白脈軟膏刮痧配合灸法在頸椎病治療中的效果

左振芹　　陳敏　　謝甦　　羅能先

[關鍵詞] 白脈軟膏;刮痧;灸法;頸椎病

[中圖分類號] R244.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0146-04

Effect of Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion in the treatment of cervical spondylosis

ZUO Zhenqin? ?CHEN Min? ?XIE Su? ?LUO Nengxian

Department of Traditional Chinese Medicine， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guizhou， Guiyang 550001， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion in the treatment of cervical spondylosis. Methods A total of 200 patients with cervical spondylosis admitted to the Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine of the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from October 2017 to October 2020 were selected as research objects. They were divided into the observation group and the control group according to the treatment methods received， each group has 100 cases. The observation group was treated with Baimai Ointment for scraping combined with moxibustion， while the control group was treated with traditional scraping combined with moxibustion. After 3 weeks of treatment， the scores of Neck pain questionnaire（NPQ）， Neck disabilitv index （NDI） and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the scores of NPQ and NDI of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）， and the scores of NPQ and NDI were lower in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Baimai Ointment as medium for scraping combined with moxibustion has obvious efficacy on patients with cervical spondylosis， with little pain and high acceptance by patients.

[Key words] Baimai Ointment; scraping; moxibustion; cervical spondylosis

隨著信息技術的發展，電子產品的廣泛運用，久坐、缺乏鍛煉、長時間低頭等，使頸椎長時間處于屈曲狀態，頸部肌肉、韌帶過度牽拉、退變，頸椎曲度變化，使椎體增生，項韌帶鈣化等[1]，造成嚴重的頸部不適，甚至出現頭暈、心慌、手麻等癥狀，嚴重影響工作效率和生活質量，而隨著生活節奏加快，頸椎病也越來越普遍化和年輕化[2]。雖然針灸等療法對頸椎病的治療已有確切的療效，但是由于針刺容易給患者帶來一定的心理壓力，所以其療法具有一定的局限性。采用安全有效，操作簡便，易于讓患者接受的治療方法，將會給頸椎病患者帶來極大的幫助。白脈軟膏是藏醫傳統古驗方，具有舒筋通絡功效[3]，本研究將其用于刮痧配合灸法治療頸椎病，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月貴州醫科大學附屬醫院中醫科門診收治的頸椎病確診患者200例。納入標準：以中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]作為診斷及分型標準;排除標準：①檢測部位有外傷、皮膚潰爛或腫瘤等疾病患者;②非康復診療范圍的其他型頸椎病。200例患者根據治療方法分為對照組與觀察組，每組各100例。觀察組中，男37例，女63例;年齡 25～65歲，平均（44.6±4.4）歲;病程6個月～10年，平均（4.2±0.8）年;其中，50例為頸型頸椎病，25例為椎動脈型頸椎病，15例為神經根型頸椎病，10例為混合型頸椎病。對照組中，男34例，女66例;年齡25～65歲，平均（44.8±4.2）歲;病程6個月～10年，平均（4.1±0.7）年;其中51例為頸型頸椎病，26例為椎動脈型頸椎病，13例為神經根型頸椎病，10例為混合型頸椎病。所有患者均自愿參與本次研究。兩組一般資料比較（P>0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準及分型[4]：①長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相等頸項部有慢性勞損史或感受風寒病史者;②頸、肩背疼痛，頸部板硬，頭痛頭暈，上肢麻木。③頸部僵硬，病變頸椎棘突，活動功能受限，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌肉萎縮、肌力減弱，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。④X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 告知患者頸椎病的注意事項，皮膚與刮痧板呈45°角，由內向外、自上而下利用腕部力量依次刮痧，取穴有完骨、風池、天柱、風府、大椎、肩井、督脈頸段、頸1～7夾脊穴、頸部兩側阿是穴，每個穴位刮出痧即可或刮20次左右。刮痧中要注意根據患者耐受情況及時調整力度和手法，刮痧結束后于患處給予灸法。灸法：選用江蘇康美制藥有限公司產清艾條，每次兩根，每根分為三段，共六段，將六段艾條兩端點燃，放入灸箱中，將灸箱置于患者刮痧部位，待艾條燃盡，患者感覺不到灸箱溫度即可取下灸箱。艾灸后協助患者清潔皮膚，并告知刮痧和艾灸后的注意事項。每周治療2次，隔2～3 d一次，療程為3 周。

