完全護理措施在耐多藥肺結核患者中的應用

王蕊

菏澤市傳染病醫院結核內科，山東菏澤274000

肺結核是通過呼吸系統傳播的傳染性疾病，而耐多藥肺結核是指結核分枝桿菌對于利福平、異煙肼等常見抗結核藥品耐藥[1]。目前，合理的藥物方案是治療耐多藥肺結核的關鍵，然而此類患者的病程較長，加之心理壓力大，易導致依從性過差，繼而影響整體治療效果[2]。因此，探尋一種有效的護理方案提高耐多藥肺結核患者的治療依從性，保障其預后效果與生活質量十分必要。完全護理是一種新型的護理模式，與常規護理模式相比，該模式的服務內容更為細致、全面與規范，以期保障患者的就醫質量。2017年2月—2020年1月該院對44例耐多藥肺結核患者應用了完全護理措施，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88例耐多藥肺結核患者作為研究對象。納入標準：根據世界衛生組織（world health organ ization，WHO）《耐多藥肺結核規劃管理指南》中的標準確診，且經微生物培養、痰涂片鏡檢、菌種分離與藥物敏感試驗證實；該次研究內容已向患者進行充分的告知；醫院倫理委員會對于研究方案予以批準。排除標準：肝腎功能障礙；內分泌系統疾病；免疫系統疾病；哺乳期與妊娠期女性；認知障礙、意識障礙或有精神疾病史。88例耐多藥肺結核患者以隨機數字表法將其分為兩組。對照組44例患者中男性24例，女性20例；年齡35～85歲，平均（53.6±5.2）歲；肺結核病程2～8年，平均（4.2±1.2）年。研究組44例患者中男性25例，女性19例；年齡35～84歲，平均（53.5±5.0）歲；肺結核病程2～8年，平均（4.3±1.0）年。兩組在性別、年齡、肺結核病程構成對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，方法：根據《耐藥結核病化學治療指南》中的內容，遵醫囑應用抗結核藥物方案治療；密切觀察患者的病情變化與不良反應；采用集體宣教方式向患者講解疾病與治療的相關知識；嚴格落實各項消毒隔離制度。研究組在此基礎上應用完全護理措施，具體如下：①心理護理。由于耐多藥肺結核病程長，治療起來十分棘手，多數患者存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。鑒于此，鼓勵患者表達自身的情緒，之后通過耐心的溝通進行安撫與引導，使其以積極的態度正視疾病，消除不良情緒，提高對于治療的信心。②消毒隔離管理。耐多藥肺結核具有較強的傳染性，加強病房的消毒與患者的隔離工作，定期采取紫外線照射消毒。集中處理患者使用后的廢紙等物品，與患者密切接觸的人員也給予全面的消毒，以免發生集體傳染問題。③安全藥物管理。護理人員向患者詳細的講解藥物服用方法，重點強調遵醫囑用藥對于疾病的重要性，以及自行調整用藥劑量、頻次與擅自停藥的危害。同時，對于特殊的藥物給予細致的講解，并提醒患者密切觀察自身的不良反應，若有異常及時報告。針對記憶力差、瑣事多的患者，可囑其通過設置鬧鐘、標注日歷等方式保障按時、按量用藥。④個體化健康宣教。根據患者的文化水平、家庭情況、病情狀況等，護理人員以一對一宣教的模式向其進行健康宣教，重點說明耐多藥肺結核的嚴重性、治療方法、傳播途徑等，使其樹立起正確的疾病認知觀，以便積極配合相關治療。⑤飲食護理。通過溝通了解患者的飲食習慣，聯合營養師為其制定個體化飲食方案，以高纖維素、高蛋白質的食物為主，禁止攝入刺激與辛辣的食物，以少食多餐為原則。⑥病情監管。每周監測1次肝腎功能、體質量與痰涂片，每個月進行1次X線片檢查與痰培養，以便及時了解病情進展，調整治療方案。⑦院外隨訪管理。患者出院后每兩周采用電話隨訪1次，隨訪中了解患者的健康情況、用藥情況、剩余藥量等信息，并給予針對性的身心指導，鞏固與強化康復方案。同時，通過微信平臺開放公眾號，每日以圖片、文字、視頻等形式向患者進行疾病小知識推送，使其隨時掌握健康知識，提高自我管理意識。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療6個月后病灶吸收率與痰菌轉陰率（兩次結果均呈陰性）。CT影像下病灶面積減少≥50%為基本吸收；病灶面積減少10%～49%為部分吸收；病灶面積＜10%為未吸收。總病灶吸收率=（基本吸收例數+部分吸收例數）/總例數×100.00%。②通過自擬問卷調查表對比兩組患者護理干預前后對于治療的依從性。問卷共有50題，每題2分，評分范圍為0～100分，評分越高說明依從性越佳。該問卷信度：Cronbach'sα系數為0.90～0.92；重測信度組內相關系數(ICC)為0.78～0.89。效度:該量表適合患者理解和填寫，代表性好，專家評定內容效度指數(CVI)為0.84。③根據健康調查量表36（the mos 36-item short form health survey,SF-36）對比兩組患者護理干預前后的生活質量，量表包括：生理職能、生理功能、精力、軀體疼痛、社會功能等8個維度，評分范圍為0～100分，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組6個月后病灶吸收率與痰菌轉陰率對比

