張瑋 熊婉婷
近日,我院手外科收治了一名3歲女童。醫生經檢查發現,該女童左手無名指的末節發黑,已經壞死。令人意想不到的是,造成手指壞死的原因竟是一枚小小的創口貼。由于家人給孩子包扎傷口的方法不當,導致孩子手指出現缺血性壞死。我院手外科團隊為其進行了截指手術,目前患兒情況良好。
原來,孩子的手指受傷后,社區醫院進行了傷口處理,并包扎上紗布。1周后,紗布松動脫落,孩子的奶奶便自作主張用橡皮筋加固。橡皮筋滑落后又用創口貼包扎手指。期間,家人沒有為孩子更換創口貼,也沒有仔細觀察手指狀況,直到孩子的爸爸出差3天后回家打開孩子手上的創口貼,才發現問題。
隨后,孩子的爸爸帶她來到了我院手外科就診。醫生接診后發現,孩子的左手無名指已經出現缺血性壞死,由于病情比較嚴重,經過10余天的藥物治療后未見好轉。她的手指末端呈現干癟狀態,也失去了彈性,若不及時進行手術治療,壞死的手指可能增加感染風險,甚至會導致骨髓炎,不得不做了截指的處理。
此前醫院也收治過類似的病例:一名患兒將橡皮筋扎在手指上,手指腫脹發紫。幸運的是,家長發現和送醫都比較及時,該患兒才保住了手指。
發生這樣的悲劇,病因并不是出在創口貼上,而是在使用上。家人用橡皮筋和創口貼為患兒手指進行了環狀包扎,導致手指遠端的血流供應障礙,長期處于缺血狀態的手指就會發生壞死。
傷口包扎太緊導致手指末端血流不暢時,手指會有腫脹、麻木的感覺。但兒童往往由于神經發育不完全,對疼痛的感知能力比較弱,加上疼痛往往不是持續性的,他們也就不能向家長準確表達疼痛的感覺。如果這種情況被家長忽視,就可能導致悲劇的發生。
很多人受傷之后不在意,沒有對傷口進行消毒就簡單包扎。這種情況很容易導致傷口感染。手上的傷口需要格外注意。人的雙手結構復雜,神經、血管位置表淺,許多外傷會引起肌腱、指神經和指動脈的斷裂,導致手指運動感覺功能障礙,甚至手指缺血壞死。
另外,在家包扎時,不要使用創口貼為兒童進行環狀包扎,特別是手指、腳趾等部位。使用創口貼時,可以采用螺旋式或者交叉式的包扎方法,切忌纏得太緊。
同時,使用期間要注意觀察手指的狀態,如果出現明顯腫脹、發黑、發紅、發白或者麻木等異常情況時,應考慮到可能是感染或是包扎過緊,要立即去正規醫院手外科處理。對于污染嚴重、損傷較深的傷口,還應注意進行預防破傷風的處理。