謹防誤吸嚴重危害老年人的健康(上)

甘樂文

隨著經濟和科技的迅速發展、生活水平的提高、健康意識的增強，我國已經步入了老齡化社會，老年人的健康問題也日益受到重視。這里與大家談談近年來臨床上日趨多見的老年人的誤吸現象及誤吸對老年人健康的影響。

老年人誤吸的流行病學資料

據統計，我國60歲以上的人口，在2010年為1.76億，在2015年為2.22億。據預計，2020年我國60歲以上的人口將達到2.48億，約占總人口的16.6%;2030年約占總人口的23.3%，到2050年將上升達30.0%。

據調查，老年社區獲得性肺炎患者中有7l%存在隱性吸入，有腦梗死的老年患者吸人性肺炎患病率達60%～90%;65歲以上的老年患者年齡每增長1歲，卒中相關性肺炎發病率增高2%。在ICU的肺炎患者中，有70%與吸入有關。吸入性肺炎的病死率達40%～60%。

什么是誤吸以及造成哪些危害

誤吸是指口咽部異物（包括口咽部分泌物、食物、藥物、反流的胃內物和病原微生物等）經聲門進入下呼吸道的過程。口咽部異物（吸入物）有三個來源，即飲食物、胃食管反流的胃內容物、口咽部的分泌物（包括唾液、口腔內的病原微生物、食物殘渣）。

吸入物對健康有五個方面影響，即食物對氣道的物理性機械刺激和堵塞;胃酸和胃蛋白酶對氣道和肺的化學性腐蝕和刺激;病原微生物的感染;吸入物可能引起的變態反應;長期反復誤吸引起心理的進食恐懼。

誤吸主要造成三個方面的危害。一是由于異物進入了呼吸系統，引起吸入性氣管一支氣管炎、吸入性肺炎、肺纖維化，并影響呼吸功能（如呼吸困難、類似哮喘樣的喘息發作、呼吸衰竭、窒息等）。二是因誤吸帶來明顯的不適感而使老年人畏懼飲食，飲食逐漸或急劇減少，從而引起電解質紊亂，如高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等;脫水、腎功能損害，如尿少、腎功能不全或衰竭;營養不良，如不明原因的進行性消瘦、營養不良性貧血等。三是受前面兩方面因素的長期困擾而引起的焦慮、失眠、抑郁等神經精神異常。

根據誤吸造成危害的快慢，分為急性誤吸危害和慢性誤吸危害。急性誤吸危害是指短時間內由于吸入較多的異物造成的吸人性肺炎、呼吸困難（包括類哮喘樣的喘息發作）、呼吸衰竭甚至窒息，或由于害怕誤吸引起而造成飲食極少或拒絕飲食，發生嚴重的急性脫水、休克、電解質紊亂、氮質血癥、腎功能衰竭等。慢性誤吸危害是指由反復少量誤吸引起的呼吸系統損害（如肺纖維化等），或因懼怕進食時的不適感，造成長期飲食減少，引起營養不良、營養不良性貧血、慢性水電解質紊亂、慢性腎功能不全，以及抑郁、焦慮等精神異常。

哪些老年人容易發生誤吸及為什么容易發生誤吸

一般來說，有下列疾病的老年人容易發生誤吸。

1.中樞神經系統病變。各種原因引起的昏迷、腦梗死、腦出血、癡呆、帕金森綜合征、阿爾茨海默病和腦部腫瘤等。

2.食管、胃疾病。食管癌、胃食管反流、幽門梗阻等。

3.聲門閉合不全相關疾病。引起一側或雙側聲帶麻痹的疾病、經口或經鼻氣管插管等。

4.其他疾病。嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、食管氣管瘺、多發性硬化、肌炎等。

有上述疾病的老年人，由于咽喉部感覺功能和吞咽功能減退、胃食管反流、食管或幽門梗阻、聲門閉合不全等原因，不能及時清除咽部食物、胃食管反流物和口咽部分泌物，容易被吸入氣管、支氣管和肺。

