早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響

謝瑞晶

福建省中醫藥大學附屬龍巖人民醫院婦科，福建龍巖364000

妊娠期糖尿病屬于糖代謝異常疾病，主要為胰島素水平下降、胰高糖素水平增加引起，可對母嬰造成嚴重的損害。有研究表明，妊娠期糖尿病的誘發概率2.7%，且現階段女性面臨更大的生活及工作壓力，加上不規律飲食的影響，使得妊娠期糖尿病的誘發風險顯著提高[1]。妊娠期糖尿病的發生與孕婦的年齡、飲食習慣、生活習慣以及缺乏鍛煉有關，對孕婦及胎兒的不良影響較大，妊娠期糖尿病會影響胎兒的正常發育，容易造成胎兒畸形或死胎，增加巨大胎兒的概率，易發生流產、早產、羊水過多的情況，不及時將血糖進行控制，容易導致孕婦發生感染[2-3]。鑒于妊娠期糖尿病的危害，臨床常以常規護理輔助治療，但內容不夠細致且忽視了運動干預，對血糖的控制效果較差。而隨著早期綜合護理干預的應用，發現能顯著降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而緩解病情，為母嬰健康提供保障。該研究隨機選取該院于2018年3月—2020年3月收治的門診50例妊娠期糖尿病孕婦，對其實施早期綜合護理，對應用效果及血糖控制效果進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇該院門診接收的50例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，將所有患者按照隨機分組的方法分為對照組與研究組，每組25例。對照組年齡22～37歲，平均（26.31±3.26）歲；孕周25～31周，平均（28.16±1.50）周；入院時體質量50～76 kg，平均（63.21±2.68）kg。研究組年齡21～38歲，平均（26.52±2.52）歲；孕周26～31周，平均（28.15±1.80）周；入院時體質量50～75 kg，平均（62.21±1.69）kg。對照組患者中初產婦12例，經產婦13例；研究組患者中初產婦13例，經產婦12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對該研究均完全知情并同意，該院倫理委員會對該研究也完全知情，并批準研究。

納入標準：①孕婦均為初次單胎妊娠產婦；②符合妊娠期糖尿病診斷標準。

排除標準：①多胎妊娠孕婦；②心血管疾病及肝腎功能障礙者；③嚴重器質性疾病者；④胎兒宮內發育異常者。

1.2 方法

對照組患者在治療期間采用常規護理干預，研究組患者在治療期間采用常規護理與早期綜合護理干預。

1.2.1 常規護理 妊娠期糖尿病孕婦在治療期間，定期檢測血糖，告知患者疾病的相關治療方法和可能會產生的并發癥。指導患者控制糖分的攝入，禁止食用糖量過高的食物，飲食宜清淡，保持良好的心理狀態。

1.2.2 早期綜合護理 ①健康宣教。根據患者的實際病情在院孕婦學校給予健康教育管理，對患者進行糖尿病的健康教育知識宣教，加強患者對疾病的認知，告知患者對糖尿病的治療方式及預防措施等，讓患者得知糖尿病產生的原因，有效掌握對其的預防措施。實施血糖監測可以更好的掌控患者的血糖變化，及時發現患者血糖問題并進行有效控制。對妊娠期糖尿病孕婦產生的不良情緒及時進行疏導，增強對疾病治療的積極性，緩解其不良情緒，保持良好的心理狀態；孕婦血糖控制效果不明顯的情況下，在必要時可收治給予胰島素注射從而控制血糖水平。

②飲食指導。根據妊娠期糖尿病孕婦的飲食管理，控制糖分以及高膽固醇、高脂肪的食物的攝取，營養餐在保證營養的前提下，使血糖控制在理想范圍內，保證孕婦的營養，及時調整膳食，改善飲食結構，選擇低血糖生成指數的食物。

③運動指導。根據患者的興趣不同以及實際身體情況，制訂合理的運動計劃，在控制飲食的同時，可適當結合鍛煉，患者可在餐后1 h后進行散步、做操等較為輕松緩和的運動，避免劇烈運動，并且運動時間不宜過長，一般維持在20～30 min。在運動的過程中，應注意觀察是否有宮縮情況產生，如有宮縮、感覺到疲勞需立即停止運動進行休息。

1.3 觀察指標

①經過不同護理干預后，對比兩組妊娠期糖尿病孕婦的糖負荷后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）水平；②統計兩組患者經干預后孕婦妊娠期并發癥發生情況；③對比兩組圍生兒的并發癥情況，包括高膽紅素血癥、低血鈣、低血糖；④對比兩組患者生活質量評分(QOL)，包括社會功能、情感功能、生理功能。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

經護理干預后，研究組2 hPG、FPG水平數據均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

組別2 hPG護理前 護理后FPG護理前 護理后研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值8.88±1.26 8.81±1.33 0.191 0.849 5.50±1.38 6.89±1.15 3.869 0.001 9.89±1.35 9.76±1.28 0.349 0.728 4.13±0.74 6.32±0.69 10.823 0.001