1.3.2 觀察組? 刮痧前，將適量白脈軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，規格：20 g，國藥準字 Z20043178）涂抹于患者頸部穴位和經絡處，同對照組的方法進行刮痧和灸法。療程為3 周。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛程度的評價? 采用Northwick Park頸痛量表（Neck pain questionnaire，NPQ）評分[5]。治療前后，采用頸痛量表（NPQ）評估兩組患者頸部疼痛的程度。此量表共9項評分指標，每項指標評分0～4分，滿分36分。NPQ評分越高，代表患者頸部疼痛越嚴重。評分指標包括頸痛的強度、疼痛持續時間、夜間頸部是否有麻木感或針刺感、對睡眠的影響、頸痛對工作的影響、對看電視和閱讀的影響、對社交活動的影響、對駕駛的影響、對攜帶物件的影響。

1.4.2 頸部功能的評價? 采用頸椎功能障礙（Neck disability index，NDI）評分[6]? 治療前后采用 NDI 量表評價患者頸椎功能狀況，此量表共10個評分指標，每項分值0～5分，滿分50分，分數越高，代表頸椎功能越差。評分內容包括：疼痛程度、集中注意力、個人護理、頭痛、工作、閱讀、提起重物、睡眠、駕駛和娛樂。

1.4.3 中醫病證診斷療效標準? 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，顯效：頸枕部及肩部僵硬疼痛顯著減輕，頸椎活動正常，基本能堅持勞動和工作;有效：頸枕部及肩部僵硬疼痛部分減輕，頸椎活動輕度受限，工作部分受影響;無效：癥狀與體征無改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 26.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同類型頸椎病治療前后NPQ評分比較

兩組NPQ評分在治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NPQ評分均較治療前有明顯的降低，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組降低幅度更為顯著，兩組治療后NPQ評分比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同類型頸椎病治療前后NDI評分比較

兩組NDI評分在治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組NDI評分均比治療前有明顯的降低，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組降低幅度更為顯著，兩組治療后NDI評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組總有效率比較

治療后，觀察組有效率為90.00%，對照組為80.00%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

藏醫認為頸椎病是白脈病的一種類型，藏醫學對其病因的解釋是由于受勞損、拉傷、創傷的影響，頸部肌肉、肌腱的炎癥遷延到白脈，導致氣（隆）紊亂，遷延到神經而發生白脈病[3，7]。中醫將頸椎病歸為“痹證”范疇，其發病為風寒濕邪雜至，正氣不固，痹阻經絡、氣血不暢引起，治療以補益正氣，祛風，除濕，舒筋活絡為原則。近年來臨床運用針刺、艾灸、刮痧、拔罐等治療方法，取得了較好的效果，然而針刺治療因針刺疼痛而導致患者不能堅持療程，短期易復發。拔罐療法不適于體虛患者。而刮痧療法更易被患者接受，刮痧結束后輔以灸法，可祛風散寒、溫陽固本，防止短期內復發[8]。但目前臨床上對刮痧所用介質的選擇卻無統一看法，研究發現[9]，含藥刮痧介質除了能保護潤滑皮膚，增加皮膚的滲透作用外，其比單純刮痧還增加了藥物作用。

本研究中，對照組采用單純的刮痧配合灸法，觀察組以白脈軟膏作為介質刮痧，再給予灸法。治療后，兩組與治療前比較均有顯著的療效，NPQ和NDI評分均下降，疼痛情況及頸部功能均較治療前有所緩解，但刮痧采用白脈軟膏的觀察組，NPQ和NDI指標下降更加明顯，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組總有效率為90.00%，對照組為80.00%，觀察組高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

分析原因，一方面是白脈軟膏對穴位經絡的刺激與其活血化瘀的作用相結合，可增強疏通經絡的功效，另一方面，刮痧的局部熱效應使毛孔擴張，加速白脈軟膏有效成分的滲入，再加上灸法會進一步促進白脈軟膏的藥物吸收，因而療效更加顯著。白脈軟膏主要成分包括姜黃、甘松、肉豆蔻、甘草、陽起石、干姜、人工麝香、藏菖蒲、藏茴香、堿花、花椒等[10]，是由著名的藏醫藥學家貢曼貢確班達根據傳統藏醫藥學理論，秉承經典巨著《四部醫典》及諸多藏醫藥學秘籍專著之精髓研制，具有活血祛瘀、溫中散寒、消腫止痛、舒筋活絡的功效。研究發現，局部涂抹白脈軟膏配合針刺療法對頸椎病患者有較好療效[11]。現代藥理學研究表明，白脈軟膏中的姜黃含有姜黃素，因姜黃素可抑制炎性細胞因子和下調炎性遞質而具有緩解水腫、抗炎的作用，從而解除患者患處神經根壓迫[12]。本研究結果與李建軍等[13-15]的研究原理類似，在推拿或刮痧中，結合白脈軟膏的應用，會取得更好的臨床療效。

綜上所述，本研究結果證實采用白脈軟膏配合灸法治療頸椎病，操作便捷，無痛苦，患者依從性高，療效顯著，驅邪與固表同用，降低復發率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-01-28）