胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果觀察

王 玲 儲(chǔ)霞飛

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）普外科膽胰外科，安徽 合肥 230001）

胰十二指腸切除術(shù)主要用于胰腺癌、膽總管下段癌、十二指腸平滑肌肉瘤等疾病的臨床治療，將發(fā)生病變的胰腺、十二指腸切除，有效改善患者的臨床癥狀，防止病情持續(xù)進(jìn)展。胰十二指腸切除的操作較為復(fù)雜，并會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致胰腺管破裂，出現(xiàn)胰液外流的情況，形成胰瘺[1]。術(shù)后恢復(fù)期間，患者受到胰瘺的困擾，發(fā)生代謝失衡，并會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程的延緩，存在著感染、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的術(shù)后恢復(fù)期間，予以充分引流，并實(shí)施抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的方式，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加快胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)胰瘺的愈合[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2020 年2 月收治的64例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者，分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各32例）。觀察組男/女=19/13，年齡35～71 歲，平均（48.57±6.23）歲。對(duì)照組男/女=18/14，年齡37～68 歲，平均（49.13±6.04）歲。基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：經(jīng)胰十二指腸切除術(shù)治療后，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)行B 超檢查，分析逆行性胰膽管顯影。同時(shí)測(cè)定引流液淀粉酶，判斷胰瘺的發(fā)生（引流液中淀粉酶濃度≥正常血清淀粉酶濃度上限3 倍）。在確診胰瘺后，行胰腺管引流，密切關(guān)注引流情況，實(shí)施抗感染治療。觀察組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)）：在胰十二指腸切除術(shù)治療期間，行空腸造口術(shù)。在確診為胰瘺的患者中，經(jīng)空腸造口滴入5%糖鹽250mL，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285）500～1000mL，將營(yíng)養(yǎng)液低速率（50～60ml/h）灌注。期間，注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，確認(rèn)是否存在胃腸道不耐受情況。無(wú)異常情況下，灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，可適當(dāng)增加速率。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，需要對(duì)管道進(jìn)行清洗，確保管道通暢。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持7d 后，觀察患者的胃腸功能恢復(fù)情況，當(dāng)患者恢復(fù)進(jìn)食后，可降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的用量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后，對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)水平的提升，反映出患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)于肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0 軟件處理，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t 值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理實(shí)施后，對(duì)比兩組胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。見(jiàn)表1

表1 營(yíng)養(yǎng)狀況[（），g/L]

表1 營(yíng)養(yǎng)狀況[（），g/L]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理實(shí)施后，對(duì)比兩組胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。見(jiàn)表2

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

2.3 滿意度 對(duì)比兩組胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理效果的滿意度。見(jiàn)表3

表3 滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷所致胰腺管破裂有關(guān)，出現(xiàn)胰液外流，導(dǎo)致胰瘺的形成，瘺口周?chē)装l(fā)生感染，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者的痛苦，延緩患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的治療恢復(fù)期間，需要通過(guò)有效的引流，降低感染和腐蝕性出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量流失，加上患者術(shù)后無(wú)法正常進(jìn)食，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[4]。胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺后，在實(shí)施引流、抗感染治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，確保患者攝入和吸收充足的營(yíng)養(yǎng)。在營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)中，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，符合患者的生理需求，在充足供給營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，促進(jìn)胰瘺的快速、良好愈合[6]。

綜上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)于改善胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的預(yù)后有著積極的影響。