贛北地區2015—2019年精液常規結果分析

陳亞強　　邢夢雪　　歐陽龍斌

[摘要] 目的 分析2015—2019年贛北地區精液常規檢查結果變化。 方法 對14 429例來我院輔助生殖科男科實驗室進行精液相關項目檢測患者作為研究對象，使用精液分析儀等相關設備進行精液常規檢驗并對結果進行分析。項目指標包括精液量、精子濃度、精子活率、活力、pH 值等;并按照年齡分為<20歲、20～29歲、30～39歲及≥40歲四個組，分析各組精液參數相關性;比較5年間精液質量各參數變化趨勢情況。 結果 14 429例男性患者中，精液質量報告為正常比例為44.82%（6467/14429）;精液質量報告為異常比例為55.18%（7962/14429），其中無精子癥的比例為5.25%（418/7926）。異常組各精液質量指標與正常組相比，異常組的精液量呈現顯著下降 （P<0.05），而精子濃度、總活率、前向運動百分率呈現較明顯的下降（P<0.01）。各年齡組中≥40歲年齡組患者精液異常率最高，該年齡組精液濃度、前向運動百分率及精子總活力與其他各年齡組相比，患者精液異常率呈顯著性差異（P<0.05），但其他各組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 本地區男性精液異常的主要原因是精子活力和活動率下降，精液濃度降低。本研究調查分析了贛北地區中育齡男性的精液參數的變化，從而初探現代社會發展變化對男性精液質量、生育能力的影響。

[關鍵詞] 男性不育;精液質量分析;年齡;變化趨勢

[中圖分類號] R697? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0154-04

Analysis of conventional examination results of semen in Northern Jiangxi from 2015 to 2019 Year

CHEN Yaqiang1? ?XING Mengxue2? ?OUYANG Longbin3

1.Department of Assisted Reproduction， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang? ?332000， China; 2.Department of Clinical Laboratory， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang? ?332000， China; 3.Laboratory Department， Pengze County Maternal and Child Health Hospital， Pengze? ?332700， China

[Abstract] Objective To analyze the changes of conventional examination results of semen in Northern Jiangxi from 2015 to 2019. Methods A total of 14 429 patients who came to the Male Laboratory of Assisted Reproductive Department of our hospital for semen examination were taken as the research objects. The semen analyzer was used for conventional semen examination and the results were analyzed. The analysis indexes included semen volume， sperm concentration， sperm motility rate， motility， pH value， etc. According to age， they were divided into four groups： <20 years old， 20-29 years old， 30-39 years old and ≥ 40 years old. The semen parameters of each group were analyzed and compared. The change trend of semen quality parameters in 5 years was compared. Results Among 14 429 male patients， 44.82% （6467/14429） had normal semen quality. The number of patients with abnormal semen quality accounted for 55.18% （7962/14429）， of which patients with azoospermia accounted for 5.25%（418/7926）. Compared with the normal group， the semen volume in the abnormal group decreased significantly（P<0.05）， while the sperm concentration， viability and percentage of forward movement decreased significantly （P<0.01）. The abnormal rate of semen was the highest in the group ≥40 years old. Compared with other groups， the abnormal rate of semen concentration， forward movement percentage and total sperm motility in this age group showed significant differences （P<0.05）， but there were no significant differences among other groups （P>0.05）. Conclusion The main causes of male semen abnormalities in this area are the decrease of sperm motility and motility rate and the decrease of semen concentration. This study investigated and analyzed the changes of semen parameters of men of childbearing age in Northern Jiangxi， so as to explore the influence of modern social development and changes on male semen quality and fertility.

