基于生物-心理-社會的護理模式干預對痛風性關節炎患者應對方式及關節活動度的影響

陳麗

煙臺市煙臺山醫院風濕免疫科 264000

痛風性關節炎是由長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的關節炎性反應，主要表現為關節粗隆腫大或串珠樣改變，常伴隨撕裂樣、刀割樣劇痛，受累關節紅腫灼痛，關節功能下降，給患者帶來嚴重影響〔1〕。痛風性關節炎治療較為困難，目前臨床尚無有效根治方法，由于病情反復發作，持續性的生理不適導致患者出現強烈的生理、心理應激反應〔2〕。以往對痛風性關節炎患者的照護措施多側重于生物層面，忽視了心理與社會層面，患者的護理滿意度不高〔3〕。基于生物-心理-社會的護理模式是一種新型的整體綜合護理模式，包含生物、心理、社會3個層面，力求為患者提供優質的護理服務〔4〕。因此，本研究將基于生物-心理-社會的護理模式應用到痛風性關節炎患者的護理中，并分析該護理模式對患者應對方式及關節活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選取2018年4月至2019年5月于煙臺市煙臺山醫院風濕免疫科就診的痛風性關節炎患者76例，根據隨機數字表將患者分為試驗組與對照組各38例。納入標準：①符合痛風性關節炎的診斷標準〔5〕，②簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病者，②合并心腦血管疾病者，③合并造血系統疾病者，④合并精神系統疾病或其他溝通障礙者，⑤妊娠期、哺乳期婦女，⑥依從性差者。試驗組：男21例，女17例；年齡45～74歲，平均(55.76±4.18)歲；病程1～3年，平均(2.46±0.33)年；發病部位：單關節23例，多關節15例。對照組：男22例，女16例；年齡47～71歲，平均(55.52±4.93)歲；病程1～3年，平均(2.42±0.37)年；發病部位：單關節24例，多關節14例。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受秋水仙堿片聯合地塞米松磷酸鈉治療，具體為：秋水仙堿片(廣東彼迪藥業有限公司；國藥準字H20113208；規格：0.5 mg)口服，0.5mg/次，間隔1～2 h口服0.5 mg，24 h服用劑量不超過6 mg；地塞米松磷酸鈉注射液(焦作福瑞堂制藥有限公司；國藥準字H41021269；規格：1 ml∶5 mg)靜脈滴定，2.5 mg/次，1次/d。

1.2.2護理方法 對照組患者接受基礎護理，包括常規健康教育、預防感染、給藥護理、生活護理、安全管理、運動指導等。試驗組患者在此基礎上實施基于生物-心理-社會的護理模式干預，具體護理內容如下：(1)文字敘事：每日文字描述時間為30 min，包括軀體疼痛、軀體不適、周邊事物的描述，每日向患者發放10張空白卡片，要求患者用其中5張卡片記錄軀體感知情況，另5張卡片記錄周邊事物，每張卡片只記錄1項事物，然后指導患者用1句話描述10張卡片的具體情況，提示患者不需重視語言邏輯，只需整合10張卡片信息。(2)冥想放松：指導患者取平臥位，由護士引導患者進行冥想，想象大海、草原、花園等，冥想時間為20 min，1次/d。(3)情緒安撫式干預：患者入院后，由護士對患者進行誘導發問式全面心理評估，采用同理心深入溝通法，耐心傾聽患者的主訴，并鼓勵患者通過傾訴、哭泣等方法宣泄情緒，待患者情緒穩定后，介紹成功治療案例，幫助患者建立治療信心。(4)認知導向式干預：通過講座的方式向患者講解痛風性關節炎的病機、臨床癥狀、治療方法、注意事項等，并配合PPT、視頻的播放，要求患者記錄重點知識，再向家屬復述知識點，認知干預時間為30 min，2次/w。(5)心理共同參與式干預：要求患者及其家屬共同參與，鼓勵家屬與患者多溝通，主動關心、照顧、鼓勵患者，增加患者的社會支持，減少患者的孤獨感，護士在護理過程中要避免傷害患者自尊、感情的語言和行為。(6)功能鍛煉定制式干預：根據患者的具體身體情況制定個體化的運動方案，并遵照循序漸進、長期堅持的原則。①力量訓練：患者進行全身大肌肉群鍛煉，增加自身上下肢、脊柱的力量，并增強骨骼強度；②有氧運動：指導患者選擇散步、慢跑、游泳、跳繩、上下樓梯等方式鍛煉下肢和脊柱下部的骨骼，并通過適當的負重運動增加骨骼強度；③柔韌性訓練：指導患者通過拉伸運動、壓腿、跳健美操等方式增加身體的柔韌性，提高身體平衡性，增大關節活動度，保持體型，并防止肌肉損傷。

