陳亮“讓骨病患者真正站起來(lái)”

程風(fēng)敏

陳亮，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科主任。首批重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端后備人才，第三批重慶市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才（骨外科學(xué)）。擅長(zhǎng)脊柱外科，尤其是微創(chuàng)脊柱外科、轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤、脊柱創(chuàng)傷、椎間盤疾病及退行性脊柱疾病的診治。

不斷錘煉，練就精湛的醫(yī)術(shù)，為廣大人民群眾帶去健康。這是從醫(yī)24年的陳亮一直堅(jiān)守的信念。如今，已是脊柱外科，尤其是微創(chuàng)脊柱外科、轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤、脊柱創(chuàng)傷、椎問(wèn)盤疾病及退行性脊柱疾病等領(lǐng)域診治專家的他，深受患者信賴與認(rèn)可。陳亮說(shuō)，外科醫(yī)生必須深耕臨床、教學(xué)、科研，并不斷積累沉淀，厚積薄發(fā)，才能救治更多患者，才能得到患者的肯定。

從小立志成為醫(yī)生 選擇有挑戰(zhàn)性的骨科

“陳主任，我終于找到你了。”71歲的蔣先生在家人的陪同下，來(lái)到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科門診。見(jiàn)到陳亮，蔣先生像是見(jiàn)到了自己的親人。

“蔣爺爺，您哪里不舒服呢？”看到之前的老病人這樣熱切地跟他打招呼，陳亮也感到十分欣慰，心里想著趕緊幫老人解決問(wèn)題。

“這段時(shí)間，我的腰背部總是痛啊，貼了很多膏藥也不管用，不知道怎么回事。之前你幫我看過(guò)腰椎間盤突出，這次就專程來(lái)找你了。”蔣先生說(shuō)。

“您出現(xiàn)疼痛癥狀前，有沒(méi)有摔倒或是做過(guò)某種劇烈運(yùn)動(dòng)？”陳亮邊問(wèn)邊起身，給老人做了檢查。得知蔣先生前幾天在鍛煉時(shí)扭到腰背了，陳亮懷疑老人是骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折。等到檢查結(jié)果出來(lái)，果然跟陳亮的診斷一樣。蔣先生需要立即住院，接受微創(chuàng)手術(shù)治療。因?yàn)閷?duì)陳亮已經(jīng)非常了解和信任，他們一家人在整個(gè)治療過(guò)程中都非常配合。

每周三上午是陳亮的出診時(shí)間，像蔣爺爺這樣前來(lái)找陳亮診治的老病人不在少數(shù)。除了脊柱創(chuàng)傷、椎間盤疾病及退行性脊柱疾病，還有許多因轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤來(lái)就診的患者。每每碰到這樣的患者，陳亮的心情就變得沉重起來(lái)。

腫瘤帶給人的痛徹心扉，陳亮是有體會(huì)的。少年時(shí)代，他親歷親人罹患惡性腫瘤等重大疾病的不幸，切身體會(huì)到了健康的重要性。再加上他從小對(duì)科學(xué)性和技術(shù)性強(qiáng)的事物感興趣，少年時(shí)代便立志成為一名醫(yī)者，為包括自己親人在內(nèi)的廣大人民群眾帶去健康。

“當(dāng)時(shí)的想法就是，哪一個(gè)外科專業(yè)最有挑戰(zhàn)性，我就想自己去挑戰(zhàn)一下。最后，我選擇了骨科這個(gè)專業(yè)。”陳亮說(shuō)。

改良鏡下融合新技術(shù)造福腰椎退行性疾病患者

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究具有很強(qiáng)的專業(yè)性。從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)過(guò)渡到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，全面掌握科學(xué)研究的思考方法和研究方法，是每一位研究者必須經(jīng)歷的蛻變過(guò)程。“科研思維、思考方法及各類實(shí)驗(yàn)研究方法的掌握，對(duì)醫(yī)學(xué)科研有很大幫助。”陳亮說(shuō)。

