燕趙醫家竇材《扁鵲心書》艾灸關元穴應用探析※

沈正先 劉 彤 牛雪研 梁玉磊 祝 婕

(河北中醫學院黨政辦公室，河北 石家莊 050200)

竇材(約生于公元1100年，卒于公元1146年之后)，南宋真定(今河北省正定縣)人，著有《扁鵲心書》三卷，燕趙針灸學派代表人物之一。竇材重視扶陽，擅用灸法，臨床中重灸以補脾腎，其認為灸補脾腎既可扶陽療疾，又可住世保健。

《扁鵲心書》所載灸法病案中屬于腎虛者，竇材均選用關元穴，是全書使用次數最多的腧穴，其認為關元為元陰元陽交關之所，灸之可“救腎氣、動真陽”，恢復“胎陰抱陽而成太極循環周流不息”狀態，寓“陰中求陽”之意。竇材艾灸關元治療病癥廣泛，不僅可治療傷寒、中風、虛勞、水腫等病癥，還用于陽脫等危急重癥，但現代臨床報道中多于局限腸腑、泌尿生殖系統等局部病癥[1-4]。本研究分析《扁鵲心書》中的醫案，探析竇材艾灸關元的應用規律，以期為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 《扁鵲心書》記載的艾灸關元穴臨證醫案。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 確定為竇材的臨證醫案；醫案涉及臨床癥狀描述清楚；醫案所述預后良好(未明確提出惡化者，默認為預后良好)。

1.2.2 排除標準 確定不是竇材的臨證醫案；醫案涉及臨床癥狀未描述或描述不清；醫案所述預后不佳或惡化。

1.3 數據規范 按照《中醫癥狀鑒別診斷學》[5]對癥狀名稱統一化處理，如“足指冷”“四肢逆冷”“四肢微逆”統一為“肢冷”，“大便滑”“瀉”統一為“泄瀉”，“少食”“食減”統一為“食少”，“吐”“吐逆”統一為“嘔吐”等。

1.4 數據輸入與統計學處理 利用Excel 2016建立竇材艾灸關元穴臨證醫案數據庫，錄入臨證醫案的臨床癥狀、艾灸壯數。應用 SPSS Statistic 23軟件對數據庫中高頻臨床癥狀進行聚類分析。

2 結果

2.1 竇材艾灸關元穴臨證醫案基本情況 本研究納入統計的臨證醫案36條，其中300壯以下17條，300壯及以上19條；單穴應用25條，配伍應用11條。涉及臨床癥狀36個，出現總頻次92次，其中300壯以下涉及臨床癥狀27個，出現頻次51次；300壯及以上涉及臨床癥狀27個，出現頻次41次；單穴應用臨床癥狀32個，出現頻次61次，配伍應用臨床癥狀16個，出現頻次31次。

2.2 竇材艾灸關元穴臨證醫案中癥狀頻數分析 36個臨床癥狀中，出現3次以上的共14個，以“肢冷”最高(見表1)。300壯以下的27個臨床癥狀中，出現3次以上的共7個，以“倦怠”“肢冷”最高(見表2)；300壯及以上的27個臨床癥狀中，出現3次以上的共3個，以“肢冷”最高(見表3)。單穴應用的32個臨床癥狀中，出現3次以上的共7個，以“肢冷”最高；配伍應用的16個臨床癥狀中，出現3次以上的共3個，以“痞滿”最高。

表1 竇材艾灸關元穴臨證醫案中癥狀頻次

表2 竇材艾灸關元穴300壯以下臨證醫案中癥狀頻次

表3 竇材艾灸關元穴300壯及以上臨證醫案中癥狀頻次

2.3 高頻臨床癥狀聚類分析 將高于平均頻次的臨床癥狀確定為高頻臨床癥狀，對竇材艾灸關元穴臨證醫案中高頻癥狀(前14位)進行聚類分析，得到4個核心癥狀群：①皮膚紫斑，噫氣，口干；②發熱，咳嗽，食少；③肢冷，譫語，頭昏；④倦怠，痞滿，泄瀉，嘔吐。按照經脈病候，分別為少陰病證、太陰病證。見圖1。

