前列地爾對(duì)高血壓視網(wǎng)膜病變的效果觀察及有效率分析

吳嘉華

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病之一，發(fā)病機(jī)制與患者血管內(nèi)皮功能不良有關(guān)，患者在藥物或者物理的作用下，血管內(nèi)皮會(huì)通過合成縮血管和舒血管因子進(jìn)而達(dá)到緩解血管平滑肌緊張程度的作用，進(jìn)而改變患者血壓。臨床數(shù)據(jù)顯示有64%的高血壓患者出現(xiàn)眼底病變[1]，其中視網(wǎng)膜病變占比較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高血壓視網(wǎng)膜病變（hypertensive retinopathy，HR）主要是指高血壓患者的視網(wǎng)膜發(fā)生病理性改變，臨床癥狀為眼底血管出現(xiàn)萎縮，血管壁增厚，且失去彈性，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管狹窄及微循環(huán)出現(xiàn)障礙，甚至視網(wǎng)膜因缺血缺氧而造成病變壞死等癥狀[2]。前列地爾在臨床上廣泛用于耳鳴、糖尿病并發(fā)癥、腦梗死及慢性肝炎等疾病的治療。本文研究前列地爾對(duì)高血壓視網(wǎng)膜病變的效果觀察及有效率分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院就診高血壓視網(wǎng)膜病變患者中選取100例（200眼），采取隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），所有患者及家屬均簽署知情同意書，以上兩組人員的選取時(shí)間為2019年10月至2020年10月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未服用降壓藥情況下，收縮壓在140mmHg以下，舒張壓90mmHg以上。視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光帶增寬；Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈銅絲樣或者銀絲樣改變，明顯動(dòng)脈交叉壓跡；Ⅲ級(jí)：血管病變基礎(chǔ)伴有眼底出血；Ⅳ級(jí)在Ⅲ級(jí)改變的基礎(chǔ)上伴有視盤水腫和動(dòng)脈硬化等各種并發(fā)癥[3]。視網(wǎng)膜病變?cè)\斷：由眼科專業(yè)醫(yī)師用手持式Y(jié)Z6E型進(jìn)行眼底視網(wǎng)膜檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重癥心肝腎疾病；（2）精神障礙以及惡性腫瘤患者；（3）器官異常患者；（4）藥物禁忌者或者過敏史；（5）其他眼科疾病；（6）一個(gè)月內(nèi)采取其他治療方案的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予口服硝苯地平緩釋片（廠家：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083380）治療，每日1次，每次10-20g，連續(xù)治療15d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予10μg前列地爾（廠家：北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024）加入100mL 0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后血壓控制水平，監(jiān)測(cè)治療前和治療一個(gè)月后的血壓情況。

（2）對(duì)比兩組患者治療有效率，患者的視力出現(xiàn)明顯提高，上升超過一行及一行以上，為有效；未達(dá)到以上要求為無效。有效率為有效例數(shù)除以總例數(shù)。

（3）對(duì)比兩組患者治療前后視覺電生理改變，包括記錄患者閃光視網(wǎng)膜電圖（F-ERG）中a波和b波潛伏期（La，Lb），a波和b波的振幅（Aa，Bb），首先需借助于擴(kuò)瞳藥進(jìn)行散瞳，利用眼底熒光血管造影及肘部靜脈注射熒光素鈉稀釋液，快速注射15%熒光素鈉，并進(jìn)行拍照記錄。

（4）治療前后視網(wǎng)膜底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括搏動(dòng)指數(shù)和血流平均速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者平均年齡、平均病程、視力及身體機(jī)能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50平均年齡（歲）66.35±0.45 66.48±0.65 1.163 0.248平均病程（年）5.29±1.21 5.31±1.19 0.083 0.934視力4.89±0.48 4.78±0.51 1.111 0.270身體機(jī)能（分）40.12±3.21 40.65±3.07 0.844 0.401

2.2 兩組患者的血壓控制情況比較

治療前，兩組患者的舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。治療后，觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50治療前156.45±11.28 157.23±12.16 0.333 0.740治療后132.18±9.32 140.32±8.86 4.476<0.001治療前95.22±5.68 96.54±5.86 1.144 0.256治療后84.43±5.42 90.35±5.34 5.502<0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組患者的治療有效率比較