陳亮回憶，他剛進(jìn)入臨床那段時(shí)間，會(huì)利用各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過(guò)參加會(huì)議、學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)課程和教學(xué)醫(yī)院的各種臨床教學(xué)等方式，學(xué)習(xí)和鍛煉自己的臨床能力。為提高業(yè)務(wù)能力和診療水平，陳亮于2011年、2013年，分別前往美國(guó)亞特蘭大脊柱中心（Atlantic Spine Center）和德國(guó)奧伯林豪斯（Oberlinhaus）骨科醫(yī)院訪問(wèn)進(jìn)修，潛心探究專業(yè)領(lǐng)域的新技術(shù)。

前段時(shí)間到骨與軟組織腫瘤科復(fù)查的張奶奶，就是陳亮的老病人。接受手術(shù)后這一年，張奶奶沒(méi)有再出現(xiàn)腰腿痛。去年，張奶奶的腰部和左邊小腿出現(xiàn)劇烈疼痛，小腿疼起來(lái)根本無(wú)法伸直，以至于行走困難。到醫(yī)院檢查后，因年齡較大，病癥復(fù)雜，她無(wú)法接受傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，治療成為一大難題。隨著張奶奶的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，他們一家人輾轉(zhuǎn)各地就醫(yī)始終無(wú)果，直到找到陳亮。

通過(guò)仔細(xì)的檢查和評(píng)估，陳亮建議張奶奶做改良后的全內(nèi)鏡輔助下后外側(cè)入路下腰椎減壓融合術(shù)（FE-PTLIF）。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低。術(shù)后，張奶奶很快就感覺(jué)左下肢疼痛較之前明顯好轉(zhuǎn)，腰腿活動(dòng)也自如起來(lái)。

陳亮介紹說(shuō)，F(xiàn)E-PTLIF是近年來(lái)逐漸運(yùn)用到臨床的一種新的手術(shù)方式，既解決了患者神經(jīng)受壓?jiǎn)栴}，又解決了融合固定問(wèn)題，但仍不可避免地會(huì)造成對(duì)神經(jīng)和組織結(jié)構(gòu)的損傷。為此，陳亮和團(tuán)隊(duì)攻克技術(shù)難關(guān)，對(duì)新技術(shù)進(jìn)行了改良，發(fā)明了一個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)專用可視工作通道外套筒。

新術(shù)式很能考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生的水平，不僅要求醫(yī)生在內(nèi)鏡操作上造詣深厚，還要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)各種脊柱退行性疾病的手術(shù)方法也要掌握到爐火純青的程度。這樣的醫(yī)生在全國(guó)屈指可數(shù)，而陳亮就是其中一位。

“雙管齊下”打擊骨轉(zhuǎn)移癌幫助病人向病魔還手

今年4月初，陳亮收治了一名乳腺癌轉(zhuǎn)移患者。3年前，張女士接受了乳腺癌根治術(shù)，對(duì)治療效果還比較滿意。但是到2021年春節(jié)后，張女士突然出現(xiàn)不明原因的腰痛。“總是感覺(jué)腰部脹痛，我還以為是腰肌勞損，但很快就痛得無(wú)法起床了。”

聯(lián)系到張女士之前的病情，陳亮覺(jué)得這不是簡(jiǎn)單的“腰痛”。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，張女士的診斷明確了：骨轉(zhuǎn)移癌。患者一聽(tīng)，不禁心灰意冷，感覺(jué)生活沒(méi)了希望。

陳亮介紹，乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位在脊柱、髖部等身體承重部位，一旦發(fā)生“骨事件”，患者的生活質(zhì)量將受到很大影響。針對(duì)張女士的病情，陳亮為她制定了個(gè)體化的治療方案——射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)。手術(shù)由陳亮主刀。

