探討神經內鏡微創手術治療高血壓丘腦出血的效果

蔡文華，齊震，陳英賢

福建省晉江市醫院神經外科，福建晉江362200

高血壓是一種極其危險且常見的疾病，在我國該病的發病率高達50.6/10萬~80.7/10萬。在高血壓出血類型中，丘腦出血占10%~15%，是腦出血中較為嚴重且預后較差的一種出血情況。高血壓所導致的腦出血需要盡早進行診治，根據出血量、出血部位以及患者的實際病情情況，制定合適的治療方案。特別是出血量較大的患者，其可出現神志不清、昏迷的情況，需盡快及時進行有效治療，避免危及生命[1-4]。因此該研究方便選取該院神經外科于2019年2月—2020年5月收治的高血壓丘腦出血患者80例為研究對象，對神經內鏡微創手術治療效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經外科收治的高血壓丘腦出血患者80例，隨機將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡50~80歲，平均(65.52±6.30)歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分6~12分，平均(8.16±1.64)分；采取腦室穿刺外引流術進行治療。觀察組患者男性22例，女性18例；年齡51~79歲，平均(64.57±7.24)歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分6~12分，平均(8.49±1.24)分；采取神經內鏡微創手術治療。對兩組患者一般資料分析后顯示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究中的所有患者均自愿參加該次研究，該院倫理委員會對研究完全知曉，并批準該次研究。

納入標準：①CT及病理檢查確診為高血壓丘腦出血患者；②出血量不低于20 mL，并且格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分不低于5分的患者。

排除標準：①術前有腦疝形成的患者；②顱內動脈瘤或腦血管畸形破裂出血，瘤卒中患者；③凝血功能障礙，呼吸以及循環功能衰竭的患者；④患有嚴重肝腎疾病的患者；⑤臨床資料不齊全的患者。

1.2 方法

對照組患者實行腦室穿刺外引流術進行治療，觀察組患者則采取神經內鏡微創手術治療，兩組患者治療后，維持術后血壓，保持患者呼吸道通暢，具體步驟如下。

1.2.1 腦室穿刺外引流手術 患者經過CT檢查后，確定其穿刺點，進行局部麻醉，將穿刺針置入血腫位置，采用注射器進行吸取，留置引流管，術后一周拔出硬道通道管。

1.2.2 神經內鏡微創手術 患者經過CT檢查后，采用神經內鏡以及其影像系統進行內鏡下血腫清除術，十字型切開患者硬腦膜，放置穿刺鞘，置入內鏡檢查腦內，經過神經內鏡的顯示下，吸出患者血腫，留置引流管于血腫腔，將骨瓣進行復位并固定，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

①研究兩組患者的切口長度、術中出血量及血腫清除率各項手術相關指標的差異并進行分析；②對患者術后并發癥發生率進行對比，分析其再出血、顱內感染發生情況并進行統計；③所有患者經治療后進行Barthel指數評價調查，可通過患者治療前后指數差異進行統計分析，并判斷患者的日常生活能力，分數越高，患者日常生活能力越優[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術各項指標比較分析

觀察組患者的切口長度、術中出血量以及血腫清除率各項指標明顯優于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術各項指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術各項指標比較（±s）

組別切口長度（cm）術中出血量（mL） 血腫清除率（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值5.50±0.70 2.70±0.26 23.715 0.001 110.30±33.70 25.30±7.50 15.571 0.001 72.16±16.24 92.65±9.16 6.950 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比分析

觀察組患者的術后并發癥發生率（5.00%）明顯低于對照組（25.00%）,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%)]

2.3 兩組患者Barthel指數比較分析

兩組患者通過不同的治療方式治療后，對照組患者Barthel指數（40.68±10.26）分顯著低于觀察組患者（61.68±10.26）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Barthel指數比較[（±s），分]

表3 兩組患者Barthel指數比較[（±s），分]

組別手術前 手術后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值21.62±5.16 20.16±4.29 1.376 0.173 40.68±10.26 61.68±10.26 9.154 0.001

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最為嚴重的并發癥之一。丘腦位于顱腔的深部，是人體顱腔內最重要的腦組織，負責控制人體的意識清醒，肢體的正常活動，內分泌的穩定以及體溫調節的重要功能。丘腦出血病情較為嚴重，少量出血極有可能導致患者肢體的偏癱，甚至昏迷危及生命等[6-7]。丘腦出血會破入到腦室內形成腦室內積血，梗阻性腦積水，少量出血給予藥物保守治療，出血量多時需要行腦室穿刺外引流術或者丘腦血腫清除術。經過藥物保守治療或者手術治療，丘腦出血大部分患者能夠挽救生命，但是會遺留不同程度的后遺癥，比如肢體偏癱、失語、意識障礙等，所以丘腦出血不能完全治愈，遺留有不同程度的后遺癥[8]。

神經內鏡微創手術治療高血壓丘腦出血患者，避免了開顱手術，降低了治療風險，具有手術創傷小，恢復快的優勢，有效降低術后并發癥的發生，促進患者病情的恢復，安全系數較高，有效提高手術質量[9-11]。神經內鏡手術創傷小，視野更為清晰，顯露范圍更加廣泛，能夠近距離觀察病變，手術操作更加精確、細致。神經內鏡微創手術措施能對患者的生命體征進行嚴密監測，從而可提高患者的Barthel指數，有效降低不良反應的發生，有效提升手術的效率，并且縮短切口長度、減少術中出血量、縮短手術時間等各項指標水平，有利于緩解患者的緊張情緒，促進術后的恢復[12]。該次研究表明，觀察組患者的術中出血量、切口長度各項手術指標明顯優于對照組患者（P＜0.05），觀察組血腫清除率（92.65±9.16）%高于對照組（72.16±16.24）%（P＜0.05），觀察組再出血以及顱內感染發生率（5.00%）低于對照組患者并發癥發生率（25.00%）（P＜0.05）；對照組患者Barthel指數（40.68±10.26）分，顯著低于觀察組患者（61.68±10.26）分（P＜0.05）。邱翔等[13]對36例幕上高血壓腦出血患者采取神經內鏡治療后，患者的血腫清除率高達（89.65±25.68）%，與該研究結果一致。說明神經內鏡微創手術措施可提升整個手術的效率，可有效預防患者并發癥的發生，減少出血量，有助于患者術后的病情恢復，從而在一定程度上提高了患者的日常生活能力。

綜上所述，對高血壓丘腦出血患者開展神經內鏡微創手術措施，能夠提高手術效果，提高患者Barthel指數和降低術后并發癥的發生率，有較大推廣價值。