主動脈瘤微創介入手術為高齡老人成功“拆彈”

今年已經80歲高齡的李爺爺，最近一次體檢中發現胸主動脈瘤合并腹主動脈瘤，且胸主動脈瘤巨大，直徑達10厘米，同時主動脈及分支多發硬化、嚴重鈣化伴附壁血栓形成。這無異于體內埋了一顆隨時可能引爆的“炸彈”，有可能打個噴嚏、上廁所一用力，就引起主動脈瘤局部薄弱處發生破裂出血，后果不堪設想，必須盡快手術“拆彈”。

由于李爺爺的主動脈瘤累及主動脈弓部分支血管，常規治療方式需要手術開胸進行人工血管置換，這種方式在手術過程中需要體外循環、心臟停跳及深低溫停循環。然而，李爺爺合并心功能不全、冠心病、腦梗死、肺氣腫、腎功能不全、高血壓等多種疾病。如果實施開胸體外循環手術，手術創傷大，耗時5～7個小時，圍術期器官衰竭等風險極高，術后清醒和脫離呼吸機時間較長，術后心、肝、肺、腎、腦等各種并發癥多，其身體恐怕難以耐受。

武漢大學人民醫院血管外科鄧宏平教授接診后，決定采用主動脈瘤微創介入技術，破解高齡老人手術難題。

經過血管外科、心血管內科、呼吸內科、腎病內科、神經內科、麻醉科、重癥醫學科等多學科專家組成MDT團隊，綜合會診充分評估病情，優化各器官功能狀態并擬定圍術期治療措施及應急預案后，最終制定了“胸主動脈支架植入+主動脈弓部三分支血管開窗重建”的微創手術治療方案。

8月27日，鄧宏平團隊根據術前測量結果為老人實施了精準手術。手術不僅完全隔離了主動脈弓部瘤體，恢復正常血流方向，從而避免對主動脈瘤的沖擊，而且還完整保留主動脈弓部的左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干動脈3個重要分支血管，從而避免分支支架與主支架之間的內漏發生。

鄧宏平介紹，主動脈是人體最重要的一根血管，它就像一條輸油主管道，將血液運送到各個主要臟器，為全身供應能源。它與心臟連接，形狀像個大大的“拐杖”，經由胸部、腹部，終止于雙髂動脈。

主動脈瘤并不是真正意義上的腫瘤，而是因為動脈中層結構破壞，彈性纖維斷裂，管壁薄弱，動脈壁不能承受血流沖擊壓力而形成的局部或者廣泛性永久性擴張或膨出。年齡是該病的重要致病因素，其他致病因素還有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、肥胖和吸煙等。據不完全統計，65歲以上人群主動脈瘤的發病率高達7%～9%。

鄧宏平提醒，主動脈瘤往往發病隱匿，臨床上約1，3的主動脈瘤患者是因為其他疾病就診而無意中發現的，多數病人感覺不到任何癥狀，僅有少部分能摸到隨心跳節律搏動的包塊。然而主動脈瘤發生后可逐漸增大，壓迫鄰近器官或向體表膨出，甚至破裂出血，導致死亡。因此，一旦發現主動脈瘤，必須引起高度重視，盡快就醫治療。