住院新生兒血清維生素D營養狀況及影響因素

吳曼

濟寧醫學院附屬醫院 272000

在我國，新生兒血清維生素D缺乏普遍存在，有約80%的新生兒存在維生素D水平不足〔1〕。充足的維生素D水平是嬰兒健康發育成長的重要保障，作為一種固醇類衍生物，對成人及兒童均具有重要意義，其除了能影響鈣磷代謝及影響骨骼形成外，還在先天免疫與自身免疫方面發揮重要作用〔2-3〕。有研究指出〔4-5〕，富含維生素D的營養食品及補充劑能改善維生素D狀態，但絕大多數維生素D是由人體皮膚經日光中紫外線的照射合成的，僅有部分從膳食攝入及補充品獲得。研究指出〔6-7〕，新生兒維生素D水平與母體維生素攝入量密切相關，對新生兒而言，其早期維生素D水平主要依靠胎兒時期母體經胎盤向之傳送，而早產兒因提前娩出，錯過大部分傳送過程，導致維生素儲存較少，因此也更易引發由于維生素D缺乏而導致的病死率增加。因此，對住院新生兒血清維生素D水平及影響因素進行早期關注具有重要意義。基于此，本研究對在該院兒科住院的新生兒血清維生素D營養狀況及相關影響因素進行統計分析，探究影響其血清維生素營養狀況的相關危險因素，以期為提升住院新生兒血清維生素D水平做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2016年3月至2019年8月在濟寧醫學院附屬醫院兒科住院的436例新生兒作為研究對象。納入標準：①孕婦孕期內未服用激素類藥物；②孕婦及家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有肝腎疾病、甲狀腺疾病及慢性腹瀉等疾病的孕婦；②既往有其他鈣代謝疾病及皮質類固醇治療史的孕婦；③內臟器官及染色體異常的新生兒；④伴有先天性代謝疾病的新生兒。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集 采用自制調查問卷對孕母及新生兒臨床資料進行收集，孕母資料包括年齡、文化程度、家庭經濟狀況、產前疾病史、產次、孕期維生素D補充情況、孕期補鈣情況及孕期日照情況等，新生兒資料包括性別、胎齡、體重、分娩方式、出生季節、有無窒息及是否適于胎齡兒等。

1.2.2診斷標準 參照相關文獻，將血清維生素D水平分為以下標準：①維生素D充足:25(OH)D>50 nmol/L；②維生素D不足:37.5 nmol/L<25(OH)D≤50 nmol/L；③維生素D缺乏:25(OH)D≤37.5 nmol/L〔8〕。

1.2.3分析方法 所有新生兒在出生后48 h內抽取靜脈血送檢，通過同位素稀釋超高效液相色譜串聯質譜〔9〕，測量其血清維生素D水平，并根據檢測結果將維生素D充足新生兒納入充足組，維生素D不足或缺乏新生兒納入不足組。通過單因素方差分析臨床資料影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的相關危險因素，通過多因素Logistic回歸分析影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的獨立危險因素。

1.3 統計學處理

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析，計數資料行獨立樣本χ2檢驗。對影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的相關因素進行單因素分析，對單因素分析中(P<0.05)的相關影響因素進行Logistic多元回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院新生兒血清維生素D營養狀況現狀

該院兒科住院的436例新生兒中，共有372例新生兒血清維生素D不足，維生素D平均水平為(30.79±8.65)noml/L，其中有231例血清維生素D缺乏，維生素D不足總發生率為85.3%，提示住院新生兒血清維生素D水平普遍不足或缺乏。

2.2 住院新生兒血清維生素D營養狀況的單因素分析

新生兒胎齡、是否適于胎齡兒、出生體重、分娩方式、胎數、出生季節、孕母年齡、文化程度、不良孕產史、孕期疾病、孕期日照、維生素D補充及孕期補鈣是影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 住院新生兒血清維生素D營養狀況的單因素分析

2.3 住院新生兒血清維生素D營養狀況的多因素分析

將住院新生兒血清維生素D營養狀況作為因變量，將相關危險因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2；新生兒胎齡、出生季節及孕期疾病是影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 影響因素賦值