2.2 兩組患者妊娠結局發生情況對比

干預后，對照組患者不良妊娠結局發生率（36.00%）顯著高于研究組（8.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組圍生兒并發癥情況對比

干預后，研究組圍生兒并發癥總發生率（4.00%）低于對照組（28.00%），差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組圍生兒并發癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者QOL評分情況對比

干預后，研究組社會功能、情感功能、生理功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者QOL評分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者QOL評分比較[（±s）,分]

組別社會功能護理前 護理后情感功能護理前 護理后生理功能護理前 護理后研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值63.71±5.29 63.74±5.31 0.020 0.984 81.73±3.34 72.95±4.31 8.051 0.001 71.62±5.21 71.39±5.17 0.157 0.876 90.42±3.37 81.34±4.21 8.419 0.001 67.71±5.09 67.64±5.12 0.049 0.962 84.21±3.57 75.32±4.08 8.199 0.001

3 討論

孕婦在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，在妊娠期才出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是一種內分泌疾病，患有妊娠期糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢測出患有高血糖?；加腥焉锲谔悄虿〉幕颊邥霈F多食、多飲、多尿[4-5]。體質量減輕，有時伴有嘔吐，并且該嘔吐反應與妊娠反應不同，妊娠期糖尿病所產生的嘔吐多為劇吐，嚴重時甚至引起電解質紊亂。患有妊娠期糖尿病的孕婦可能會導致羊水過多、早產、糖尿病性巨大胎兒、妊娠高血壓等疾病的產生，高血糖可能會引起胚胎發育異常甚至死亡，流產率增高，增加巨大胎兒發生的可能，進而導致難產、產道損傷、產程延長以及產后出血。妊娠期糖尿病的危害主要體現在妊娠期糖尿病會誘發許多并發癥，針對這一疾病要進行早發現早治療，若不及時進行控制，容易錯過治療最佳時期，導致許多并發癥的產生，孕婦不良妊娠結局的發生風險也隨之增加，妊娠期糖尿病的臨床治療復雜，對孕婦和胎兒均有較大的危害[6-9]，因此對妊娠期糖尿病孕婦實施早期綜合護理，其應用效果及血糖控制的影響進行分析。

在對妊娠期糖尿病患者的常規護理中，包括血糖監測、健康宣教、飲食指導等內容，其具體措施比較簡單，針對性不強，且缺乏對患者的運動干預，以致患者的恢復效果并不理想，難以使血糖長期保持在正常水平。而早期綜合護理干預以人性化的護理理念為指導，借鑒以往對糖尿病妊娠期患者的護理經驗，總結并分析患者的血糖水平，從而制訂詳細的護理方案，包括健康宣教、飲食指導、運動指導等內容，旨在對患者進行細致的關懷。對妊娠期糖尿病孕婦實施早期綜合護理干預時，定期檢測孕婦的血糖值，并注意觀察血壓、水腫、尿蛋白等情況，在飲食上避免糖類食物的攝入，多食用含有膳食纖維的食物，控制脂肪的攝入量，在保證妊娠期間攝入足夠的熱量和營養的同時，又能避免餐后高血糖或是饑餓酮癥的發生，保證胎兒正常的生長發育，培養良好的飲食習慣，即定時、定量、定餐、定性，飲食合理，食物種類多樣化。若血糖通過日常飲食不能得以控制，要注射胰島素進行干預。妊娠期糖尿病患者對糖尿病的基本知識要有所了解，在飲食管理上，結合適量的有氧運動，最佳運動時間為餐后1～2 h，3～5 d/周，適量的運動可增加患者對于胰島素的敏感性，有利于控制血糖的波動，有效改善血糖代謝，使得血糖水平控制在正常范圍內[10-12]。勾寶華等[13]對141例妊娠期糖尿病孕婦采取早期綜合護理后，孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖水平顯著降低，妊娠結局較好，出現早產的該院僅僅只有2.87%，該研究顯示，兩組妊娠期糖尿病孕婦經過不同的護理干預后，研究組2 hPG、FPG水平均低于對照組（P＜0.05），研究組患者的不良妊娠結局（早產、羊水過多、產后出血）發生率（8.00%）低于對照組（36.00%）（P＜0.05），且早產兒發生率為0.00%，該研究中早產兒發生率與上述報道一致性高。此外，研究組圍生兒并發癥總發生率 （4.00%）顯著低于對照組（28.00%）（P＜0.05），且研究組社會功能、情感功能、生理功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明早期綜合護理能有效控制妊娠期不良妊娠結局的發生，對血糖進行有效控制，效果較為顯著。

綜上所述，早期綜合護理干預在妊娠期糖尿病孕婦的應用效果較為顯著，可有效控制患者的血糖水平以及疾病的發展，改善患者的不良妊娠結局，圍生兒的并發癥發生率顯著降低，患者的生活質量提高，值得臨床應用推廣。