西藥聯合雷火灸治療大腸癌化療骨髓抑制51例臨床觀察

羅守江 楊 鶴 楊 波 李立偉

河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030

大腸癌根據臨床表現可分為結腸癌和直腸癌，是較為常見的惡性腫瘤。在我國受眾群體為50、60歲中老年人群，多見于男性[1]。骨髓抑制，指由于化療等抗癌方法抑制細胞分裂，導致骨髓中血細胞前體的活性下降[2]。臨床常用粒細胞刺激因子等藥物治療骨髓抑制患者，粒細胞刺激因子類藥物能有效降低骨髓抑制癥狀，但其常會導致病患出現間質性肺炎等不良反應。本研究旨在研討雷火灸對大腸癌化療骨髓抑制患者腫瘤標志物的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 我院2017年7月至2020年7月期間大腸癌化療骨髓抑制患者102例，按照治療方案分對照組和觀察組各51例。觀察組男占50.98 %、女占49.01 %，年齡32～78歲、平均((54.32±8.06)歲，病史1.6～2.6年、平均(2.24±0.96)年，結腸癌占56.86 %、直腸癌占43.13 %。對照組男占52.94 %、女占47.05 %，年齡25～72歲、平均(49.81±11.28)歲，病史1.3～3.2年、平均(2.11±1.21)年，結腸癌占62.74 %)、直腸癌占37.25 %；兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 依據《中國結直腸癌診療規范(2020年版)》[3]確診為大腸癌化療骨髓抑制患者；本研究中患者、家屬均知情，由患者或直系親屬簽署知情同意書并經我院倫理道德協會商討后批準。

1.3 排除標準 年齡>80周歲；預計生存期<2個月；未脫離危險期或是生命體征不穩定；合并有免疫系統缺陷或是心、肝等器官組織功能異常障礙；非癌癥化療所致骨髓抑制；接受過能影響研究結果的治療；對本研究中所用藥物過敏不耐受；依從性差或精神意志異常。

1.4 方法 兩組骨髓抑制病患均予常規干預，包括給予保護性隔離、包括給予充足休息及適當運動等措施。對照組在常規干預基礎上增加利可君干預：即于飯后30 min取利可君片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44024295，10mg/片)溫水口服，2片/次，3次/d。密切觀察對照組用藥后反應，以防止過敏等不良反應的發生。觀察組在對照組基礎上增加雷火灸干預：對證運用體表標志、指寸法、一夫法等取穴方法取病患體表的三陰交(足內踝尖上3寸、脛骨內側緣后方)、足三里(小腿前外側、犢鼻下3寸、距脛骨前緣1中指)、血海(于膝蓋骨內側上角、按之呈酸痛感)、氣海(即肚臍正中向下1.5寸)、神闕(即肚臍正中點)、膻中(即胸腹部肚臍正上方與乳頭連線交點)、腰陽關(腰背部第四腰椎棘突下凹陷中點)、命門(即在脊椎上、第2腰椎棘突下凹陷正中點)、至陽(背部脊椎上、第7胸椎棘突下凹陷正中點)等穴位；病患取平仰臥位，按照取穴順序依次對三陰交、足三里、血海、氣海、神闕、膻中等穴位進行消毒，術師取雷火灸(重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所，渝械注準20172270086，25 g/支)依照懸柱灸方法將雷火灸點然后懸于所選穴位(與穴位所在部位皮膚呈垂直90°)上約4 cm處并利用觀察器(可孚醫療科技股份有限公司，湘械注準20192200917)將雷火灸固定，36 min/灸，2灸/d(第1灸于辰時，第2灸于未時)；三陰交等穴位灸完后病患取平俯臥位，按照取穴順序依次于腰陽關、命門及至陽等穴位進行消毒，取雷火灸依照懸柱灸方法將雷火灸點然后懸于所選穴位(與穴位所在部位皮膚呈垂直90°)上約4 cm處并利用觀察器將雷火灸固定，36 min/灸，2灸/d(第1灸于辰時或巳時，第2灸于未時)。所有穴位溫度均以皮膚發紅及病患主觀感受為主；雷火灸期間需密切觀察每個病患的生理反應、并時刻注意艾灰情況，預防艾灰掉落于皮膚表面、防止燙傷。兩組均以9 d為1個療程，共4個療程。治療后對比兩組干預前后的骨髓抑制以及腫瘤水平。

1.6 觀察指標 ①骨髓抑制：于干預第1 d及第36 d早晨采集病患空腹靜脈血標本，用酶聯免疫吸附法檢測對比兩組干預前后機體內白細胞(WBC)、血紅蛋白(HB)以及血小板(PLT)含量的水平；②腫瘤標志物：于干預第1 d及第36 d取病患靜脈血標本，用酶聯免疫吸附法檢測對比兩組前后環氧化酶(Cyclooxygenase-2,COX-2)、糖類抗原199(Carbohydrate antigen199，CA199)以及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)的含量水平。

