探究護理干預對脊柱術后并發(fā)腦脊液漏的應用觀察

胡 琛

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230036）

腫瘤、骨髓炎、骨折、畸形、滑脫及退變性疾病組成脊柱外科疾病[1]。常見有：腰椎病、頸椎病等。該病臨床多表現(xiàn)為、眩暈、頭疼、視力模糊、不能直立、記憶力衰退、頸肩腰疼痛、嘔吐、惡心、食欲不振、肢體乏力等。該類疾病給家庭及社會帶來較大負擔。隨著醫(yī)療水平的進步，非手術治療無效后，手術治療則成為常用的治療方式。患者可通過脊柱手術而得到好轉，但術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復，尤其是腦脊液漏，其發(fā)生率約2.31%～9.37%，為脊柱術后最常見并發(fā)癥之一。若處理不當或處理不及時可造成椎管內感染、傷口感染及繼發(fā)顱內感染等嚴重后果，甚至威脅患者生命安全。因此，脊柱術后采取有效的護理干預至關重要。本文將本院160例脊柱術后并發(fā)腦脊液漏患者進行研究，分析該病護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月至2020 年2 月160例接受脊柱手術后并發(fā)腦脊液漏患者為受試者，將其分為對照組和干預組，各80例。對照組男女比例為37：43，年齡26～65 歲，平均（47.8±6.3）歲；干預組男女比例為39：41，年齡24～66 歲，平均（46.1±5.4）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理干預 測量患者生命體征，觀察患者病情，切口處保持引流通暢，按時更換引流袋并使其保持合適的位置，確保傷口處干燥清潔，防止感染。

1.2.2 干預組采取全面護理干預（1）密切觀察患者生命體征：全面了解患者手術具體情況，脊膜粘連嚴重病患需特別留意，預防發(fā)生遲發(fā)型腦脊液漏，觀察患者是否存在頭痛、眩暈、反胃、嘔吐等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，立即告知醫(yī)生；（2）調整合適體位：患者應臥硬床休息，避免脊柱扭曲，調高床位約至20°，保持頭低腳高狀態(tài)，正確指導患者如何替換體位，在腦脊液漏消失前，禁止下床或坐立；（3）呵護患者的心理：了解病患心理，及時給予開導，促進提高依從性；（4）日常基礎護理：保持病房和床單的整潔及合適室溫，盡可能保持病房安靜，監(jiān)測患者血清，防止因腦脊液漏造成的電解質紊亂，必要時應為患者補充血漿和白蛋白以增強其抵抗力，每日餐食應適量，避免過飽；（5）傷口和引流管護理：切口敷料應保持清潔干燥，觀察引流量，保證引流管暢通，引流袋位置不得超過切口平面，防止其倒流。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者不良癥狀發(fā)生率；（2）比較兩組患者臨床指標及護理有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS23.0 軟件分析，數(shù)據和資料進行χ2/t 檢驗，P<0.05提示兩組患者存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者不良癥狀情況比較 護理后干預組不良反應發(fā)生率比對照組低，差異明顯（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者不良癥狀發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標及護理有效率比較 護理后，干預組腦脊液漏停止時間、引流時間及住院時間均比對照組短，且護理有效率高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者臨床指標及護理有效率比較（）

表2 兩組患者臨床指標及護理有效率比較（）

3 討論

脊柱手術針對不同的脊柱疾病而采取不同方式，如：腰椎的內固定手術、頸椎后路的椎管擴大成形術、及腰椎間盤突出摘除手術等。隨著醫(yī)學發(fā)展，脊柱手術的治療效果顯著，但仍會伴隨諸多并發(fā)癥的發(fā)生，其中腦脊液漏最常見，因手術過程中可能導致顱底或顱蓋缺損或骨折，使蛛網膜或硬腦膜破裂，腦脊液從骨折縫隙經外耳道、鼻腔或開放傷口流出，如未及時處理，可造成椎管內感染、傷口感染、繼發(fā)顱內感染等甚至危及生命[2]。因此，脊柱手術后的護理干預極為必要，有利于預防并發(fā)癥發(fā)生。腦脊液漏護理干預優(yōu)于傳統(tǒng)干預之處在于通過引流的方式降低術后感染發(fā)生率。

本研究中，從患者生命體征、體位、心理、日常基礎護理、傷口和引流管護理對患者進行護理，能有效控制脊柱術后患者的腦脊液流出且能減少術后傷口感染的概率。表明，干預組護理有效率高達95%，明顯高于對照組（P<0.05），且其在引流時間、腦脊液漏停止、住院時間方面均低于對照組，（P<0.05）。說明該護理方式的可行性及安全性。

綜上所述，護理干預有利于脊柱手術并發(fā)腦脊液病患減少術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短腦脊液漏停止時間、引流時間及住院時間，護理有效率較高，值得推廣。