圖1 竇材艾灸關元穴高頻臨床癥狀聚類分析示意圖

對竇材艾灸關元穴300壯以下臨證醫案中高頻癥狀(前10位)進行聚類分析，得到3個核心癥狀群：①咳嗽，食少，發熱；②倦怠，痞滿；③泄瀉，嘔吐，肢冷。按照經脈病候，為太陰病證。見圖2。

圖2 竇材艾灸關元穴300壯以下高頻臨床癥狀聚類分析示意圖

對竇材艾灸關元穴300壯及以上臨證醫案中高頻癥狀(前10位)進行聚類分析，得到2個核心癥狀群：①噫氣，耳聾，皮膚紫斑，肢冷；②食少，泄瀉。按照經脈病候，為少陰、太陰并病。見圖3。

圖3 竇材艾灸關元穴300壯及以上高頻臨床癥狀聚類分析示意圖

3 討論

由于竇材生活的兩宋時代正是歷史上的第3個寒冷期[6]，加之“客醉我亦醉”的飲酒習俗[7]，脾陽和腎陽最易受損，故太陰、少陰病證為多見。腎為先天之本，屬水，脾為后天之本，屬土，二者相互作用影響，腎陽向上溫煦脾土，助其運化；脾運化的氣血精微物質向下充養腎水，發揮腎的正常生理功能。關元穴居任脈，是足三陰經與任脈的交會穴，灸之具有振奮元氣、引火歸元、溫腎壯陽的功效。《難經》載：“諸十二經脈者，皆系于生氣之元。”現代研究表明[8]，關元穴通過第12對胸神經及相關內臟小神經與脾、腎等實質性臟器有一定的聯系。

腎陽具有溫煦臟腑、養神柔筋的作用，腎陽不足輕者可見腰部冷痛、畏寒肢冷、小便清長等癥，嚴重者可見四肢厥冷、下利清谷、身蜷、精神萎靡等癥。《靈樞·經脈》載：“主腎所生病者……咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛，黃疸腸澼。”《醫林繩墨》曰：“耳屬少陰腎經，腎之竅也……腎氣虛，則耳聾。”實驗研究表明[8]，艾灸關元穴能提高大鼠血清促腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素釋放激素、皮質酮的水平，上調海馬、杏仁核糖皮質激素受體和杏仁核的鹽皮質激素受體表達，從而調節下丘腦-垂體-腎上腺軸，以改善腎陽虛諸癥。

脾為氣血生化之源，主升主運主統血。脾的運化升清功能健旺則氣血充盈，若寒濕困于中焦，樞機不利，脾失健運則會出現食少、嘔吐、痞滿、倦怠等癥，脾氣不足，可見咳嗽、發熱等癥，若進一步發展則會氣虛統攝無權，血離脈道，出現皮膚紫斑。正如《景岳全書·泄瀉》言：“腎為胃關……今腎中之陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛……令人洞泄不止也。”實驗研究表明，關元穴可以調節小腸組織中肥大細胞周圍降鈣素基因相關肽和神經肽Y陽性神經纖維的分布，增加腸道菌群多樣性，降低腦和腸組織內Toll樣受體4的過度表達，從而緩解胃腸道癥狀，發揮雙向調節作用[9-10]。還可調節腦組織多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、孤啡肽、3-硝化酪氨酸、4-羥基壬烯醛、8-羥基脫氧鳥苷等含量，改善倦怠、焦慮等癥狀[11-12]。

本研究結果發現，竇材艾灸關元穴的臨證特點不單針對脾、腎的生理功能，而主要是圍繞脾、腎對氣血陰陽的影響展開的，現代臨床中慢性心力衰竭、卒中后遺癥、肥胖等病癥均可應用。另外，竇材臨床用灸還體現著辨證施灸的思想，其灸量與病情的輕重有關，若為脾氣不足所導致的咳嗽、食少、發熱、倦怠等癥，灸量僅為50壯；脾失健運所導致的倦怠、痞滿、泄瀉、嘔吐、肢冷等癥，灸量為100～200壯；若脾腎兩虛所致的噫氣、耳聾、皮膚紫斑、肢冷、食少、泄瀉等癥，灸量可達300壯，陽氣虛脫之中風、腎厥等重癥，灸量可達500壯及以上。