[Key words] Male infertility; Semen quality analysis; Age; Trend of change

隨著經濟發展，環境污染等問題對人類的影響越來越嚴重，不孕不育患者人口日趨增長。在育齡人群中有約15%的比例存在不育問題，男女雙方因素各約占一半[1-3]。作為評估男性生育力方面的一項重要指標，精液常規分析中的精子濃度、精子活力等參數是對于男性不育癥的臨床診斷、生育力評價等具有重要價值的兩個基本指標[4]。男性不育并非獨立的男性疾病，可能是由自身及環境等多種因素共同造成的結果[5]。時間進入21世紀后，人們生活發生了巨大變化，而現代生活方式和節奏均在影響著人們生育，女方生育年齡的推遲對生育的影響目前已成為共識，同樣，男性的年齡因素對生育能力的影響也不可忽視[6]。本研究通過對九江市婦幼保健院2015～2019年男科實驗室收集的男性精液參數進行統計分析，并對本地區附近人群近5年精液質量的變化及可能因素進行相關分析，以及分析年齡與精液常規參數的相關性，旨在了解本地區男性不育的相關情況，為我國男性生殖醫學的診斷和分析提供一些相關數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月1日至2019年12月31日5年間來我院生殖中心男科實驗室進行精液檢測的14 429例患者作為研究對象，并按照年齡分為<20歲、20～29歲、30～39歲及≥40歲四率組，分析比較各組精液參數。年齡18～55歲，平均（31.22±12.4）歲，排除標準：①無各類微生物感染性疾病;②近期無藥物治療者;③無功能性或器質性異常;④無遺傳病者。且患者禁欲天數在2～7 d之內，精液量完整，無pH值與液化異常，具有可比性。

1.2 精液常規檢測

所有患者均已禁欲2～7 d，以手淫法留取一次性射精全部精液標本于潔凈的塑料容器中，液化后取4.0 μL以江蘇瑞琪CFT-9202型精子質量檢測分析系統進行精液常規濃度與活力相關分析。每份標本檢測兩次，每次觀察至少5個視野且大于240條精子。檢測各組精液的精子濃度、PR精子、活力PR±NR級精子百分率、精子總數等參數。

1.3 精液質量分析標準

按照《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版）作為精子質量分析的參考標準[4]? ①精液體積（mL）≥1.5 mL;②精液pH≥7.2;③精子濃度（106/mL）≥15×106/mL;④PR精子（PR，%）≥32%;⑤總活力（PR+NP，%）≥40%;⑥精子總數（106/一次射精）≥39×106/ml。若以上各項指標能同時達到上述參考值，則報告為精液質量正常;若有其中一項指標異常時，則報告為異常。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精液常規異常組與正常組分析

在14 429份精液標本中，精液質量正常者有6467份，占44.82% ，異常者7962 份，占55.18%，其中無精子癥共418份，占異常組的5.25%。精液質量報告為異常組的精子濃度、精子前向運動率、精子總活率均較精液質量報告為正常組降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 年齡與精液常規結果分析

對檢測到精子的14 429例患者，按年齡<20歲、20～29歲、30～39歲及≥40歲分為四組，對四組的精液各參數進行統計分析，結果各組間精液量、pH值精子濃度并無明顯差異（P>0.05）;隨著年齡的增加，精子濃度呈現出先升后降的趨勢，但各組差異無統計學意義（P>0.05）;濃度、精子前向運動率在≥40歲年齡組最低，與其他三組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 各年精液常規參數分析

從2015年至2019年各年精液質量分析顯示，在5年間從年齡、濃度、精液體積、精子總活率、精子前向運動率等方面進行分析，各個參數均在一定范圍內變化，但其差異并無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

目前，全球約15%的育齡夫妻會面臨生育的相關問題，甚至發展中國家的某些地區可高達30%，男女雙方因素各約占一半[3]。而近年來，男性方因素有上升的趨勢[7-8]。精液常規檢測是評價男性生育力中最為重要的指標之一，精液pH值、精液量、濃度、精子活力等精液參數都可作為男性不育的評價指標。