誤吸發生時和反復誤吸后的臨床表現有哪些

誤吸產生的臨床表現，與老年人咽部感覺和吞咽功能減退程度有關，與老年人咳嗽能力和對誤吸的耐受性有關，與老年人肺功能的基礎狀態和氣道反應性高低有關，與吸入物進入氣道的速度和量有關，與反復誤吸持續時間的長短及誤吸突發加重持續的時間長短有關。

1.誤吸時的典型癥狀表現。進食時嗆咳、咳嗽;進食時咳嗽、咳痰;進食時或進食后出現喘息、胸悶、呼吸困難或其加重;進食時感到不適或稍停止后繼續進食（即有“噎、卡、梗”的感覺）。如果上述癥狀反復發生，說明誤吸現象比較嚴重。

2.有下述癥狀時間接提示可能存在誤吸。恐懼進食或厭食;進食量較平常突然或逐漸減少;無其他原因的進行性消瘦;經口或經鼻氣管插管者，痰量較平時明顯增多且量穩定;肺炎、肺膿腫等肺部感染患者在有效治療后痰量未減少;反復誤吸可以使得發熱、支氣管炎、肺炎遷延不癔，或反復加重，不明原因引起的進行性加重的貧血;少數患者在睡眠時可間斷地（時間長短不一）突然發生呼吸困難，并伴有劇烈咳嗽、咳痰;部分老年人能清楚表述“肚子很餓或很想吃飯”，但在進食時，卻因咽部梗阻感或卡住感而吃不下。

尚有研究者通過電視透視已經證實，明確存在誤吸的老年人中，約有50%在發生誤吸時無明顯不適感，也叫隱性誤吸。

3.不同身體狀態和進食不同性狀的食物時發生誤吸的表現可能不同。平時身體健康沒有誤吸的老年人，在受涼感冒或其他急性病時，可能會發生誤吸;而平時已經有誤吸表現的老年人，此時誤吸發生頻率會明顯增加。進食干性食物或稠糊狀食物不發生誤吸的老年人，在飲水、喝湯、喝牛奶等流質飲食時可能會出現誤吸;在小口緩慢進食時不發生誤吸的老年人，在大口快速進食時可能會出現誤吸。

誤吸發生的早晚與食物性狀有密切關系，一般最容易和最早的是流質飲食，隨后是干性食物，最后是較稠的糊狀食物。

確診誤吸的檢查有哪些

電視透視檢查是讓患者口服泛影葡銨或碘佛醇造影劑，在電視透視下記錄受檢者完整的吞咽過程的檢查方法，是診斷吞咽功能障礙的最可靠的檢查方法。正常情況下，造影劑完全被吞入食管，進入胃腸。有誤吸者可以看到造影劑進入氣管和肺內。但造影劑進入肺后會滯留一段時間，對肺可造成一定程度的損害。

飲水試驗給受試者吞飲5～10毫升水，若吞飲過程中有嗆咳、咳嗽、咳痰等吞咽過程中斷的現象，即有誤吸（試驗結果為陽性“+”），否則，就沒有誤吸（試驗結果為陰性“-”）。此方法簡便易行。但有近30%的漏診率和誤診率。

肺泡灌洗液分析檢查在局部麻醉或全身麻醉后，通過支氣管鏡向肺內注入一定量的注射用生理鹽水，進行灌洗，再回抽并留取灌洗液，分析其中成分

咳嗽功能的檢查此方法是檢查受檢者將氣道內的異物咳出清除的能力。不屬于判斷是否發生了誤吸的方法。

這些檢查均有一定缺陷，或因對肺部有一定損害而限制了其推廣應用，或因操作復雜且較片面而不常被采用。飲水試驗雖然簡單易行，但漏診較多，尤其是受檢者的身體狀態對結果有明顯影響。因此，這些檢查結果只能作為參考。如結果為陽性“+”，可以確定存在誤吸;如結果為陰性“-”，不能肯定不存在誤吸。

如何判斷是否發生了誤吸

1.有前述典型的誤吸時的臨床表現，即可以明確診斷。

2.有前述可能存在誤吸的癥狀時，要進行飲水試驗或上消化道造影檢查，進一步明確是否存在誤吸。尤其是上消化道造影檢查，除了可以提供誤吸的客觀證據外，還可以發現飲水試驗不能發現的隱性誤吸。但需要用碘番酸或碘佛醇作為造影劑。