援巴防控新冠疫情中國經驗的實踐

黃清臻，王莉莉，趙增明，溫 亮

2020 年初全球新冠疫情爆發后，中國采取科學果斷措施，疫情迅速得到有效控制。但歐美、亞非等全球多數國家新冠疫情持續爆發、流行。為傳播交流中國經驗、指導世界其他國家疫情防控，中國派出多支援外抗疫專家組，這為國際新冠疫情防控作出了積極貢獻。2020-04至2020-06援助巴基斯坦進行新冠疫情防控，現將援巴新冠疫情預防控制情況簡要報告如下。

1 基本情況

巴基斯坦首例新冠病例于2020-02-26由伊朗輸入[1]，2020-03-10出現首發本土病例。至4月底時每天新增病例上千例，6月中旬每天新增高達5 000例以上，之后出現拐點，6月下旬后疫情得到緩解。專家組4月下旬到達時正是巴國疫情擴散爆發期，6月下旬完成指導任務離開時，疫情進入下降期，見圖1。專家組在巴工作2個月，就新冠預防控制等工作傳授中國經驗，開展多方位指導。與相關模型疫情發展預測等比較，巴國與專家組一道采取的防控措施延緩了疫情的發展，降低了疫情爆發強度[2-3]。

2 主要措施

2.1 預防為先，防治并重 針對新冠疫情爆發初期出現醫療機構資源擠兌的突出問題，建議巴政府相關決策單位和部門，堅持預防為先、防治并重的原則，加強疾病篩查和預防工作。依據疫情早期不同地區病死率與醫療的關系、病例爆發與醫院建設的關系、確診病例數與密切接觸者調查甄別的關系，分別例舉事實數據說明預防工作的重要性。如截止2020-04-30，全國除湖北省之外的病死率0.82%，不到1%，而武漢高達7.69%，這與剛開始對疾病認識不足，預防工作不到位，人員流動與聚集等有關，從而導致大量病例短期內爆發出現，造成醫療擠兌有關。疫情初期不同地區新冠疫情病死率比較，如表1所示。

表1 疫情初期不同地區新冠疫情病死率（%）比較

例舉自2020-01-23武漢采取緊急人員交通封閉管控后疫情發展與擴散情況[4]。2020-01-26開建火神山醫院，設1 000床位，盡管建設周期神速，僅為10天，但當時每天都新增數千例，見圖2，也就是說每天增加幾個火神山醫院的床位數，醫療系統受到擠兌，為此2020-02-06始建方艙醫院。這也再次表明，患者救治是治標，而預防疾病爆發是治本的措施。

切斷疫情傳播，對密接者的管理是關鍵。例舉我國疫情早期，密接隔離人數平均是確診者的11.23倍，即1個確診患者后面有密切接觸者11人，密切接觸者的發病率10.7%，這需要流調人員從成千上萬人中將密接者甄別出來，否則后果不堪設想。另外，早期患者有11.86%的找不到密接者，經過加強和優化流調工作，使疫情的傳播鏈相對清晰，這一比率明顯下降54.72%，見表2，開展流調工作，疾控工作者發揮了重要作用[5-6]。

表2 疫情初期密切接觸者的發病率（%）

在巴期間，專家組先后赴巴國拉瓦爾品第、伊斯蘭堡等地4家國家決策機關、11家重點醫療機構指導交流新冠防控策略、診治經驗，開展專題講座和培訓30余場，技術與心理咨詢上萬人次。如圖1所示，巴國6月中旬后疫情得到緩解、疫情強度低于預測，這與傳授指導預防為先的理念和經驗有關。

圖1 巴基斯坦早期疫情變化（數據來自巴國衛生部）

2.2 常態防控，細化策略措施 專家組重點向巴國家新冠疫情防控指揮中心、衛生部、國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）和數家國家軍隊新冠定點醫療機構等，介紹傳授了中國新冠疫情爆發控制后進入常態化防控，核心是細化防控策略，采取綜合防控措施，包括堅持預防為主、防治結合、依靠科學、依靠群眾的防控原則和理念，細化控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的防控策略，早發現、早報告、早隔離、早治療的防控措施，達到防止疫情反彈和再次爆發、流行的目的，新冠疫情防控策略與措施[7-8]如表3所示。