本研究對九江市婦幼保健院男科實驗室收集的14 429例精液的精液體積、pH、精子濃度、PR精子、總活力、精子總數等指標進行分析。發現14 429例標本中，檢查結果異常者7962例，占55.18%。本實驗室精液質量報告為異常者比例低于全國多中心調查結果的平均水平（57.7%，2003年）[9]，也低于易兵等[10]報道的贛西地區的實驗室結果。精液常規檢查的各個參數組中異常率最高的是PR減少，說明贛北地區精液結果報告異常的是活力下降。與付莉等[11]報道的川南地區的結果是較為相似的。其中無精子癥患者數418例，占5.25%，高于左陽花等[12]報道的淮安地區的調查結果（2.96%，2012），這可能與標本總量有關。贛北地區屬于贛、鄂、皖三省交會地區，經常會有湖北省、安徽省各個縣區人口來我院就診，人口流動性較大，且九江市常住人口大約500萬人。由于研究對象和研究樣本的局限，并不能準確反應贛北地區男性的精液質量和生育能力，在這里只做一個試探性的研究。

研究表明，男性精液質量與生育能力受很多因素的影響，如吸煙、BMI、染色體異常、精索靜脈曲張等都是其重要因素[13-14]，也是全球男性精子的數量在不斷下降[15-17]的一些原因，本次實驗發現，5年間精液質量各參數均無大幅變動，其年間差異也無統計學意義，可能因素為收集時間較短和精液標本量較少、檢測方法的變動等。張欣宗等[18]研究發現，精液體積使用稱重測量法所測得的結果要更接近于實際值。本中心2018年開始采用稱重測量法，而之前則采用的是量筒測量法，這可能是導致2018年之后的精液體積較之前變化比較大的原因。

通過本實驗可以看出伴隨著男性年齡的增長，而精子的活力會降低，并使男性的生育力下降以及子代產生不良影響，這與周侃、劉冰等結果一致[19-20]。男性精液質量和年齡之間是的相關性一直存在部分爭議[21]。另外一些研究發現隨著男性年齡的增長，其精子發生過程中細胞的非程序性凋亡、精子過度自由基化、染色質包裝的異常、環境中的有毒害物質增加、生活方式不健康等，均可使精液濃度、PR及PR+NR等參數偏低[22-25]。本次實驗研究證實了上述觀點，與其他各年齡組相比，年齡最大組的標本中精液結果報告為異常數最高，其呈顯著性差異（P<0.05）。在人類的成長發育過程中，到達性成熟年齡后，隨著年齡進一步增長，男性精液質量的各個參數、生育能力會不斷下降，提示男性也有最佳的生育年齡，另外傳統中醫也認為“丈夫五八，腎氣衰，發墮齒槁”，可以考慮將40歲作為評價男性生育能力的重要時間節點，也有研究認為男性年齡與其后代的兒童癌癥、神經系統疾病以及自閉癥等疾病具有相關性[26-28]。故也可將年齡作為影響男性生育力評價的一項重要指標。

綜上所述，本地區男性精液結果報告異常的主要表現為精液濃度、PR、PR+NR等參數的下降。本研究調查分析了贛北地區中育齡男性的精液參數的變化，從而初探現代社會發展變化對男性精液質量、生育能力的影響。此次研究還有較多方面思考不足（如較多變量未考慮），僅為建立我國精液質量的國家數據庫提供一些贛北地區的相關數據。

[參考文獻]

[1] Saleh RA，Agarwal A，Nelson DR，et al.Increased sperm nuclear DNA damage in normozoospermic infertile men： A prospective study[J]. Fertility& Terility，2002，78（2）：313-318.

[2] Nallellakp，Sharma RK，Aziz N，et al.Significance of sperm characteristics in the evaluation of male infertility[J].Fertility & Sterility，2006，85（3）：629-634.

[3] Bonnici J，Fenech A，Muscat C，et al.The role of seminal fluid in infertility[J]，Minerva Ginecol，2017，69（4）：390-401.

[4] 李金麗，胡雅君，劉莉，等.精液白細胞數量、液化時間及精子活力的關系探討[J].國際檢驗醫學雜志，2016， 37（8）：1075-1076.

[5] 莫金樺，趙瑰麗，李思慧，等.2005-2014年不孕不育門診男性人群精液質量的單中心研究[J].生殖醫學雜志，2018，27（4）：368-371.

