麻黃的用藥經驗體會

王振輝

摘要：麻黃是臨床上使用頻率非常高的一味中藥，教科書上標注其具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效，常用于治療風寒感冒、咳喘實證及風水水腫等疾病。但其實麻黃在臨床上的應用不僅限于這些疾病，筆者在臨床過程中發現麻黃對其他疾病的治療同樣具有良好的療效。

關鍵詞：麻黃;用藥經驗;

1、麻黃藥性

從歷代的文獻記錄來看，麻黃的藥性從古至今變化不大，后世一直沿用《神農本草經》對麻黃藥性的記載“味苦溫。主中風傷寒，頭痛，溫瘧，發表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”，并在此基礎上總結出其主要功效是發汗解表、宣肺平喘、利水消腫。而現代藥理研究認為麻黃中最主要成分為麻黃堿[1]，該物質有類似腎上腺素的交感神經興奮作用，可溫和持久地釋放神經遞質，能顯著興奮人體的大腦中樞，其擬腎上腺素作用是“發陽”作用的藥理基礎。

2、麻黃常見用藥經驗

2.1用于風寒表證

麻黃性溫，發散力強，具有很好的發汗效果，是治療風寒感冒表實證的佳藥，患者常表現出發熱、惡寒、無汗、頭身疼痛、脈浮緊等臨床癥狀。麻黃常與桂枝、蘇葉、白芷等配合使用，臨床常用于治療風寒表證中包含麻黃的方子有麻黃湯、葛根湯、麻黃細辛附子湯等。

2.2用于咳喘實證

麻黃發散力強，具有升散特性，善散邪而使肺臟保持“宣發”的生理狀態，對于肺氣壅滯導致的咳嗽、氣喘等實證，無論寒、熱均可配伍使用。對于外感風寒、肺氣郁遏導致的咳喘，可配伍杏仁、甘草組成經典名方三拗湯;對于邪熱壅肺、高熱氣喘患者，常與杏仁、石膏、甘草同用，即麻杏石甘湯。王付[2]運用麻黃湯合苓甘五味姜辛湯治療風寒犯肺所致咳喘，運用麻黃湯合三子養親湯治療肺寒痰食所致咳喘，均取得良好效果。

2.3用于風水水腫

肺主“通調水道”，全身水液代謝依靠肺氣的宣發與肅降正常，若肺氣郁遏則容易導致氣機不暢，患者出現水腫癥狀，而麻黃的發散之力對于治療這類水腫效果較佳。此類患者常見身體浮腫、小便不利、脈浮等癥狀，麻黃與生姜、白術同用可宣肺通氣、利尿而達到消腫效果，如越婢加術湯。相關研究[3]表明麻黃的有效成分主要針對水腫的靶點蛋白，調節血管內皮生長因子信號通路，影響內皮緊密結合蛋白的功能，增加血管通透性，從而治療水腫。

3、麻黃擴展用藥經驗

3.1用于止痛

麻黃的主要功效中較少提及止痛功效，其實古人在致病過程中多處用到麻黃治療痛癥疾病，如張仲景治療風濕歷節的桂枝芍藥知母湯，治療寒濕歷節的烏頭湯，治療外感寒濕導致身體酸痛的麻黃加術湯，治療濕熱導致身痛、日晡發熱的麻杏薏甘湯。筆者曾多次用較大劑量麻黃治療腰腿痛證。例如：張某，58歲，腰痛伴左側下肢放射性疼痛2年余，加重1周，曾行腰椎CT檢查提示腰椎間盤突出，予理療治療效果不佳求診。結合患者舌脈，予獨活寄生湯加減治療，其中麻黃用至15g，5劑后患者腰痛及下肢放射痛癥狀明顯緩解，2周后行走如常。

3.2用于縮尿

麻黃的“縮尿”功效可能較少人知曉，現代研究[4]表明麻黃中的主要成分麻黃素能興奮α受體，該途徑可引起皮膚粘膜和內臟血管平滑肌的收縮，因此，對于治療小兒遺尿有相對較好臨床療效。筆者曾治療一位11歲小兒遺尿患者，辨證為脾腎不足，予補益脾腎、縮尿藥物治療效果欠佳，后加入麻黃10g，治療1周后患者尿床現象大有改善，繼續鞏固調理后患者徹底治愈。

3.3用于止汗

前面提到麻黃具有發汗解表功效，一般用于治療“不汗出”的風寒表實證，那對于多汗的患者來說切不可用，否則可能會汗出過多導致水電解質紊亂，嚴重甚至危害患者性命。但是筆者在臨床中曾遇到這樣一位患者，中年男性，因在烈日下暴行數小時，口渴難耐急飲大量冰水后下肢感痿弱無力，不能行走，伴大汗出，舌苔厚膩，診斷為濕熱下注，予四妙散加減效果不佳。后另請醫者診治，予麻杏薏甘湯加減治療，其中麻黃用至20g，余有所顧慮，該患者已是大汗出，用如此大量麻黃豈不是加重汗出？但患者進服后并未出大汗，而是微汗出，下肢痿弱癥狀明顯改善。由此猜測，麻黃可能治療汗證可能存在雙向調節作用，且可能與藥物劑量有關，該功效還需進一步驗證。

4、小結

盡管現代藥學研究技術已相當完善，但是中藥的具體應用只能

做到部分理解，尚未能完全掌握及完全依賴其指導用藥，對藥物的應用范圍、作用機制也不是很清晰。因此在臨床用藥中，醫者首先要在熟練掌握藥物特性的基礎上，結合實際臨床需求及用藥經驗，大膽嘗試去擴展藥物的新功效，以進一步提高臨床療效，造福百姓。

參考文獻

[1] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海： 上海科學技術出版社，1986： 2221.

[2] 王付. 運用經方合方辨治小兒寒證咳喘[J]. 中醫藥通報， 2018， 017（003）：5-8.

[3] 郝俊杰， 李楊. 麻黃-甘草藥對治療水腫機制研究[J]. 大理學院學報， 2018， 003（010）：7-12.

[4] 李繼珩. 麻黃素及其臨床應用現狀[J]. 醫藥導報，2001（01）：11-12.