2 結果

2.1 骨髓抑制 兩組干預前WBC、HB以及PLT水平相比差異無統計意義(P>0.05)；兩組組內WBC、HB以及PLT前后水平相比差異有統計意義(P<0.05)；干預后兩組WBC、HB以及PLT水平均有提高且觀察組各項指標高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組骨髓抑制水平相比較

2.2 腫瘤標志物 兩組干預前COX-2、CA199及CEA水平相比差異無統計意義(P>0.05)；兩組組內COX-2、CA199及CEA前后水平相比差異有統計意義(P<0.05)；干預后兩組COX-2、CA199及CEA水平均有降低且觀察組各項指標低于對照組，差異有統計意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組各項腫瘤標志物水平相比較

3 討論

大腸癌，臨床常見惡性腫瘤之一，在我國發病率較低，約為3‰，多發于直腸、乙狀結腸及盲腸等部位[4]。大腸癌病患早期無明顯癥狀，隨病情發展會逐漸表現出腹痛、便血及腹部包塊等癥狀[5]。骨髓抑制，常由化療藥物對病患機體產生損傷、引起其骨髓中干細胞等中粒細胞分裂功能降低，導致骨髓中血細胞前體活性下降，骨髓抑制是化療藥物常見的毒性反應之一。臨床中常用粒細胞刺激因子等藥物治療化療至骨髓抑制患者，粒細胞刺激因子類藥物能有效增加粒系終末分化細胞的功能、降低骨髓抑制癥狀，但粒細胞刺激因子類藥物常會導致病患出現肌肉酸痛、頭疼及間質性肺炎等不良反應。文章旨在研討雷火灸對大腸癌化療骨髓抑制患者腫瘤標志物的影響。

長時間應用化療藥物，使病患體內化學物質無法足量排出，導致化學物質在其機體內殘留堆積[6]，進而破壞DNA分裂復制，抑制干細胞等中粒細胞的數量，降低血液中WBC、HB以及PLT等組織的生成速率，降低其水平[7]。研究結果顯示兩組各項骨髓因子含量均有提高，觀察組高于對照組；說明雷火灸聯合利可君能有效提高病患WBC、HB以及PLT的生成速率，增加其血液中WBC、HB以及PLT的含量水平。有研究[8]結論及研究發現雷火灸形成紅外線及近紅外線對病患受灸部位組織下深層神經末梢、血管產生，刺激血管循環，使機體產生吸收能力反應、進而提高消化能力，促進其對利可君藥物的吸收、提高對利可君的吸收率，進而促進利可君藥效發揮，促進其和蛋白相容后通過血管等循環系統至骨髓內刺激骨髓造血功能活性，加快中粒細胞的分裂與復制，進而提高WBC、HB以及PLT等細胞組織的前體合成率，增加WBC、HB以及PLT等組織的生成速率，提高血液中WBC、HB以及PLT的含量。

COX-2屬于環氧化酶中誘導型COX，據既往研究[9]及本研究發現當癌細胞對病患機體內正常細胞組織造成損傷或是感染組織器官引起炎癥等并發癥發生時，就會刺激受感染部位生成大量CEA、免疫組織生成大量COX-2以及血清等體液中大量唾液粘蛋白活性呈CA199并輸入癌細胞侵入的組織系統中，進而提高病患機體各組織的抗癌能力，阻止癌細胞等癌性組織侵入。研究結果顯示兩組COX-2、CA199及CEA等腫瘤標志物水平均有下降，觀察組略低于對照組；說明雷火灸能有效降低病患的腫瘤標志物水平。有其他研究[10-11]及本研究發現選用雷火灸對癥灸病患三陰交、足三里、血海、氣海、神闕、膻中、腰陽關、命門、至陽等穴位時，能通過燃燒所產生的短紅外線以及高溫對穴位部位皮下所分布的足太陽膀胱經、足陽明胃經及督脈以及其它皮下分布組織進行刺激，促進經絡循環、起到溫經散寒及行血固本功效，能通過刺激機體內細胞受體酵母菌活性增加骨髓中營養供給，促進中粒細胞的分裂復制，進而提高血液中白細胞等組織數量，增加對癌細胞組織的抗性，并促進其新陳代謝，進而使病患癌癥水平降低，促進癌變組織正常化，進而減少對病患機體的刺激，降低COX-2、CA199及CEA等腫瘤標志物水平。

綜上所述，雷火灸聯合利可君能有效促進病患骨髓內中粒細胞分裂復制，提高WBC、HB以及PLT等組織的含量，緩解骨髓抑制癥狀，增加中樞神經活性與機體消化能力，進而減少COX-2、CA199及CEA等腫瘤標志物的水平；單本研究周期較短，對干預后抑制并發癥發生等方面觀察不到位，還有待后續研究來補充驗證。