基于HRP 的公立醫院庫存物資管控探析

■王娟 鄭潔

近幾年，為貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的重要決策部署，在國家強調“醫藥分開”的大背景下，繼全面取消“藥品加成”之后，進一步實施取消醫用耗材加成政策，推動破除“以耗養醫”。耗材在醫院管理、醫改及在進一步騰出費用空間、改善醫療服務、增強群眾獲得感等方面起到了重要的作用。醫院包含耗材在內的物資具有種類繁多、消耗量大、業務環節多、涉及部門廣、管理難度大等特點。如何在HRP 環境下利用信息化手段建立、健全醫院庫存物資的管控，實現HRP 庫存物資管理模塊之間的互聯互通、數據交互共享，同時適應國家新醫改的形勢，符合成都市“三醫監管”的要求，打通各個部門之間業務壁壘，從全流程的角度，建立完善的HRP 耗材物資全生命周期管理體系，最終為醫院管理、醫保管理、醫療管理提供真實有效的耗材數據，是本文研究的重點所在。

一、醫院庫存物資管控的特點

1.醫院在用的庫存物資種類繁多且品目繁雜，隨著臨床業務的發展，醫院的物資從原來的幾百種，上升到幾千種，如此繁多的種類，給物資的采購、入庫、領用的實物管理和價值管理等都帶來了一系列的困難，完全依靠傳統的手工操作，是需要耗費巨大的人力的，也不符合醫院管理提質增效的要求。

2.從物資的種類來看，分為醫用物資和非醫用物資，其中尤其以醫用物資居多；從是否可計費來看，分為可收費物資和不可收費物資；從是否常規使用來看，分為常態化使用的物資和應急物資；不同種類的物資在采購管理、庫存管理、價值實現、乃至內控關鍵點方面都存在不同的差異，分析不同種類物資的特點，建立符合不同特點的醫院物資管理制度和流程，并將其在系統中予以體現，方能實現醫院物資精細化管理的需要。

3.醫院自取消“耗材加成”之后，在庫存物資中占據大壁江山的醫用耗材的管控越發提上了重要的日程，如何從醫用物資的采購、使用和管理中尋求效益？如何在滿足國家“百元醫療費用中耗材占比”指標的前提之下，提高醫療質量和效率？如何通過處方點評、醫囑管理、耗材全生命周期管理來實現醫用耗材的精細化管理？這些都成為醫用耗材管理中值得深入探討的問題。

4.隨著醫院HRP 系統的深化和發展，除了系統本身的便捷性之外，也提出了越來越多的精細化管理的要求，如何在HRP 系統中體現庫存物資的全生命周期管理流程，從而實現制度流程化、流程崗位化、崗位表單化、表單信息化，實現庫存物資從采購到入庫、領用、計費、記賬付款等的全生命周期信息化管理，以及信息的可溯源、可查詢、互聯互通，是一項值得重點去做的工作。

二、醫院HRP 環境下庫存物資管控的目標和重點

1.按照不同種類物資的特點，建立全生命周期物資管理模式，依托HRP 信息系統建設，打造統一招采平臺、物資管理系統、合同管理系統、賬務系統，形成采購計劃模塊、供應商管理模塊、進銷存盤點模塊、合同管理模塊、付款賬務管理模塊，實現庫存物資從申購到付款的全生命周期閉環管理。

2.實現管理信息共享，打通各部門、各業務板塊的壁壘和信息盲點，實現從申購到采購，合同到付款中信息之間的相互勾稽，物資系統和財務系統互聯互通，管理信息在不同部門、不同環節之間實現共享，業務數據和財務數據相互印證、相互稽核，異常數據設置報警機制。

3.設置管理報表和內部稽核系統，定期出具庫存物資管理報表，提供科室物資耗材使用情況分析表、進銷存盤點表、指標異動分析表、百元醫療收入耗材占比等指標，為醫院科室成本精細化管理打下基礎。

三、醫院HRP 環境下庫存物資管控的關鍵流程

1.采購管理流程。

（1）嚴把申購關，建立醫用耗材準入審批機制。由醫院的物資管理部門針對新入耗材建立準入管理制度，由醫院的設備物資管理委員會對新入耗材進行多部門、多維度的論證后報醫院決策機構審批通過，嚴把醫用耗材新入審批關，嚴格控制新增耗材準入，明確新進耗材的必要性和原因，避免醫用材料不合理的引入，實現從“入口”的控制。

（2）嚴格采購管理。根據不同種類耗材的特點，建立耗材的采購管理制度。比如針對醫用耗材，建立非醫用耗材采購管理制度和醫用耗材采購管理制度，明確各類采購業務從請購到審批，從前期調研到需求論證，從現場采購到合同簽訂，從合同到采購清單管理等一系列的業務流程，并針對每個業務流程設置專門的人員進行管理，實現相互分離或者引入監督部門的定期抽查機制，最終實現物資采購管理制度化、規范化、程序化。

（3）通過建立統一的招采平臺，嘗試電子招標化管理，實現招標公告發布、專家的抽取、結果的公示、合同的簽訂等系列流程信息化。

2.合同管理流程。

（1）嚴格按照采購的內容簽訂合同，采購合同不得對投標中標結果作出實質性的變更；建立醫用耗材采購合同模板，合理確定雙方的權責義務，有效規避合同風險；合同應經醫院各部門審核后實施。原則上合同應包含所有常規使用類耗材。

（2）實現合同效期預警管理。在合同期內嚴格執行合同，針對快要到期的合同，由合同系統給出提示及預警，及時開展合同的續簽或者重新招采工作，避免出現新舊合同的斷檔，影響臨床工作的開展。

（3）建立合同供應商管理系統，做好供應商及其證照的電子化管理，針對平時對訂單響應不及時、提供的耗材出現包裝、質量問題等影響臨床工作開展的情況，物資管理部門及時將供應商服務情況納入考核及反饋。

（4）建立耗材合同信息管理系統，除了體現耗材合同的線上簽訂之外，將經審簽完畢的耗材合同關鍵信息和耗材管理信息庫相連通，實現合同管理基礎上的訂單管理。

3.出入庫管理流程。

（1）建立庫存物資電子合同訂單管理系統，臨床科室根據系統里面的耗材形成申領訂單，物資管理部門根據審核通過的申領訂單訂貨，發貨，臨床部門根據實際發貨情況形成領用出庫表單。

（2）建立臨床二級庫管理系統。根據臨床耗材實際使用管理情況，由實際的耗材使用部門承擔耗材的二級庫管理工作，設置專人負責耗材的領用、收貨、定期盤點工作，如有差異及時反饋到物資管理部門。

（3）建立耗材出入庫信息和使用信息的勾稽檢查機制。利用信息系統，將耗材的領用信息和使用信息，以及計費信息進行比對，使用數量不得大于領用數量。使用部門在信息系統里面享有本部門耗材領用、使用、計費信息的查詢權，每個月根據盤點信息進行比對；物資管理部門掌握全院的耗材領用、使用、計費管理情況，并按月度出具管理報表，如遇異常數據，啟動多部門聯動分析機制，查找原因，對標管理并解決問題。

4.核算管理流程。

物資管理系統和財務核算系統相銜接，搭建存貨核算模塊，根據物資部門按時推送的訂單數據自動生成記賬憑證，物資會計針對訂單和發票進行核對，增設發票未到情況下的暫估入庫功能，物資實物流轉和科室成本核算系統關聯，很大程度上減輕核算人員的工作量，提高核算的效率，減少紙質憑證傳遞過程中的流轉、簽批時滯等問題。