1.3 觀察指標

①應對方式：采用應付方式問卷(CSQ)評估兩組患者干預前及干預1個月后的應對方式，包括求助、自責、退避、幻想、合理化、解決問題6個方面，其中自責、退避、幻想為反向計分，求助、合理化、解決問題為正向計分，評分越高則代表患者對該維度傾向越大〔6〕。 ②遵醫行為：自制調查問卷評估兩組患者干預前及干預1個月后的遵醫行為，包括遵醫用藥、生活習慣、功能鍛煉、定期復診4個維度，各維度評分0～100分，評分越高則代表遵醫行為越佳。③疾病狀況：包括晨僵時間、關節腫脹指數、關節壓痛指數、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)；晨僵時間指患者清晨醒后出現僵硬感到僵硬感明顯減輕之間的時間〔7〕；采用美國風濕病協會制定的標準評估兩組患者干預前及干預后1個月的關節壓痛指數、關節腫脹指數，評分越高則關節壓痛、腫脹越嚴重〔8〕；采用HAMD量表、HAMA量表評估兩組患者干預前及干預1個月后的抑郁、焦慮情況，評分越高則代表心理狀態越差〔9〕。④關節活動度：采用特種外科醫院(HSS)評分表評估兩組患者干預前及干預1個月后的膝關節活動度，包括疼痛、功能、活動度、屈膝畸形、肌力、關節穩定性6個維度，總分100分，評分越高則代表膝關節活動度越大〔10〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后應對方式比較

試驗組患者干預1個月后的求助、合理化、解決問題評分顯著高于對照組，自責、退避、幻想評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后遵醫行為比較

試驗組患者干預1個月后的遵醫行為顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預前后疾病狀況比較

試驗組患者干預1個月后的晨僵時間顯著短于對照組，關節壓痛指數、關節腫脹指數顯著低于對照組，HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者干預前后關節活動度比較

試驗組患者干預1個月后的膝關節HSS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

痛風性關節炎是臨床常見的炎性反應疾病，由嘌呤代謝障礙致使尿酸鹽結晶沉積于關節內外而導致，尤其是膝關節內尿酸濃度過飽和導致機體固有免疫反應被觸發，引起炎癥反應，導致關節功能受限，并累及周圍組織正常代謝〔11〕。患者長期受到生理、心理的折磨，普遍存在焦慮、抑郁情緒，不僅導致患者生活質量下降，還會由于自身情感不佳、心境沒落導致軀體癥狀加重，影響疾病治療與轉歸〔12〕。治療痛風性關節炎的主要目的是延緩病情進展，維持現有關節功能，但僅靠藥物長期治療無法達到目的〔13〕，而常規的護理模式以護士的經驗式護理為主，側重于對患者的軀體疾病進行對癥干預，不重視患者心理層面、社會層面的需求，導致護理效果不佳，患者護理滿意度不高〔14〕。

基于生物-心理-社會的護理模式是一種集個體化、綜合化、創造性為一體的新型護理模式，以共情理念為切入點，以患者為中心，持續性關注患者心理變化，預見性發現影響患者情緒的因素，并予以針對性的護理干預，從而保證患者在治療過程中保持生理、心理、社會最佳狀態，獲得最大限度的心理、生理層面的舒適度〔15〕。順應現代護理學科的發展趨勢，在國際倡導“生物-心理-社會功能”護理的背景下，有較多學者將其應用到護理實踐中，并取得滿意的護理成效。

本研究結果說明，基于生物-心理-社會的護理模式能夠改善患者的應對方式，促進患者以積極態度面對疾病治療與護理。分析原因在于該模式中融合了心理安慰和社會功能干預的護理元素，能夠幫助患者釋放內心壓力負荷，有利于心境沉淀，能夠減輕疾病對患者造成的生理、心理不適，幫助患者建立治療信心，并達到馬斯洛需求理念中的自我歸屬訴求，改善患者的消極狀態。基于生物-心理-社會的護理模式干預可激發患者的求生欲望，提高患者的心理閾值，提高患者學習積極性，同時借助患者家屬的力量幫助患者追憶健康教育的知識點，提高患者的認知行為，從而提高患者的遵醫行為。基于生物-心理-社會的護理模式從患者的生理、心理、社會角度出發，并融合了醫學護理和心理學理論，有效改善了患者的心理障礙，增加了患者的治療依從性，從而增強了治療效果，減輕了患者的關節疼痛、僵硬情況，改善了患者的疾病狀況。基于生物-心理-社會的護理模式包含功能鍛煉，通過力量訓練、有氧運動、柔韌性訓練能夠有效增加肌肉力量和骨骼強調，增加關節活動度，改善關節功能。

綜上所述，基于生物-心理-社會的護理模式干預可改善痛風性關節炎患者的心理狀態，轉變應對方式，提高遵醫行為，改善疾病狀況，提高關節活動度，是一種理想的護理模式。

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