脊椎損傷患者術(shù)前下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險評估研究

胡 雯 李 玲

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230036）

靜脈血栓，特別是深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），是脊椎損傷（尤其是伴有脊髓損傷）患者及脊椎手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[1]。因該并發(fā)癥可能會發(fā)展成肺栓塞，進(jìn)而危及生命[2]。據(jù)文獻(xiàn)報道，DVT 在脊椎手術(shù)患者中發(fā)生率為0.29%～31%，在未治療的脊柱創(chuàng)傷患者中發(fā)生率高達(dá)67%～100%[3]。因此，對于脊椎損傷患者靜脈血栓的預(yù)防、及早診斷及適時治療，是脊柱手術(shù)圍手術(shù)期重要工作。目前DVT診斷技術(shù)手段主要有下肢靜脈照影和靜脈超聲檢查，雖準(zhǔn)確率較高，但操作不便且價格高。兩種手段均只能判斷血栓是否已經(jīng)形成，并不能預(yù)測血栓會否發(fā)生。因此，對于血栓預(yù)防并沒有指導(dǎo)意義。

本文對本院39例脊椎損傷患者術(shù)前下肢DVT發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，篩選出具有較好診斷性能的指標(biāo)，以其能盡早地對高危患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理來降低DVT 發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1 月至6 月收治的39例脊椎及脊髓損傷患者的臨床資料。其中男26例，女13例，年齡35～87 歲。脊椎損傷情況：胸椎損傷18例，頸椎損傷19例，腰椎損傷2例。

1.2 方法 入院當(dāng)天對病人進(jìn)行Caprini 評分，該評分表包含40 種與外科手術(shù)及住院病人靜脈血栓形成相關(guān)的危險因素，每個因素可取1～5 分，根據(jù)累積分?jǐn)?shù)可對患者進(jìn)行危險等級評估，低危≤1 分、中危2 分、高危3～4 分、極高危≥5 分。取患者入院當(dāng)天或次日的空腹靜脈血，進(jìn)行D-二聚體濃度值收集。病人入院后及時安排下肢靜脈超聲檢查。根據(jù)術(shù)前DVT 情況將患者分成DVT 組和非DVT 組。并對患者發(fā)生損傷至超聲檢測的時間間隔進(jìn)行收集。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者不同性別、不同年齡、不同損傷部位、損傷至手術(shù)時間間隔、Caprini 評分、D-二聚體濃度范圍內(nèi)發(fā)生DVT 的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件處理。連續(xù)變量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，而分類數(shù)據(jù)則表示成頻數(shù)。連續(xù)變量和分類變量的組間比較分別采用Wilcoxon Rank Sum 檢驗和χ2檢驗。利用Logistic 回歸模型對具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行分析。P<0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡與DVT 形成的相關(guān)性 8例DVT患者中有男性5例和女性3例，發(fā)生率分別為19%和23%。DVT 組病人的平均年齡略低于非DVT 組。經(jīng)分析，性別和年齡與DVT 的形成沒有顯著的相關(guān)性。見表1

表1 DVT 組病人與非DVT 組單因素分析結(jié)果

2.2 損傷部位與DVT 形成的相關(guān)性 頸椎損傷病人中有3例（16%），胸椎損傷病人中有5例（28%），而腰椎損傷病人中沒有DVT 病例。經(jīng)分析損傷部位與DVT 形成也無顯著相關(guān)性。見表1

2.3 損傷至手術(shù)時間間隔與DVT 形成的相關(guān)性 所有病人均在損傷后3 周內(nèi)入院檢查，兩組病人的時間間隔比較接近，與DVT 的形成沒有顯著相關(guān)性。見表1

2.4 Caprini 評分與DVT 形成的相關(guān)性 兩組病人的Caprini 評分均值接近，組間比較沒有顯著性差異。將病人按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，不同風(fēng)險組的DVT發(fā)生率。對各組的DVT 發(fā)生率進(jìn)行比較，無顯著性差異。見表2

表2 Caprini 量表評分分組

2.5 D-二聚體濃度與DVT 形成的相關(guān)性 DVT 組患者的D-二聚體濃度值顯著高于非DVT 組。為定量的分析該濃度值的提高與DVT 形成風(fēng)險的相關(guān)性，我們將該因素輸入Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，得到該指標(biāo)的系數(shù)值和P 值分別為0.24 和0.016。表明D-二聚體濃度值與DVT 的發(fā)生具有很強(qiáng)的相關(guān)性。

3 結(jié)論

通過對本院39例脊椎損傷病人的術(shù)前DVT 發(fā)生情況分析，發(fā)現(xiàn)DVT 組和非DVT 組的D-二聚體濃度值具有顯著性差異（P=0.005），且其對應(yīng)的Logistic 回歸模型系數(shù)值為0.24（P=0.016），表明該值每增加1mg/L，病人發(fā)生DVT 的風(fēng)險就會增加1.27 倍。因此，在臨床護(hù)理和診斷中，需對病人的D-二聚體進(jìn)行密切監(jiān)測，對該指標(biāo)較高的病人需高度重視，盡早進(jìn)行血栓預(yù)防和相應(yīng)的治療。