研究組6個月后病灶吸收率與痰菌轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組6個月后病灶吸收率與痰菌轉陰率對比[n(%)]

2.2 兩組護理干預前后對于治療的依從性對比

干預前，兩組治療依從性評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組治療依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組護理干預前后對于治療的依從性對比[（±s），分]

表2 兩組護理干預前后對于治療的依從性對比[（±s），分]

組別干預前 干預后研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值73.5±4.6 74.9±5.0 1.367 0.175 92.8±3.5 82.0±4.0 13.478<0.001

2.3 兩組護理干預前后的生活質量對比

干預前，兩組SF-36評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組護理干預前后的生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組護理干預前后的生活質量對比[（±s），分]

組別干預前 干預后研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值78.6±5.6 78.2±6.0 0.323 0.747 92.3±4.8 84.6±5.3 7.143<0.001

3 討論

耐多藥肺結核是肺結核疾病中的特殊類型，具有用藥多、治療難度大、治療周期長等特點[3]。據世界衛生組織/國際防癆和肺病聯合會(WHO/IUATLD)統計顯示，10.2%的新發結核病患者至少對一種抗結核藥物耐藥，18.4%的復發性肺結核患者至少對一種抗結核藥物耐藥[4]。我國是全球耐多藥肺結核的高負擔國家，現有12萬病例，且隨著人們生活方式的改變，此群體仍呈擴增趨勢[5]。目前，耐多藥肺結核主要采用抗結核藥物治療，然而此類患者身心均面臨著巨大的創傷，加之病程長、藥物種類繁雜，致使用藥依從性較差，在一定程度上影響了治療效果[6-7]。因此，探尋一種可靠的護理方案提高耐多藥肺結核患者的治療依從性，保障其預后效果與生活質量十分必要[8]。

傳統耐多藥肺結核患者的護理工作主要集中于遵醫囑落實治療方案，以及密切觀察患者的病情變化，缺少對其身心的全面指導與管理[9-10]。完全護理模式則對常規護理工作給予了充分的規范與完善，使護理工作發揮出延續性、階段性、多樣性等特點[11-12]。其中心理護理可以改善患者的不良情緒，使其以積極的心態配合治療[13]；消毒隔離管理進一步加強了消毒與隔離防護措施，避免集體感染；安全藥物管理重點向患者強調了合理用藥的必要性，以便提高用藥質量[14]；個體化健康宣教根據患者的個體情況給予強化宣教，幫助患者正確認識疾病，提高遵醫行為[15]；飲食護理可以為機體提供有利的營養支持；病情監管能夠及時掌握患者的病情動態，調整治療方案[16]；院外隨訪使護理工作具有持續性，通過跟蹤指導保障了患者的身心康復效果。黃嘉等[17}對53例耐多藥肺結核患者應用了完全護理模式，結果顯示該組痰菌轉陰率92.45%、肺部病灶吸收率96.23%高于常規護理組67.92%、77.36%。該文結果顯示，研究組6個月后病灶吸收率90.91%與痰菌轉陰率84.09%均高于對照組70.45%、63.64%（P＜0.05）。干預后，研究組治療依從性評分（92.8±3.5）分高于對照組（82.0±4.0）分（P<0.001）。可見，完全護理措施可以有效提高患者對于治療的依從性，促使病灶吸收與痰菌轉陰。王淑文[18]將96例耐多藥肺結核分為兩組，其中對照組行常規護理，觀察組在此基礎上應用完全護理模式，結果顯示觀察組SF-36評分（92.12±5.88）分高于對照組（84.54±6.76）分。該文結果顯示，干預后研究組SF-36評分（92.3±4.8）分高于對照組（84.6±5.3）分（P＜0.01）。結果說明，完全護理措施通過細致且全面的護理措施，不僅保障了治療效果，且改善了患者的生活質量。

綜上所述，完全護理措施在耐多藥肺結核患者中具有顯著的應用效果。