專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫師

長時間服用降壓藥是否更換

張醫生：

我今年63歲，患高血壓已二十多年，長期服一種藥，我想問什么時候換降壓藥合適？

山東 劉子健

劉子健讀者：

您提到的這個問題帶有一定普遍性，因為高血壓患者需要長期甚至終身服藥，所以長期使用降壓藥是否需要更換，就成為一個非常普遍的問題。這里我想談一下換藥的基本原則。首先，是否換藥、何時換藥不能以某種降壓藥服用時間的長短而定，要看藥物是否達到降壓目標，血壓一直控制的很好就不需要換藥。其次，還要看用藥期間是否產生明顯不適，比如頭痛、頭昏、乏力等癥狀或出現并發癥。如果未見明顯異常則可繼續服藥，否則就要更換降壓藥。需要強調的是，高血壓患者服藥期間要定期復查血常規、尿常規、肝功、腎功等項目。

乙肝五項檢查全陰是否要注射乙肝疫苗

張醫生：

我今年65歲。最近在醫院體檢時，乙肝五項全陰，是否還要注射乙肝疫苗，周圍朋友眾說不一，有說沒有抗體要注射疫苗，有說老年人可不注射疫苗。我想問到底應該怎樣做？

湖北 李金銘

李金銘讀者：

注射疫苗是國家的防疫戰略，也是保證公民身心健康的重要舉措。你所提到的乙肝疫苗是其中的環節之一。乙肝是國家法定的乙類傳染病，主要通過輸液、輸血、肌肉注射藥物、性活動、黏液接觸等途徑傳播。乙肝在世界各地及國內都曾有過大流行，嚴重危害人民群眾的身心健康。對于青壯年群體因為與社會接觸面廣，所以感染乙肝的可能性更大，應該及時接種疫苗。小學生及以下年齡段這一群體，正在發育成長，國家也早已納入疫苗注射范疇。而老年群體以家庭為中心，活動范圍較小，接觸人群較少，感染的機會相對較低，按要求做好防措施加之適量運動即可。乙肝五項全陰，僅僅是符合注射乙肝疫苗的條件之一，要注射疫苗，須肝功能正常，是否存在糖尿病、腦血管病及其它傳染病等基礎病變也是注射乙肝疫苗的條件。是否需要注射乙肝疫苗，你可以參考以上所述，作出自己的選擇。也可以到醫院進行專業咨詢。

突然流鼻血，是怎么回事

張大夫：

我家小孩今年13歲，正在上學，前幾天無原因突然鼻出血，在當地醫院處理后，近日仍有少量滲血，我想問這是怎么回事，應該怎樣辦？

河南 趙露思

趙露思讀者：

突然鼻出血，首先要排除外傷所致。其實鼻出血原因還是比較多的，可能與年齡、鼻腔原發病變及全身病變有關。首先要考慮鼻腔本身問題，比如鼻腔血管畸形、炎癥等因素，另外要找一找是否存在某些全身性疾病，比如血液系統疾病等。如果沒有其他原因，到醫院止血對癥治療即可。最后還要注意一點，鼻出血后在一周內不要因鼻腔瘙癢、不適等用力擠壓鼻腔或用力擤鼻涕，以免再次出血。

頸動脈斑塊是怎樣形成的

張大夫：

我是一名退休職工，在單位例行體檢時發現“頸動脈斑塊形成”。這一檢查結果讓我有些緊張，到底是怎么回事？對身體有多大影響？

河北 孫慧

孫慧讀者：

健康體檢充分體現了早發現、早治療的醫療方針。發現問題就是為了解決問題，請您不要緊張。

頸動脈斑塊主要是由動脈粥樣硬化形成，與血脂增高有關。另外，某些心腦血管疾病也會使血流動力改變，血管壁硬化，光滑度下降，使一些物質在血管壁聚集形成斑塊。早期形成的斑塊稱為軟斑，隨著時間推移，斑塊逐漸變大變硬稱為硬斑。一般來說，頸動脈斑塊堵塞血管直徑不超過75%，對腦供血影響較小，如果是一側斑塊影響就更小，因為有對側血管供血的代償。如果堵塞血管直徑超過75%的程度，而且出現頭昏、頭暈等臨床癥狀，就要考慮作斑塊剝脫手術。總體來說，頸動脈斑塊與年齡有關，其形成是一個慢性過程。您平時注意低鹽、低脂、清淡飲食、適量運動，同時服用一些降血脂、軟化血管的藥物，定期B超復查，檢查血脂，接受醫生指導就可以了。需要強調的是，您要避免劇烈運動，否則大腦會短暫供血不足，易出現頭暈、黑蒙等癥狀。您更要預防斑塊脫落，栓子隨血流入大腦引起栓塞。

急性冠脈綜合征

張大夫：

我父親今年72歲，原有冠心病史多年，平時服藥病情尚穩定，去年入冬后突然胸悶氣短、心前區陣痛。送醫后診斷為“急性冠脈綜合征”。我想問“急性冠脈綜合征”與冠心病是什么關系？

山西 龔克少

龔克少讀者：

急性冠脈綜合征在冠心病分型中最危重。這一診斷的提出是多年來循證醫學的積累，也是醫學觀念更新的一種表現。關鍵是更有利于冠心病中這一部分危重病人的早發現、早治療、早康復。

急性冠脈綜合征包括：不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗塞、ST段抬高心肌梗塞三個類型。過去對心肌梗塞按Q波心梗和非Q波心梗分型，是一個回顫性分類。而新的分類有利于對這類患者嚴格進行觀察和危險分層，審慎并及時做出正確的臨床判斷，以選擇相應的治療措施。這樣一方面可使部分不穩定心絞痛病情穩定逆轉，更重要的是能及時發現確定心肌梗塞，爭取及早實施搶救治療，降低死亡率。

口干是什么病

張大夫：

我是一位中學教師，今年52歲，有高血壓病史多年，按時服藥血壓還算穩定。最近一段時間出現口干，不知是患了什么病？

四川 王熱

王熱讀者：

口干是一個癥狀，可以是許多疾病的一種表現，比如有些人由于鼻炎、鼻息肉等原因，氣道欠通暢，晚上常張口呼吸，表現出口干，甚至夜間還要喝水。按您所述應該是全天口干，雖無多飲、多食、多尿現象，但還是應該先從排除糖尿病著手。因為糖尿病是一個常見病、多發病，而且該病患者早期有相當一部分人并無典型的癥狀，容易被忽視。建議最近一周內不要吃糖、水果、含糖量高的食物，適當休息，不要過于疲勞，調整好機體代謝。一周后空腹去醫院做糖耐量試驗和糖化血紅蛋白、血常規、尿常規等化驗檢查，進一步排查。