[6] 瞿虎，江春強，汪中揚，等.精子 DNA 碎片率與形態學及輔助生殖結局的相關性分析研究[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：1-3.

[7] 祝小波，楊智敏，楊名慧，等.2015—2018年遵義地區男性精液質量分析[J].貴州醫藥.2019，43（8）：1329-1330.

[8] 周歡群，周文，陸杉，等.解脈支原體感染對不育男性精液質量的影響[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2015，36（4）：340-343.

[9] 武俊青，商爾生，楊秋英，等.中國年輕男性精液質量分析[J].中國衛生統計，2003，20（4）：216-219.

[10] 易兵，戚青林.贛西地區1500例男性不育患者精液質量分析[J].實驗與檢驗醫學，2018，36（1）：105-108.

[11] 付莉，張紅斌，等.川南地區5405例男性不育患者年齡與精液常規參數的相關性分析[J]. 四川醫學，2015，1（36）：14-17.

[12] 左陽花，馮播，薛惠英，等.淮安地區4598例不育男性精液質量分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（2）：68-169.

[13] 江元元，徐望明.影響男性精液質量的因素分析[J].中國生育健康雜志，2018，29（2）：178-182.

[14] 于魯華，許林，張曉梅.精子DNA損傷的研究進展[J/CD]. 中華婦幼臨床醫學雜志，2018，14（4）：488-492.

[15] Arlsen E，Giwercman A，Keiding N，et al. Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，1993，41（1）：112-113.

[16] Auger J，Kunstmann J M，Czyglik F，et al. Decline in semen quality among fertile men in Paris during the past 20 years[J].New England Journal of Medicine，1995，332（5）：281-285.

[17] Huang C，Li B，Xu K，et al. Decline in semen quality among 30，636 young Chinese men from 2001 to 2015[J].Fertility and Sterility，2017，107（1）：83-88.

[18] 張欣宗，姚康壽，熊承良.人類精液體積稱重測量法[J].中華男科學雜志，2011，17：902-904.

[19] 周侃，陳志剛，陳月嬋.石河子地區6178例男性精液質量評估及其與年齡的相關性探討[J].中國優生與遺傳雜志，2018，26（4）：104-106.

[20] 劉冰，林志遠.佛山地區2433例不育男性精液質量分析[J].廣東醫學，2016，7（37）：144-146.

[21] 楊譯，姜輝，張海嬌，等.男性不育患者年齡與精子DNA碎片和精液常規參數的相關性分析[J].中國性科學，2012，2l（2）：17-19.

[22] Wyrobek AJ，Eskenazi B，Young S，et al. Advancing age has differential effects on DNA damage，chromatin integrity，gene mutations，and aneuploidies in sperm[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2006，103（25）：9601-9605.

[23] 劉樹沅，韋劍洪，許小琴，等.不育男性精液常規參數與年齡、精子DNA 碎片率和精子頂體功能的相關性研究[J]. 實驗與檢驗醫學，2017，6（35）：333-336.

[24] 陳亞強，吳成亮，邢夢雪.精子DNA碎片率和精液常規參數與年齡的相關性研究[J].中國現代醫生，2020，58（25）：33-36.

[25] 袁人培，姜輝，陸影，等.精子DNA碎片與年齡、精液常規參數和疾病因素的相關性分析[J].中國性科學，2019， 28（2）：30-32.

[26] Contreras ZA，Hansen J，Ritz B，et al.Parental age and childhood cancer risk：A Danish population-based registry study[J].Cancer Epidemiol，2017，49（8）：202-215.

[27] Wang R，Metayer C，Morimotol L，et al.Parental age and risk of pediatric cancer in the offspring：a population-based recordlinkage study in California[J].Am J Epidemiol，2017，186（7）：843-856.

[28] Janecka M，Rijsdijk F，Rai D，et al. Advantageous developmental outcomes of advancing paternal age[J].Transl Psychiatry，2017，7（6）：el156.

（收稿日期：2021-01-02）