表3 影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的多因素分析

3 討論

維生素D可通過抗炎作用促進胎盤的正常形成及發育，而維生素D不足會顯著增加小于胎齡兒、低出生體重兒、早產兒代謝性骨病及支氣管肺發育不良發生率〔10〕，因此，了解新生兒血清維生素D營養狀況及影響因素具有重要意義。本研究結果顯示，胎齡、是否適于胎齡兒、出生體重、分娩方式及胎數、出生季節是影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的相關因素，其中胎齡及出生季節為獨立危險因素；孕母相關資料中，年齡、文化程度、不良孕產史、孕期疾病、孕期日照、維生素D補充及孕期補鈣情況是影響住院新生兒血清維生素D營養狀況的相關因素，其中孕期疾病為獨立危險因素。

3.1胎齡及對住院新生兒血清維生素D營養狀況的影響 胎齡滿37～42周出生的活產新生兒稱為足月兒，在37足周前出生的活產嬰兒稱為早產兒〔11〕。本研究結果顯示，胎齡<37周的早產兒血清維生素D營養狀況明顯更差。分析其原因：維生素D可通過胎盤向胎兒轉運，儲存于胎兒肌肉組織，以滿足新生兒早期需要，而維生素D由胎盤轉運至胎兒的過程主要發生在妊娠晚期，早產兒由于提前娩出，缺乏大部分或部分維生素D轉運過程，導致其血清維生素D水平較低；早產兒由于身體各器官組織發育尚不完善，需入住新生兒重癥監護病房以平穩渡過危險期〔12〕，缺乏充足的陽光照射及母乳喂養；早產兒生長發育較足月兒更快，對維生素D的需求量更高，單靠腸外營養無法滿足日常消耗，進一步導致其血清維生素D水平較低。

3.2出生季節對住院新生兒血清維生素D營養狀況的影響 人體維生素D水平受季節、個人生活方式及居住環境等因素的影響〔13〕。本研究結果顯示，出生季節為冬、春季節的新生兒其血清維生素D營養狀況明顯更差。分析其原因：自然狀態下，人體90%的維生素D獲得需經紫外線照射，通過皮膚產生，膳食攝入通常只能獲得10%的維生素D〔14〕，而冬、春季節氣候寒冷，日照時間較短，陽光中紫外線相對較弱，此時孕婦穿著較厚，皮膚裸露面積少，戶外活動時間也大幅減少，導致皮膚在日光照射下合成的維生素D也大幅減少；受傳統觀念影響，新生兒出生后家長通常采取多層包被包裹，并限制新生兒戶外活動，尤其是早產兒，出生后即入住重癥監護病房，日光照射更為缺乏。

3.3孕期疾病對住院新生兒血清維生素D營養狀況的影響 妊娠期間的糖尿病可分為糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病，前者是已有糖尿病的患者妊娠，后者為妊娠期才出現的糖尿病〔15〕。本研究結果顯示，孕母合并孕期疾病的住院新生兒其血清維生素D營養狀況明顯更差。分析其原因：維生素D是一種脂溶性維生素，對血糖水平具有調節作用，充足的維生素D能通過刺激人體胰島促進胰島素的分泌，減少胰島細胞的死亡，而糖尿病患者血清維生素D水平往往較低，影響維生素D經胎盤向胎兒的轉送〔16〕；此外，妊娠糖尿病又可引起胎兒發育異常、高血壓、難產、巨大兒及早產等癥狀，進一步影響新生兒血清維生素D營養狀況。

3.4護理對策 本研究結果提示，①指導孕婦適當增加日照時間，攝入香菇、肉類及魚類等富含維生素D的食物，密切關注孕婦孕期疾病情況，及時控制其糖尿病、高血壓及貧血等疾病，給予其適量維生素D補充劑，以幫助保證充足的維生素D攝入；②鼓勵孕婦盡早進行母乳喂養，密切關注新生兒尤其是早產兒的血清維生素D水平，合理應用充足劑量的維生素D補充劑，對家屬進行健康教育，指導其適當增加新生兒日照時間，并按時、按量添加富含維生素D的輔食，以滿足新生兒生長發育所需。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突