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較

2.4 兩組患者治療前后視覺電生理改變對(duì)比

治療前，兩組患者間的Aa、Bb、La、Lb間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組相比較，Aa、Bb均較長(zhǎng)，La、Lb均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表4。

表4 兩組治療前后視覺電生理改變比較（±s）

表4 兩組治療前后視覺電生理改變比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50治療前22.45±2.28 21.78±2.16 1.508 0.135治療后27.68±3.32 23.32±2.86 7.036<0.001治療前154.61±30.19 151.11±29.92 0.582 0.562治療后210.29±34.28 168.79±33.21 6.148<0.001治療前23.18±3.29 23.62±3.15 0.683 0.496治療后18.41±2.29 23.12±2.97 8.880<0.001治療前46.22±4.68 46.54±3.86 0.373 0.710治療后44.43±3.42 39.35±2.34 8.668<0.001 Aa(μV) Bb(μV) La(ms) Lb(ms)

2.5 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組與對(duì)照組比較，搏動(dòng)指數(shù)和血流平均速度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表5。

表5 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50治療前1.45±0.28 1.43±0.26 0.370 0.712治療后1.21±0.12 1.02±0.08 9.316<0.001治療前5.22±0.68 5.24±0.86 0.129 0.898治療后6.13±0.42 5.85±0.84 3.663<0.001搏動(dòng)指數(shù) 血流平均速度（cm/s）

3 討 論

高血壓是老年人常見的慢性疾病之一，是由于患者的動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素之一。同時(shí)高血壓患者一般伴有不同程度的視網(wǎng)膜病變癥狀，臨床表現(xiàn)為循環(huán)障礙、視網(wǎng)膜血管變窄、血管收縮痙攣等，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。目前我國(guó)臨床主要通過口服降壓藥緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程，臨床效果欠佳。前列地爾屬于血管活性藥物，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到有效改善作用，進(jìn)而緩解血管氧化作用；對(duì)血小板聚集起到抑制作用，提高病灶區(qū)域血液供應(yīng)量；可增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量，進(jìn)而有效擴(kuò)張血管，從而降低血管阻力；有利于激活前列腺素E1活質(zhì)蛋白酶；有助于甘油三酯分解，對(duì)血脂和血液的粘稠度起到有效的降低作用。前列地爾屬于前列腺素E1包囊在脂微球的新型載體制劑，可借助脂微球分布在體內(nèi)特異性組織，可將前列腺素E1運(yùn)至人體病變部位，可有效抗血小板聚集，對(duì)血管內(nèi)皮功能起到改善作用，對(duì)血管痙攣有緩解作用，同時(shí)對(duì)患者高血壓視網(wǎng)膜病變供血不足的現(xiàn)象起到良好的改善作用。脂微球可減少前列腺素E1刺激血管，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜起到有效穩(wěn)定作用，且起效快，降低患者不良反應(yīng)；對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)纖維蛋白溶酶活性，顯著改善患者的眼底血流指數(shù)[6-7]。

本研究對(duì)比兩組患者治療前后的血壓控制情況、視力是否有恢復(fù)情況。眼底熒光血管造影和視網(wǎng)膜底供血情況可清楚反映患者的眼底血管變化情況及視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度。F-ERG中a波來源于光感受細(xì)胞，b波來源于內(nèi)叢狀層或內(nèi)核層，研究結(jié)果顯示前列地爾治療的觀察組生理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可顯著改善患者的視力水平，同時(shí)提升視網(wǎng)膜電生理指標(biāo)，可延長(zhǎng)F-ERG中a和b波振幅，改善視網(wǎng)膜底血流指標(biāo)。值得一提的是，雖然前列地爾本身無明顯降壓作用，而本文中觀察組前列地爾組血壓更低，考慮為前列地爾治療的觀察組視力水平顯著改善，能較高程度地改善患者的治療滿意度和生活體驗(yàn)度，消除不良情緒的干擾，在這個(gè)層面上改善了整組的血壓水平，具體原因有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，前列地爾對(duì)高血壓視網(wǎng)膜病變有顯著臨床效果，可改善患者視力水平和視網(wǎng)膜電生理指標(biāo)。