這種術(shù)式一方面能利用射頻電極針產(chǎn)生的高溫作用，使腫瘤組織脫水、干燥，繼而產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到滅活腫瘤組織的目的。另一方面，椎體內(nèi)注入骨水泥，能增加椎體的強(qiáng)度，避免發(fā)生病理性骨折。如此“雙管齊下”，讓腫瘤無(wú)處遁形，這兩種手術(shù)聯(lián)合用于治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤效果明確，療效更好，維持時(shí)間更長(zhǎng)。值得一提的是，這種術(shù)式創(chuàng)傷小，采用的是局部麻醉，很多晚期惡性腫瘤患者身體都能承受。

手術(shù)很成功！張女士的病情得到了有效控制，陳亮也非常高興。他說(shuō)：“醫(yī)生是與死神賽跑的人，是與命運(yùn)搏斗的人，是幫助病人一起向疾病還手的人。”陳亮明白，還有很多患者需要他，他必須持續(xù)努力。

帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利闖關(guān) 信任是冒險(xiǎn)的勇氣

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病有了有效診治手段。但每次與復(fù)雜疑難疾病狹路相逢，醫(yī)療技術(shù)基本功與冒險(xiǎn)精神兼?zhèn)洌允莾?yōu)秀醫(yī)生必不可少的素質(zhì)。

今年1月初，43歲的王先生因頸背部長(zhǎng)出一個(gè)“籃球大”的腫瘤，導(dǎo)致劇烈疼痛，左側(cè)手臂無(wú)法活動(dòng)，到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就醫(yī)。“看到他的腦袋被腫瘤禁錮著，不能動(dòng)彈的痛苦樣子，我都震驚了。”陳亮回憶說(shuō)。

王先生患的是纖維肉瘤。這種軟組織腫瘤惡性程度較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。此前，王先生先后到多家醫(yī)院做過(guò)6次腫瘤切除手術(shù)。但每次術(shù)后不久，包塊都會(huì)肆意瘋長(zhǎng)。

“手術(shù)切除依然是最好的辦法。”陳亮向患者表明了觀點(diǎn)。但檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重侵犯脊柱，如果手術(shù)，醫(yī)生就猶如在鋼絲上跳舞，必須攻克幾道難關(guān)：一是出血關(guān)。腫瘤巨大，周圍的血管豐富且纏繞，術(shù)中可能造成大出血，危及生命。二是神經(jīng)關(guān)。腫瘤已經(jīng)破壞椎板并將椎管緊緊包裹，導(dǎo)致脊椎和神經(jīng)受壓，稍有不慎就可能傷害到神經(jīng)，引起相應(yīng)的功能障礙甚至偏癱。三是縫合關(guān)。腫瘤切除后，巨大的“窟窿”怎么填補(bǔ)，創(chuàng)面如何修復(fù)？

但如果不手術(shù)，任由腫瘤擠壓神經(jīng)和呼吸道，患者將面臨高位截癱，甚至發(fā)生呼吸困難致死的局面。一想到王先生強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，和他眼神中流露出來(lái)的信任和依賴，陳亮決定要冒險(xiǎn)完成手術(shù)！

陳亮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與麻醉科、輸血科、血管與介入科、重癥監(jiān)護(hù)室等進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，并制定出詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)前，血管與介入科醫(yī)生先進(jìn)行預(yù)防性動(dòng)脈栓塞;術(shù)中，陳亮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)切除腫瘤，再在患者背部仔細(xì)游離皮瓣，轉(zhuǎn)移到“窟窿”處進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)……這場(chǎng)手術(shù)持續(xù)了13小時(shí)，雖然每一步都很兇險(xiǎn)，但這個(gè)團(tuán)隊(duì)和患者順利闖關(guān)！

半年過(guò)去了，目前王先生病情穩(wěn)定，腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)。“醫(yī)患是生命共同體，惟有信任，才能共贏。”陳亮認(rèn)為，在醫(yī)療決策中，最難的不是技術(shù)，而是心靈默契。如果患者對(duì)他多一份信任，他必然會(huì)增加十倍的勇氣。

