告別談“癆”色變，締造防治典范

莫小聰

新中國(guó)的結(jié)核病防治事業(yè)，有效打破了因病積貧、因病返貧的惡性循環(huán)，讓人民群眾不再談“癆”色變，一改之前“十癆九死”的悲慘狀況，變成“十癆九愈”的可控制、可治愈的現(xiàn)實(shí)。我國(guó)也由此成為世界結(jié)核病控制的成功典范。

“先城市、后農(nóng)村，先團(tuán)體、后散居”

自19世紀(jì)末，結(jié)核病即在我國(guó)廣泛流行，危及無(wú)數(shù)勞苦大眾的生命。當(dāng)時(shí)結(jié)核病的患病率、死亡率居高不下，大城市肺結(jié)核的死亡率達(dá)到300/10萬(wàn)，一度居各種疾病死因的首位。國(guó)內(nèi)雖然修建了12所結(jié)核病療養(yǎng)院，床位有600余張，但多數(shù)用來(lái)服務(wù)達(dá)官貴人、社會(huì)名流，結(jié)核病的防治工作基本上形同虛設(shè)。

新中國(guó)成立后，黨和人民政府關(guān)心百姓疾苦，十分重視結(jié)核病防治工作，堅(jiān)持把結(jié)核病防治作為關(guān)系人民群眾身體健康和生命安全的大事來(lái)推進(jìn)。

1956年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于結(jié)核病防治工作的指示》，對(duì)防癆工作的方針、任務(wù)和機(jī)構(gòu)設(shè)置等進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明。1957年12月，衛(wèi)生部編印《結(jié)核病防治工作參考資料》，確定了“先城市、后農(nóng)村，先團(tuán)體、后散居”分兩步走的工作方針，為這一時(shí)期的防癆工作指明了方向。

1997-2019年全國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率動(dòng)態(tài)圖（數(shù)據(jù)來(lái)源：《2020年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》）

20世紀(jì)50年代和60年代，依托愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，我國(guó)防癆宣教工作開展得轟轟烈烈，有不隨地吐痰宣傳月活動(dòng)，進(jìn)行防癆講座，拍攝相關(guān)主題電影等。團(tuán)體防癆和地段管理、卡介苗廣泛接種、化學(xué)治療（異煙肼三聯(lián)）和不住院藥物治療等措施穩(wěn)步推進(jìn)，結(jié)核病防治工作取得較大發(fā)展。直到十年動(dòng)亂期間，我國(guó)結(jié)核病防治工作受到?jīng)_擊，防癆人員配備和防癆機(jī)構(gòu)發(fā)展都受到一定程度的影響。

“政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”

改革開放后，我國(guó)的結(jié)核病防治工作進(jìn)入新的發(fā)展階段。第一個(gè)特征便是重視和加強(qiáng)承諾。

1978年5月，全國(guó)第一次結(jié)核病防治工作會(huì)議在廣西柳州召開，對(duì)結(jié)核病防治工作進(jìn)行了撥亂反正。同年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布210號(hào)文件。這是新中國(guó)成立以來(lái)首個(gè)由國(guó)務(wù)院發(fā)布的有關(guān)結(jié)核病防治工作的文件。1984年，第二次全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議在成都召開。會(huì)上總結(jié)了防癆工作中存在的問(wèn)題，提出要加快機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，開展防癆宣傳等工作。

進(jìn)入新世紀(jì)，國(guó)家更為重視結(jié)核病防治工作，不斷將結(jié)核病防治納入政府工作和領(lǐng)導(dǎo)議程中，初步形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”的結(jié)核病防治工作機(jī)制，初步建立起中國(guó)自己的結(jié)核病控制模式。

2000年3月22 24日，世界衛(wèi)生組織、世界銀行在荷蘭阿姆斯特丹舉行結(jié)核病控制與可持續(xù)發(fā)展部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議。會(huì)議由構(gòu)成80%全球結(jié)核病總負(fù)擔(dān)的22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家的部長(zhǎng)級(jí)代表參加，中國(guó)便是其中之一。大會(huì)通過(guò)了《阿姆斯特丹遏制肺結(jié)核病宣言》。我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)做出了進(jìn)一步加強(qiáng)中國(guó)結(jié)核病控制的承諾，并迅速召開國(guó)務(wù)院全國(guó)結(jié)核病防治工作電話會(huì)議。這是我國(guó)政府第一次召開全國(guó)結(jié)核病防治工作電話會(huì)議，表現(xiàn)出對(duì)結(jié)核病防治工作前所未有的重視。2004年、2006年，國(guó)務(wù)院又先后召開兩次全國(guó)結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議。

與此同時(shí)，結(jié)核病防治更加頻繁、更大篇幅地出現(xiàn)在政府的規(guī)劃綱要和發(fā)展計(jì)劃中。這一時(shí)期，由衛(wèi)生部、財(cái)政部等制定實(shí)施的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》，強(qiáng)調(diào)增加專項(xiàng)投入、重點(diǎn)扶持西部和貧困地區(qū)的結(jié)核病防治工作，對(duì)沒(méi)有支付能力的結(jié)核病患者的治療做出了明確說(shuō)明，大大減輕了人民群眾看病的負(fù)擔(dān)。

