輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒臨床特征及危險因素分析

解榮芹，張雅靜，靳志敏

新生兒受生理及病理因素影響，易出血貧血，臨床多采用輸注紅細胞治療，以改善患兒貧血狀態[1]。壞死性小腸結腸炎是新生兒較常見的胃腸道急癥，嚴重威脅患兒生命安全[2]。該病臨床多表現為腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，嚴重者還會出現休克，引發多器官功能衰竭[3]。隨著廣大學者對壞死性小腸結腸炎研究的深入，發現此病與輸血存在密切聯系，輸血相關性壞死性小腸結腸炎這一概念逐漸被臨床學者所接受[4]。新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發病機制尚未明確，發病危險因素仍在探索中。既往研究指出，隨著胎齡的增長和體質量的增加，壞死性小腸結腸炎發病率和病死率逐漸降低，因此認為胎齡及出生體質量是本病的影響因素[5-6]。筆者收集2014年12月—2020年12月在本院進行輸血治療的新生兒臨床資料，旨在明確新生兒發生輸血相關性壞死性小腸結腸炎的危險因素，為臨床防治新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎提供理論依據，保障新生兒健康，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月—2020年12月在本院進行輸血治療的新生兒臨床資料。納入標準：出生后24 h內就診且收治于我院新生兒重癥監護病房的早產兒，無外院住院及治療史；生命體征穩定；明確診斷為輸血相關性壞死性小腸結腸炎[7]。排除標準：住院時間<3 d或出生后3 d內死亡者；合并先天性遺傳代謝性疾病、染色體疾病、先天性心臟病等先天性疾病者；合并胃腸道畸形或其他疾病；胎齡不詳者。根據納入及排除標準，最終納入64例予輸血治療并發生輸血相關性壞死性小腸結腸炎的新生兒作為觀察組；另選取同期在本院進行輸血治療但未發生輸血相關性壞死性小腸結腸炎的新生兒92例作為對照組。

1.2輸血治療方法 新生兒輸血指征[8]：出生后血紅蛋白水平第1周<120 g/L，第2周<110 g/L，2周后<90 g/L，并出現安靜時呼吸增快>50/min、心率加快>160/min、呼吸暫停。輸血方法：按照臨床輸血指征在庫存血有效期內取去白懸浮紅細胞或輻照紅細胞10～15 ml/kg，輸注時間為3～4 h。

1.3觀察指標 ①收集所有新生兒的臨床資料，包括姓名、性別、胎齡、分娩方式、出生體質量、貧血程度、發病期間合并癥情況、觀察組新生兒實驗室指標及臨床轉歸等資料；②比較2組一般資料，再比較不同病情分級[9]的輸血相關性壞死性小腸結腸炎患兒實驗室指標(白細胞計數、血紅蛋白、血培養、C反應蛋白)；③比較2組便血、腹脹、嘔吐、腸壁積氣、氣腹等臨床癥狀情況；④分析新生兒發生輸血相關性壞死性小腸結腸炎的影響因素。

2 結果

2.12組一般資料比較 2組性別、胎數、民族比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組出生體質量低于對照組、胎齡短于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 發生及未發生輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒2組一般資料比較

2.2不同病情分級輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒實驗室指標比較 觀察組依據文獻[8]標準進行病情分級，其中Ⅰ級22例，Ⅱ～Ⅲ級42例。不同病情分級輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒白細胞計數、血紅蛋白、血培養情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅰ級輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒C反應蛋白水平明顯低于Ⅱ～Ⅲ級新生兒(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情分級的輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒實驗室指標比較[例(%)]

2.32組臨床癥狀比較 2組臨床癥狀比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 發生及未發生輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒2組臨床癥狀比較(例)

2.42組轉歸情況比較 2組均予禁食、胃腸減壓、補充維生素、糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡等治療。觀察組有5例出現繼發性急性腹膜炎，2例出現腸穿孔，均轉外科手術治療，余57例均經保守治療后痊愈出院。對照組有8例出現繼發性急性腹膜炎，4例出現腸穿孔，均轉外科手術治療，余80例均經保守治療后痊愈出院。

2.5新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的單因素分析 2組在胎齡、出生體質量、生產方式、貧血程度、新生兒膿毒癥、新生兒呼吸窘迫綜合征方面比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的單因素分析

2.6新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的多因素Logistic回歸分析 胎齡<28周、出生體質量<2200 g、重度貧血、新生兒膿毒癥、新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)。見表5。

表5 新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

因壞死性小腸結腸炎嚴重威脅新生兒生命，故引起學者們的廣泛關注，近年國外關于新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎的臨床研究越來越多，但目前國內對該病的臨床對照研究較少。筆者通過對比予輸血治療發生及未發生壞死性小腸結腸炎新生兒臨床資料差異，以尋找新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的影響因素。

壞死性小腸結腸炎臨床癥狀主要以便血、腹脹、嘔吐、腸壁積氣、液平、氣腹等為主[10-11]，本研究2組出現上述癥狀率較高，提示臨床需重點關注新生兒臨床表現，積極防治壞死性小腸結腸炎發生。既往研究報道，胎齡越小、出生體質量越低，輸血后發生壞死性小腸結腸炎的風險越高[12]，分析原因為早產兒胃腸道血管自身調節反應不成熟，腸道功能不完善，血管輸送氧能力較弱，胃腸道黏膜受損率較高。Yeo等[13]研究指出，出生體質量<1250 g的早產兒，在輸血后會抑制腸系膜血流量，引發腸道缺血。因此，對于胎齡小的低體質量新生兒在輸血后發生壞死性小腸結腸炎的風險較高。

Maheshwari等[14]研究指出，新生兒在輸血24 h內發生壞死性小腸結腸炎的概率較高，貧血程度越嚴重的新生兒，發生壞死性小腸結腸炎的風險越大。新生兒生長發育較快，血容量增長速度難以滿足生長需求，血液稀釋后會發生貧血[15]。輸血會導致新生兒體內游離血紅蛋白、生物活性脂質等輸血反應介質加劇免疫反應，腸道黏膜作為新生兒最大的免疫器官，首次暴露于腸道菌群，易促使免疫反應發生，導致腸道受損，從而誘發壞死性小腸結腸炎[16-18]。本研究還發現，新生兒呼吸窘迫綜合征也為新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的獨立危險因素，與國外文獻[19]報道結果一致。新生兒呼吸系統及呼吸中樞發育尚未完善，易發生呼吸窘迫。既往文獻報道，出生時窒息與壞死性小腸結腸炎的發生密切相關，呼吸窘迫程度越嚴重壞死性小腸結腸炎病情程度越嚴重[20]。呼吸窘迫發生時，機體處于缺氧狀態，此時為保證患兒重要生命器官的氧供，全身血流重新分配，主要是腸道血管收縮，血流量減少，這樣導致腸道低灌注狀態造成腸黏膜缺氧而發生損傷，致使壞死性小腸結腸炎發生[21]。

綜上，輸血相關性壞死性小腸結腸炎新生兒主要癥狀為便血、腹脹、嘔吐、腸壁積氣，胎齡<28周、出生體質量<2200 g、重度貧血、新生兒膿毒癥、新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生的獨立危險因素。臨床工作者可重點關注并控制上述危險因素，以降低輸血相關性壞死性小腸結腸炎發生率。