基于ERAS策略的綜合干預在基層?？漆t院婦科腹腔鏡手術中的應用

何麗玲 譚潔貞 方玲玲

深圳市南山區婦幼保健院婦科 518067

近年來醫療水平飛速發展以及微創技術逐漸完善，腹腔鏡手術開始被廣泛應用于臨床多種疾病的治療中，且均獲得較為理想的效果〔1〕。對于婦科患者而言，腹腔鏡治療術式不但可在一定程度上減少對其造成的創傷，緩解術后疼痛，而且可為患者的早日康復創造有利條件，縮短康復時間，減輕患者家庭和社會的經濟負擔〔2〕。然而，由于人們生活水平和健康意識的日益提高，單純的腹腔鏡手術治療效果開始難以滿足患者對醫療服務的需求。有研究報道表明，婦科腹腔鏡患者術后會發生一系列并發癥，可能會對患者的預后造成不利影響〔3〕。由此可見，如何有效提高腹腔鏡應用技術，預防術后并發癥的發生以及改善患者預后顯得極為重要，亦是目前廣大醫務人員以及患者共同關注的問題?？焖倏祻屯饪?ERAS)理念是圍術期實施一系列護理干預措施，以達到減輕患者痛苦，降低術后并發癥發生風險以及縮短康復時間的目的〔4〕。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月深圳市南山區婦幼保健院收治的婦科腹腔鏡手術患者82例。將所有受試者按照隨機數字法分為觀察組及常規組，各41例。觀察組年齡19～58歲，平均(31.81±5.79)歲；手術方式：子宮手術12例，卵巢手術11例，輸卵管手術9例，其他手術9例；發病至就診時間1～9 d，平均(4.11±0.94)d；婚姻狀況：已婚27例，未婚14例；受教育程度：初中及以下18例，高中及以上23例。常規組年齡20～55歲，平均(31.85±5.78)歲；手術方式：子宮手術14例，卵巢手術11例，輸卵管手術9例，其他手術7例；發病至就診時間1～10 d，平均(4.15±0.93)d；婚姻狀況：已婚26例，未婚15例；受教育程度：初中及以下17例，高中及以上24例。兩組上述指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①所有受試者均擬行腹腔鏡手術治療；②年齡18～60歲；③無臨床病歷資料的缺失。排除標準：①合并嚴重內科疾病者；②治療依從性較差者；③妊娠期或哺乳期婦女；④研究過程中因各種原因退出者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會。

1.2 研究方法

常規組實施常規康復護理，具體內容包括監測病情、指導患者用藥、健康宣教等。觀察組在常規組基礎上實施基于ERAS策略的綜合干預：①術前護理：醫護人員在受試者入院后主動、耐心地和其溝通、交流，指導受試者了解手術相關知識、術后可能出現的一系列并發癥和相關干預措施。同時，幫助受試者理解ERAS理念。此外，給予受試者鼓勵及支持，并對其身體狀況進行全面評估，針對合并糖尿病和(或)高血壓的受試者實施降糖和(或)降壓藥物干預。②術中護理：確保受試者的手術體位合理，并在此基礎上按照患者的舒適情況適當調整體位。術中護理人員需將手術應用儀器的各種導線予以正確連接，幫助醫師對手術應用設備予以安裝。不常規留置胃管，僅在麻醉后留置導尿管。對需輸入的液體進行溫熱處理，并適當加熱腹腔沖洗液，并使用保溫床墊。同時，控制體液使用量≤1 500 ml，根據受試者具體情況可考慮使用升壓藥。③術后護理：由護理人員全程護送受試者回到病房，此過程中盡量避免大的動作。待受試者回到病房后立即給予供氧，并嚴密監測其各項生命體征。一旦出現異常情況及時反饋給主管醫師，遵醫囑實施針對性干預。術后6 h告知受試者可進少量流食，并逐漸加量。且在術后6h拔除尿管，并指導其進行下床活動。④早期運動訓練：根據受試者的身體狀況和病情恢復狀況，協助其完成輕微翻身等活動，并正確指導受試者在病床上完成腹腔鏡操的鍛煉，主要包括手指、手腕伸展、提臀以及雙腿屈伸等，2次/d。

1.3 評價指標

比較兩組各項恢復指標、術后并發癥發生情況、自我效能感以及自尊水平。各項恢復指標包括肛門恢復排氣時間、自主下床活動時間、住院時間。術后并發癥主要包括感染、皮下氣腫以及血管損傷等。自我效能感主要通過一般自我效能感量表(GSES)進行評估，主要囊括10個條目，每個條目得分1～4分，得分越高反映自我效能感越佳〔5〕。自尊水平采用羅森伯格(Rosenberg)自尊量表進行評估，得分越高反映自尊水平越高〔6〕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各項恢復指標比較

觀察組的肛門恢復排氣、自主下床活動以及住院時間均顯著短于常規組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項恢復指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

在術后并發癥發生率方面比較，觀察組低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組干預前后GSES評分比較

與干預前比較，觀察組及常規組干預后GSES評分顯著提高，且觀察組顯著高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.4 兩組干預前后Rosenberg量表評分比較

與干預前比較，觀察組及常規組干預后Rosenberg量表評分均提高，且觀察組顯著高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后Rosenberg量表評分比較(分，

3 討論

婦科腹腔鏡手術是目前臨床上較常見的新型微創手術，效果較好，可在一定程度上提高治療效果，同時具有創傷較小、操作簡便、術后并發癥較少以及出血較少等優點〔7-9〕。然而，婦科腹腔鏡手術仍是一種創傷性治療手段，可能會對患者的心理、生理等多個方面造成不利影響，從而導致焦慮、抑郁以及恐懼等負性情緒的發生，對患者的術后身體機能恢復造成不利影響〔10-12〕。有研究報道表明，婦科腹腔鏡手術盡管具有上述一系列優點，若不予以積極有效的干預，可能導致血管損傷、皮下氣腫、腹膜外氣腫以及感染等并發癥的發生，對患者的術后康復造成不利影響〔13-14〕。因此，對婦科腹腔鏡手術患者予以安全有效的護理干預顯得尤為重要?；贓RAS策略的護理干預主要是指在患者圍術期實施術前健康教育、術前準備、術中干預以及術后康復鍛煉等措施，促進患者早日康復，減少術后并發癥的發生〔15-16〕。本文結果表明，觀察組的肛門恢復排氣、自主下床活動以及住院時間均顯著短于常規組，這符合董晗瓊等〔16〕的研究報道。基于ERAS策略的護理干預通過飲食指導、早期功能鍛煉等措施，有利于放松患者精神以及機體，從而促使其積極主動增加活動量，同時促進患者血液流動以及肛門排氣，提高患者對護理措施的依從性，為患者的早日康復創造有利條件?；贓RAS策略的護理干預可顯著降低婦科腹腔鏡手術患者的并發癥發生率〔17-18〕?；贓RAS策略的護理干預通過術前、術中以及術后三個時期對患者進行護理，并對可能發生的一系列異常情況予以及時處理，有效保證護理服務的進行，具有更強的目的性，從而達到降低術后并發癥發生風險的目的〔19〕。

綜上所述，基于ERAS策略的綜合干預應用于基層專科醫院婦科腹腔鏡手術患者中效果較好，可促進患者早日康復，減少術后并發癥的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突