循證護理對腎病綜合征患者心理狀態、自我管理能力及生活質量的影響

梁衛衛

煙臺市煙臺山醫院 264000

腎病綜合征屬臨床常見的腎臟疾病，由多方面因素誘發的一組臨床癥候群，臨床多表現為大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、輕度水腫、高度水腫、高血壓〔1〕。腎病綜合征具有病程長、治療困難、藥物副作用較大、易感染、復發率較高等特點，導致患者的負性情緒增加，治療依從性降低甚至中斷治療，嚴重影響康復效果，需要完善的護理計劃改善治療結局〔2-3〕。循證護理旨在合理利用全新的科學理論與經驗，結合臨床理論實踐經驗及護理技能，為患者提供完整、規范的臨床護理服務，達到提高護理效果的目的〔4〕。有關研究顯示，循證護理應用于乳腺癌改良根治術后患者的護理干預中，可顯著改善患者的不良情緒，減少并發癥發生，提升其對護理服務的滿意度〔5〕。本研究旨在探討循證護理對腎病綜合征患者心理狀態、自我管理能力及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月煙臺市煙臺山醫院收治的腎病綜合征患者180例為研究對象，采用隨機檔案抽簽法將其分為研究組和對照組各90例。納入標準：①確診為腎病綜合征且病情穩定的患者，②尿蛋白大于3.5 g/d的患者，③具有正常的交流、閱讀、理解能力者，④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①繼發性腎病綜合征者，②腎功能不全者，③有血肌酐、尿素氮升高癥狀者，④不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者，⑤不配合調查研究者。研究組中男41例，女49例；年齡18～65歲，平均(35.31±6.16)歲；分期：代償期30例、失償期29例、腎功能衰竭期31例；文化程度：初中以上33例，高中/中專32例，大專以上25例。對照組中男42例，女48例；年齡18～65歲，平均(55.15±6.12)歲；分期：代償期30例、失償期29例、腎功能衰竭期31例；文化程度：初中以上32例，高中/中專33例，大專以上25例。兩組患者在性別、年齡、分期及文化程度等基本資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預：①健康宣教：患者入院后給患者發放腎病綜合征健康宣教手冊，簡單講解相關知識并囑咐患者自行學習；②用藥指導：給患者簡單介紹相關藥物的作用、使用劑量、使用時間，注意事項等；③生活起居指導：每天定期打掃病房衛生，打開門和窗通風，保持住院環境干凈舒適；④檢查：定期給患者進行尿常規、血常規等相關項目檢查。研究組在對照組的基礎上實施循證護理干預。具體措施如下。

1.2.1成立循證護理小組 由腎病綜合征專家1名、臨床醫生1名、護士長1名、護士6名組成循證護理干預小組，腎病綜合征專家對小組成員進行循證護理理論、干預流程、腎病綜合征護理相關知識培訓，考核通過后方可參與循證護理實施工作，護士長組織協調各項護理工作，臨床醫生負責臨床診斷及治療，腎病綜合征專家負責培訓及經驗傳授，護士服從護士長安排的各項工作。

1.2.2護理計劃準備

1.2.2.1獲取臨床實踐問題 護理人員主動咨詢臨床醫生，獲取疾病的特點、治療面臨的問題，主動與患者溝通，獲取患者心理、飲食、自我管理、生活習慣及病史等相關情況，總結的循證問題如下：①腎病綜合征治療時間長、發病急、易感染、復發率較高；②患者治療需使用多種激素，其副作用較大，易引發感染及多種不良反應影響其心理狀況；③患者對疾病相關知識缺乏、自我管理意識淡薄，健康飲食習慣及生活習慣觀念有待提高。

1.2.2.2科研證據 通過關鍵字及臨床實踐問題搜尋百度學術、知網、萬方等相關資料庫，獲取腎病綜合征患者“自我管理能力”“心理狀況”“生活習慣”相關科研證據。

1.2.2.3臨床證據 護理人員與患者溝通交流，鼓勵其闡述疾病治療的期望、醫護人員工作的改進、自我管理能力的缺陷等，相關科研證據結合患者闡述情況確定臨床證據。

1.2.2.4制定計劃 護理人員以臨床證據為基礎，結合臨床護理技能及患者切實情況制定完整、規范的護理方案，具體措施如下。

1.2.2.4.1宣教 ①集中宣教：給患者發放健康宣教手冊，邀請腎病綜合征專家針對疾病特點、治療意義、治療方式、飲食、用藥、自我管理、鍛煉等多種相關知識以多媒體形式給患者講解，將知識點以圖片、動畫、視頻、文本多樣化形式展示出來，難以理解的知識點再次進行講解并以提問的形式現場評估學習情況。②網絡宣教：建立微信公眾號，鼓勵并指導患者關注，每天定期推送腎病綜合征(疾病治療及護理、疾病自我管理、飲食、用藥、生活、心理等)健康指導相關知識點，提醒并鼓勵患者關注學習。

1.2.2.4.2心理 針對患者心理問題的嚴重程度給予針對性心理疏導：①重度及中度心理問題患者：邀請健康心理咨詢醫師進行一對一健康心理疏導，護理人員密切關注其心理狀態及行為舉動，給予適當心理疏導，囑咐家屬隨時陪護。②輕度心理問題患者：護理人員主動與其溝通交流，注意言語溫柔，鼓勵其闡述并傾訴自己的心理壓力，引導其發泄情緒，必要時給予心理疏導。③娛樂：主動與家屬溝通交流，了解患者興趣愛好、特長，依據每個患者特點，給患者安排適當的娛樂(畫畫、看書、看電視、下棋等)活動，護理人員全程陪同并適時給予其表揚，建立友好護患關系，增添其生活樂趣。