治病不能“一刀切”“讓骨病患者真正站起來(lái)”

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，陳亮的醫(yī)術(shù)受到了越來(lái)越多的認(rèn)可。即便如此，他也深知，患者個(gè)體差異大，再高明的醫(yī)生，也要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的綜合治療方案，不能“一刀切”。

半年前，黔江12歲的玲玲因左腿疼痛影響行走，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑得了骨肉瘤。為進(jìn)一步確診，玲玲的父母帶著她來(lái)到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科。檢查結(jié)果顯示，玲玲的左側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)改變，伴軟組織腫塊形成。陳亮非常心痛地告訴玲玲的父母，孩子被確診為骨肉瘤，需要馬上住院治療。

不論是門診還是病房，陳亮最不愿看到的就是10多歲的骨肉瘤患者。這種惡性腫瘤的惡性程度非常高，而青少年骨肉瘤患者的預(yù)后，往往比成人患者更差，隨時(shí)都可能發(fā)生病理性骨折，危及生命。“看到這樣的患者，我的心就揪了起來(lái)！”陳亮說(shuō)。

以往治療骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)方式是根治性截肢手術(shù)，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)此存有爭(zhēng)議。不少專家認(rèn)為，部分患者采用保肢治療方案，比如用人工關(guān)節(jié)替代切除掉的部分，也可能獲得截肢手術(shù)的效果。而且，對(duì)于心理上難以承受截肢的青少年及其家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，保肢給他們帶來(lái)了新的希望。

綜合評(píng)估玲玲的病情，排除手術(shù)禁忌證后，陳亮和團(tuán)隊(duì)為她制定了術(shù)前新輔助化療方案。待手術(shù)時(shí)機(jī)成熟，再行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前，順利接受手術(shù)后的玲玲恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，接下來(lái)準(zhǔn)備接受術(shù)后輔助化療。

“我們一定要為患者提供更多的治療選擇。”陳亮認(rèn)為，骨科醫(yī)生不能只想著解除患者身體上的疾病，還要從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度為他們考慮，關(guān)注他們的心理需要，“讓骨病患者真正站起來(lái)”。

高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求 身體力行只因醫(yī)者仁心

現(xiàn)在，陳亮每天的時(shí)間都安排得滿滿的。即便工作非常忙碌，他也保持著自己的生活節(jié)奏和標(biāo)準(zhǔn)。6：50左右到達(dá)醫(yī)院，處理行政工作;7：50，檢查前一天的交班情況并進(jìn)行當(dāng)天手術(shù)審核;8：00交班，并進(jìn)行手術(shù)討論;8：30查房;9：00開(kāi)始連臺(tái)手術(shù)，大多數(shù)時(shí)候要到晚上20：00左右才能結(jié)束工作。

此外，每周一進(jìn)行“沙磁早間課”，組織全科室學(xué)習(xí);周三、周四組織科室質(zhì)控會(huì)及科務(wù)會(huì);周三召集研究生進(jìn)行學(xué)習(xí)，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)例會(huì);每天晚上回家后，他還要擠出時(shí)間來(lái)閱讀最新文獻(xiàn)、撰寫論文……

醫(yī)教研“三駕馬車”齊頭并進(jìn)的同時(shí)，陳亮還擔(dān)任骨與軟組織腫瘤科黨支部書(shū)記，非常注重充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。在陳亮看來(lái)，醫(yī)生職業(yè)的特殊性，讓他經(jīng)常跟與死神較量的人打交道，就像是把退潮時(shí)擱淺在沙灘上的小魚(yú)放回大海，他始終保持“多救一個(gè)是一個(gè)”的心態(tài)。

“而要幫助更多患者掙脫苦難，助推醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)生就必須對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。”陳亮說(shuō)，“做醫(yī)生這行，就是要身體力行做到這四個(gè)字：醫(yī)者仁心。我這一生要是能把這四個(gè)字做到位，就無(wú)怨無(wú)悔了。”