到2005年年底，中國(guó)以縣（區(qū)）為單位的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達(dá)到100%，新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率分別達(dá)到79%（70%）和91%（85%），如期實(shí)現(xiàn)了中國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)做出的承諾。

從“被動(dòng)、松散”向“主動(dòng)、強(qiáng)有力”轉(zhuǎn)變

全國(guó)第一次結(jié)核病防治工作會(huì)議起草了《全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃（1978—1985年）》，由于缺乏可靠的全國(guó)結(jié)核病疫情基線資料等，該規(guī)劃提出了不切實(shí)際的指標(biāo)與目標(biāo)，但作為從政府層面提出的首個(gè)全國(guó)性規(guī)劃，它對(duì)結(jié)核病防治工作也產(chǎn)生了一定的影響。

如何獲取可靠、科學(xué)和完整的全國(guó)結(jié)核病疫情基線資料，成為當(dāng)時(shí)的迫切需要。在防癆代表的建議下，衛(wèi)生部決定組織開展1979年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上制定了更貼合我國(guó)實(shí)際國(guó)情的《1981—1990年全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃》。與此同時(shí)，政府不僅通過(guò)流調(diào)數(shù)據(jù)制定規(guī)劃，同時(shí)也利用流調(diào)數(shù)據(jù)評(píng)估規(guī)劃的執(zhí)行情況和實(shí)際成效。

1990年開展的第三次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，1990年全國(guó)肺結(jié)核的患病率為523/10萬(wàn)（患病率指在一段時(shí)間內(nèi)，新發(fā)生的病例和老病例占同期平均人口數(shù)的比值），涂陽(yáng)患病率為134/10萬(wàn)。全國(guó)結(jié)核病的死亡率為21/10萬(wàn)，肺結(jié)核的死亡率為19/10萬(wàn)。

此后，衛(wèi)生部先后組織了第四次、第五次全國(guó)結(jié)核病流調(diào)，并在此基礎(chǔ)上制定了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》。

系統(tǒng)地開展全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，獲得可靠的結(jié)核病疫情基線資料，并在此基礎(chǔ)上制定和評(píng)估國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃，促進(jìn)了結(jié)核病防治工作從“被動(dòng)、松散”向“主動(dòng)、強(qiáng)有力”轉(zhuǎn)變，在充分吸收國(guó)際先進(jìn)理念的基礎(chǔ)上，形成了具有中國(guó)特色、符合中國(guó)國(guó)情的結(jié)核病防治策略。

卡介苗接種?從暫行試點(diǎn)到計(jì)劃免疫

新中國(guó)成立前，我國(guó)學(xué)者對(duì)卡介苗的接種進(jìn)行了研究，并在20世紀(jì)30年代開始進(jìn)行接種。但由于處于試種和觀察階段，未進(jìn)行大范圍推廣。

1949年，衛(wèi)生部成立了“卡介苗推行委員會(huì)”，并在次年決定在全國(guó)各城市免費(fèi)推廣卡介苗接種。之后，人才培訓(xùn)方案和預(yù)防接種方案逐步完善，有效地推動(dòng)了卡介苗的接種工作。

1954年，衛(wèi)生部發(fā)布《卡介苗暫行接種辦法》。1957年，衛(wèi)生部頒布《卡介苗接種方案》，對(duì)推廣卡介苗接種提出了明確要求，掀起了卡介苗接種的熱潮。至20世紀(jì)50年代末，我國(guó)有26個(gè)省、市、自治區(qū)開展了卡介苗接種工作。

1982年11月29日，衛(wèi)生部發(fā)布《全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例》，將卡介苗接種正式納入計(jì)劃免疫范疇，大大推動(dòng)了卡介苗的接種。1986年，衛(wèi)生部發(fā)布文件，規(guī)定將卡介苗列入兒童基礎(chǔ)免疫“四苗”之一。

之后，黨和政府進(jìn)一步推動(dòng)預(yù)防接種工作。先后在《1981—1990年全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃》《1991—2000年全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃》兩個(gè)十年規(guī)劃中，對(duì)卡介苗接種工作進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。其中，后者提出了卡介苗接種的具體指標(biāo)要求：新生兒接種率在1995年達(dá)到85%，2000年達(dá)到90%。1990年之后，全國(guó)各地均開展了卡介苗接種工作。

全國(guó)結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查結(jié)果（1979-2010年）

數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)防癆史》《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編》

與此同時(shí)，卡介苗接種的程序、菌苗劑型和接種方法研究不斷完善和發(fā)展。1997年，根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，衛(wèi)生部決定停止卡介苗復(fù)種工作，改為僅為新生兒接種。

卡介苗接種由暫行試點(diǎn)到全面推廣，再到計(jì)劃免疫，實(shí)現(xiàn)了飛躍式發(fā)展，接種技術(shù)和流程也更加科學(xué)和規(guī)范，對(duì)兒童結(jié)核病的防治起到了重要作用。