1.2.2.4.3用藥 正確指導患者使用腎上腺皮質激素(每天以2 mg/kg攝入強的松，尿蛋白轉陰后繼續使用4 w后，每隔1 d清晨服用1次，維持時間1個月，隨后每月減量2.5 mg，維持時間為2年)，通過每天短信提醒患者用藥量及用藥時間。

1.2.2.4.4生活及飲食 ①飲食合理:飲食以清淡為主，控制鈉鹽攝入(每天攝入量低于2 g)，蛋白質攝入量1.5 g/kg，避免過攝入高蛋白、高脂肪食物〔6〕。②合理休息:水腫、感染患者需臥床休息，時間為2～3 w，一般患者依據自身情況適時休息，避免過度勞累。③鍛煉:患者臥床休息期間給予其肢體功能鍛煉，如伸展運動，待可下床活動后，鼓勵患者進行擺臂、慢走等運動，避免劇烈運動。④感染預防:定期對患者病房及活動場所消毒處理，早晚對房間進行通風，床上用品注意日曬，囑咐患者盡量少去公共場所，避免交叉感染，注意日常生活衛生。

1.2.2.4.5總結護理計劃實施的效果 每星期定期開展干預小組討論會，對每個星期干預效果進行總結討論，對實施過程中發現的問題進行交流并及時處理，糾正干預措施的不足，進一步完善干預方案。

1.3 觀察指標

①采用焦慮、抑郁量表評估患者的心理狀況，焦慮自評量表〔7〕(SAS)評估焦慮情況，SAS 的標準分分界值為50分；抑郁自評量表〔8〕(SDS)評估抑郁情況，SDS 評分標準分界值為53分，SAS與SDS評分越低代表心理狀況越好。②采用腎病綜合征患者自我管理能力調查問卷量表，該量表從飲食、治療、心理、社會4個方面調查患者的自我管理能力，滿分100分，總分越高代表患者的自我管理能力越好。③采用生活質量量表(KDQOL-SF)〔9〕對兩組患者干預前后的生活質量進行評分比較，該量表包括生命健康、軀體功能、心理功能、社會功能、疼痛程度、情感職能6個方面綜合評估，每個維度以100分為滿分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀況比較

實施循證護理后，研究組患者心理狀況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后的自我管理能力比較

實施循證護理后，研究組患者自我管理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力比較(分，

2.3 兩組患者干預前后生活質量情況比較

實施循證護理后，研究組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較(分，

3 討論

腎病綜合征以腎小球基膜通透性增加為發病機制誘發大量蛋白從尿中排出，血漿白蛋白持續下降的現象〔7〕。腎病綜合征大量的尿蛋白促進腎小管與間質的損傷，加快腎小球硬化速度，血漿白蛋白下降誘發肝臟代謝合成及腎小管分解增加，加重腎臟功能負擔，常誘發蛋白質脂肪代謝紊亂、感染、急性腎衰竭、血栓及栓塞等并發癥，及時、有效的治療及護理措施是改善預后的關鍵〔10〕。目前臨床上腎病綜合征患者主要以糖皮質激素治療、細胞毒性藥物、免疫抑制劑藥物治療，該病治療周期長，易復發、藥物應激反應大，加強有效的護理干預對提升治療效果至關重要〔11〕。循證護理是以循證的科學理論為基礎，臨床實踐經驗與科學實踐經驗相結合，以患者切實愿望為中心，提出具有針對性的護理干預措施，進行具有科學性、計劃性、目的性特點的護理活動，達到更好的護理效果〔12〕。王妍〔13〕研究表明，循證護理應用于妊娠高血壓患者護理中，可顯著改善其心理狀況，有效控制高血壓，降低并發癥發生率，優化妊娠結局。丁元杰〔14〕研究表明，循證護理應用于心肌梗死患者護理中，可顯著減緩其不良情緒，改善其康復結局，對提高其生活質量有重要意義。

本研究將循證護理應用于腎病綜合征患者護理干預中，其結果顯示，實施循證護理干預后，研究組患者的心理狀況顯著優于對照組；研究組患者的自我管理能力評分顯著高于對照組；研究組患者的生活質量評分顯著高于對照組。究其原因，循證護理通過有效的溝通交流，了解患者心理、自我管理能力、生活質量等情況，依據患者的切實問題及臨床實際問題制定一系列針對性措施，通過集中宣教及網絡宣教提高患者對疾病的認知，提高其治療及護理的依從性，增強其自我管理意識及能力，減少其對患疾病的恐慌及迷茫的情緒。通過對患者進行不同程度的心理疏導，安排恰當的娛樂活動，可顯著改善其心理問題，提高其自信心，建立友好的護患關系。正確的指導及適時提醒患者正確用藥，預防過度用藥引發柯興氏癥狀，減少中斷藥物導致病癥復發及加重情況，提高其治療效果，減少用藥過度副作用及不良反應。合理飲食嚴格控制鈉鹽攝入改善患者水腫現象，適量補充蛋白補充體內所需蛋白的同時緩解殘余腎單位高凝現象，降低腎小球硬化癥狀，從而有效減少腎病綜合征復發情況〔15〕。過度勞累可增加患者腎臟負擔，給予合理休息可有效緩解病癥發展，適當的鍛煉可促進患者血液循環，改善其運動功能減弱現象，增強其免疫力，減少感染現象。循證護理以患者健康期望為中心，從多方角度為其實施干預措施，從而顯著降低其SAS評分、SDS評分，提升其自我管理能力評分，提高其生活質量評分。

綜上所述，循證護理應用于腎病綜合征患者護理干預中，可顯著改善其不良情緒，提升其自我管理能力，提高其生活質量水平。

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