當高血壓遇上利福平降壓藥該何去何從

文·韓艷穎（北京大學第三醫院藥劑科藥師）

應穎秋（北京大學第三醫院藥劑科副主任藥師）

王奶奶是高血壓“老病號”，平時吃的降壓藥有氨氯地平片和氫氯噻嗪片，能使血壓穩定。可就在王奶奶治療結核病的兩周內，時不時頭昏腦脹，量血壓后發現血壓出現了較大波動。在主治醫生及藥師的共同努力下，終于找到了導致王奶奶血壓波動的原因——利福平。

氨氯地平在體內主要經過肝藥酶CYP3A4代謝失活，而利福平是強效肝藥酶誘導劑，會使肝臟藥物代謝酶的活性增強，也就是說，利福平會加速氨氯地平在體內的代謝，使身體里有效的藥物濃度降低，導致降壓藥“失靈”。像氨氯地平一樣，有些降壓藥物，如鈣離子拮抗劑和β-受體阻滯劑等，在體內也會經過肝臟代謝，服用時要十分小心。而醫藥學上通常會把鈣離子拮抗劑稱為“xx地平”,β-受體阻滯劑多數稱為“xx洛爾”，因此當服用的降壓藥名字中有“地平”“洛爾”時，需要格外小心，建議咨詢醫師或藥師后再服用。

當高血壓患者開始使用抗結核藥利福平時，藥師會推薦患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑、奧美沙坦、代謝程度低的β-受體阻滯劑、氫氯噻嗪。患者切勿擅自更改藥物，要根據實際病情變化，到醫院進行全面評估，并在醫生和藥師的建議指導下服用。