結(jié)核病防治工作有法可依、有法必依

中國(guó)的結(jié)核病防治工作是世界結(jié)核病防治的重要組成部分，同時(shí)其開展也得益于全球范圍的國(guó)際合作。黨中央和政府在不斷增加結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入的同時(shí)，也積極爭(zhēng)取國(guó)際社會(huì)各方面的支持與幫助，同國(guó)際社會(huì)開展了廣泛的交流與合作。改革開放之后，法制建設(shè)成為迫切需要，有關(guān)結(jié)核病的各項(xiàng)立法工作也有序開展起來(lái)。

1984年5月10日，衛(wèi)生部發(fā)布《全國(guó)結(jié)核病防治工作暫行條例》。1989年2月21日，第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議審議通過(guò)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，肺結(jié)核被列入丙類法定傳染病管理。這是中國(guó)傳染病防治法制化管理的一個(gè)重要標(biāo)志性文件。

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，不斷強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的重要性和必要性。1991年9月12日，衛(wèi)生部陳敏章部長(zhǎng)簽署第16號(hào)衛(wèi)生部令，頒布實(shí)施《結(jié)核病防治管理辦法》。這標(biāo)志著我國(guó)結(jié)核病防治工作走向法制管理的新局面，同時(shí)奠定了結(jié)核病防治工作法制管理的基礎(chǔ)。《結(jié)核病防治管理辦法》中明確提出對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行“歸口管理”，保證了結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)行使部門職能，明確了分工和職責(zé)。

2004年8月28日，第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，將肺結(jié)核列為乙類傳染病進(jìn)行管理。與此同時(shí)，各省根據(jù)防治實(shí)際制定了地方性法規(guī)與規(guī)章制度。

國(guó)家法規(guī)和地方性法規(guī)的頒布，標(biāo)志著結(jié)核病防治的立法不斷健全與完善，意味著結(jié)核病防治工作走上法制化、規(guī)范化的道路，開創(chuàng)結(jié)核病防治執(zhí)法管理的新形勢(shì)，結(jié)核病防治工作有法可依、有法必依，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源、提高治愈率。可以說(shuō)，結(jié)核病防治法制化是有效防治甚至根除結(jié)核病的重要途徑與手段之一。

多重耐藥菌的挑戰(zhàn)成為一大難題

盡管長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)結(jié)核病防治工作取得了長(zhǎng)足發(fā)展，總體發(fā)病率（發(fā)病率是指在觀察期間新發(fā)生的病例數(shù)占同期平均人口數(shù)的比值）和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但由于耐藥菌、艾滋病雙重感染等情況的存在，數(shù)據(jù)的下降幅度和下降速度不盡如人意。耐藥結(jié)核病成為我國(guó)結(jié)核病防治工作中的一大難題。

與此同時(shí)，結(jié)核病存在反彈的跡象與反撲的勢(shì)頭。1993年4月22日，世界衛(wèi)生組織召開咨詢組緊急會(huì)議，并在次日提出《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》報(bào)告。同年召開的第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)接受了《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》和《呼吁采取迅速行動(dòng)與結(jié)核病危機(jī)進(jìn)行斗爭(zhēng)》的建議，大力動(dòng)員各國(guó)各地區(qū)共同努力與結(jié)核病做斗爭(zhēng)。作為全球結(jié)核病防治布局的重要組成部分，中國(guó)積極響應(yīng)，并結(jié)合國(guó)情實(shí)際，規(guī)劃部署結(jié)核病防治工作，展現(xiàn)了負(fù)責(zé)任的大國(guó)擔(dān)當(dāng)。

為摸清我國(guó)結(jié)核病耐藥性的流行情況與影響因素，2007年、2008年兩年間，衛(wèi)生部組織開展了全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查，共覆蓋4700萬(wàn)人。結(jié)果顯示，涂陽(yáng)結(jié)核耐藥率為37.7%，其中耐多藥率為8.2%，整體形勢(shì)不容樂(lè)觀。為此，我國(guó)政府采取了一系列針對(duì)性更強(qiáng)的重大舉措。

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)建立結(jié)核病防治綜合服務(wù)模式，加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核的篩查和監(jiān)測(cè)，規(guī)范肺結(jié)核診療管理，對(duì)新形勢(shì)下的結(jié)核病防治提出了重要要求。2019年，多部委聯(lián)合印發(fā)了《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019—2022年）》，明確提出結(jié)核病防治的總體目標(biāo)，重點(diǎn)目標(biāo)是攻克耐多藥結(jié)核病和治療高負(fù)擔(dān)的防控難題。

“十三五”期間，全國(guó)結(jié)核病疫情持續(xù)下降，發(fā)病率從65/10萬(wàn)下降到58/10萬(wàn)。全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療370萬(wàn)名結(jié)核病患者，治療成功率保持在90%以上。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病控制中心的統(tǒng)計(jì)，截至2019年12月31日，近5年來(lái)我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率年遞降3.4%，全球發(fā)病率年遞減率為2%。近20年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率“雙下降”，特別是死亡率已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，結(jié)核病防治工作取得顯著成就。

1997-2019年肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率

數(shù)據(jù)來(lái)源：《2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》