cái)嘟^傳染病源的擴(kuò)散傳播。

通過這次疫情，我們深刻體會(huì)到未雨綢繆、防患于未然的重要性。既能避免平時(shí)閑置造成的浪費(fèi)，又不因規(guī)模過小而在疫情發(fā)生時(shí)產(chǎn)生應(yīng)對(duì)無措的現(xiàn)象。