表3 新冠疫情防控策略與措施

2.3 人群管控，精準分級分區 在無有效疫苗和治療藥物前，保護易感人群、切斷傳播鏈，最有效措施是傳染源隔離和人群管控。巴基斯坦人口密度高、經濟和衛生設施等相對落后，當時還面臨齋月祈禱、蝗蟲災害等，疫情爆發采取封城等措施困難大，生產、生活、就業等問題突出[9]。針對巴政府十分關心的復工復產問題，專家組詳細介紹了分區管控與復工復產的中國經驗，見表4，建議結合本地疫情和經濟實際狀況，參照執行分級分區精準管制，根據疫情變化及時調整分區等級、范圍[10]。在確保科學準確的前提下高中風險區劃分越小，對復工復產影響越小。

表4 中國疫情分區管理

2.4 加強培訓，避免院內感染 巴國衛生部門十分關注醫護人員感染情況，在3月底至4月初時，部分醫療機構醫護工作者感染率曾達到2.5%~3%，并有20例死亡，影響非常大。專家組對比了國內外情況，并進行了分析，我國醫護早期感染情況大致與巴方相當，截止2020-02-20，報道全國共有476家醫療機構2 055例醫務人員確診感染，約占全國確診病例的3.8%，死亡人數占全國死亡病例的0.4%，其中1 809例來自湖北，占88.0%，而湖北外來支援者4萬醫護人員無一感染[11-12]。相比之下，包括歐美等一些國家，疫情爆發初期院內感染率更高[13-14]。分析原因，一是院內感染主要發生在新冠流行早期，醫護人員個人防護意識不夠；二是存在設施問題，如由普通病房臨時改造成隔離病房或普通醫院改造成傳染病醫院，在結構設計和設施上不夠完善；三是早期存在醫護人員防護物資短缺現象。建議加強培訓、規范和落實三級防護措施。巴方有關部門采納建議后醫護人員防護能力顯著提高[15]。

2.5 廣泛宣傳，解惑答疑 4月底巴國疫情迅速發展，部分人員包括醫護工作者出現恐懼、焦慮、抑郁心理[16-17]。中資企業、華人華僑、留學生因擔心當地防控措施、醫療救治等問題，也普遍存在心理恐慌。

專家組多次通過深入現場或視頻交流，指導大使館、領事館、中企、華人華僑、留學生疫情防控，解惑復工復產管理、個人防護、就醫、隔離、疫苗、消毒、飲食安全等問題，宣傳科學防控知識，在線咨詢指導防控措施，消除了廣大華人恐懼心理，堅定了防疫信心，深感祖國關懷[18-20]。通過圖書、宣傳資料、微信群等新媒體，多種形式推送國內權威機構編著的《新冠肺炎流行病學知識110問》（中英文）等科普知識，形成人人主動宣傳疫情防控知識，自覺地去遵守疫情防控規章、制度。就個人而言，強調個人防護的重要性，如公共場所人人正確佩戴口罩，疾病傳播可阻斷90%以上，正確佩戴口罩與疾病傳播關系[21-23]，見圖2所示。

圖2 新冠疫情初期武漢病例爆發示意圖

3 建議與思考

通過對駐地現場人群對新冠疫情的防控意識觀察，結合對走訪單位和部門的防控能力和設施以及國家軍隊防控措施落實機制等調研，重點提出以下建議。

3.1 建立長效常態防控機制 及時發現傳染病疫情的發生、傳播、輸入是采取措施的前提。巴國在面臨新冠疫情的同時，還面臨脊髓灰質炎、結核、麻疹等傳染病流行。巴國應借鑒中國經驗，從法律法規、政策制定、全域多級監測與防控體系建設、防控措施落實監督等方面，建立早發現、早處置的長效、常態傳染病防控機制，及時應對突發疫情，達到將疫情危害降至最低的目標[24-25]。

3.2 加強中巴疫情防控合作 基于中巴經濟走廊和一帶一路建設需要，以及中巴生物安全面臨的復雜形勢，利用我國成熟的防控經驗和技術，結合巴國自然環境、疾病譜分布、科研能力等社會條件，加強中巴兩國包括新冠疫情在內的傳染病防控合作，廣泛開展新發突發傳染病風險預警、傳播規律，病原體變異監測、病原體快速檢測、病原體快速消毒，以及疫苗研發等科學研究與信息共享[26-27]。

圖3 正確佩戴口罩與疾病傳播關系示意圖

新冠疫情改變著世界格局、影響著人類社會發展，改變著社會生產、生活。作為科技工作者、疾控工作者，需認清專業短板，不斷創新發展，更好地為全球衛生防病事業貢獻中國力量[6]。