胳膊、背部常見的“小肉疙瘩”多發性脂肪瘤的生活病因

文·付強強（同濟大學附屬楊浦醫院主治醫師）

生活中，我們經常可以看到一些人的胳膊、背部或者其他軀干部位長著一個或多個“肉疙瘩”。那么，這些“肉疙瘩”到底是什么？是否需要處理呢？

凡是有脂肪的部位都可能長“肉疙瘩”

其實，這些皮膚上的“肉疙瘩”，在醫學上稱之為“皮下脂肪瘤”，又稱“軟組織良性腫瘤”；中醫稱其為“痰核”。

脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，凡體內有脂肪存在的部位均可發生。臨床上，脂肪瘤常發生于頸、肩、背和腹部的皮膚下面，也可以發生在內臟等深部組織。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20千克以上。病灶通常生長緩慢，觸診是卵圓形，柔軟，可移動，而且不會痛。該病多見于40～60歲人群。

無論是什么類型的脂肪瘤，其形成的原因，主要是患者體細胞內存在一種致瘤因子——脂肪瘤致瘤因子。

在正常情況下，這種致瘤因子處于一種失活狀態（無活性狀態），不會致病。但在各種內外環境的誘因影響下，致瘤因子處于活躍狀態，具有一定的活性，在機體抵抗力下降時，機體內的淋巴細胞、單核吞噬細胞等免疫細胞對致瘤因子的監控能力下降，再加上體內的內環境改變，慢性炎癥刺激、全身脂肪代謝異常等誘因作用下，脂肪瘤致瘤因子活性進一步增強，與機體的正常細胞中某些基因片段結合，形成基因異常突變，使正常脂肪細胞與周圍組織細胞發生一種異常增生現象，導致脂肪組織沉積，即形成脂肪瘤。而激活致瘤因子的常見誘因有以下幾種：

飲食：過度飲酒，經常進食肥肉、動物內臟、無鱗魚或蛋黃等人群因為進食過多肥膩之品、高膽固醇食物，導致新生脂肪組織過多，使體內過多的脂肪細胞異聚，變硬。

壓力：工作壓力過大，心情煩躁者，會使正常的脂肪組織和瘀血交織，長時間可形成結締組織包裹脂肪細胞，導致脂肪瘤。

不良生活習慣：經常熬夜等不良生活習慣會使人體對脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即脂肪瘤。

不同脂肪瘤癥狀表現也不同

不同類型的脂肪瘤其臨床癥狀表現不一，常見的主要有：

單發性脂肪瘤：脂肪瘤形態不一，常呈扁球形、結節分葉狀，或蒂狀的、質軟的皮下腫塊，有時為彌漫性腫塊，可推動。質軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界限清楚，生長緩慢，除非腫物過大，壓迫局部神經分支方產生痛感，一般無癥狀，大者達幾千克。一般腫物的體積達到一定大小后，常停止生長，呈靜止狀態。被覆表面皮膚正常，多數皮損直徑＜5厘米，其底較廣。擠壓瘤體基部時，表面皮膚可呈“橘皮”樣，為皮下脂肪內垂直走向皮膚的纖維束牽拉所致。有時可出現自發萎縮或鈣化、液化的現象。

多發性脂肪瘤：可散在全身或局限于體表某部，數目在兩個以上，甚至上百個。呈大小不一的、無痛性皮下結節，部分呈對稱性生長。生長活躍時則有疼痛感。經常伴發于神經纖維瘤病。

血管脂肪瘤：具有典型脂肪瘤的一切特征，多見于中青年男性，有家族史者有時也可見。病程緩慢，好發于前臂、腰、股部，蠶豆或黃豆大小，有時能自行脹縮，伴疼痛感。其疼痛原因推測是與血管球瘤有關，或為周圍組織反應如水腫、炎癥的刺激，或為腫瘤對周圍組織的壓迫所致。

此外，脂肪瘤還可見于加德娜綜合征的部分表現。此綜合征表現為面部多發性骨瘤、結腸多發性息肉、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和平滑肌瘤等。

極少癌變一般無須特別治療

脂肪瘤極少癌變，一般無須治療，但若瘤體較大，或影響活動，或近期內突然增大或發生破潰，或有日益增大的趨勢，則應立刻行手術切除。比如日前，前國家女足主力隊員高宏霞來到醫院整形外科就診，她說，自己退役后，額頭上留下一個足球生涯的“紀念品”——一個直徑兩厘米大小的“瘤”，像是一塊“老繭”，平時只能用頭發遮一遮。經核磁共振等一系列檢查，醫生認為這是一個脂肪瘤。盡管這個瘤屬于良性，但有繼續長大的趨勢，影響美觀。所以，高宏霞最后還是選擇了切除。

另外，如果是深部脂肪瘤，則有惡變的可能（即變成“脂肪肉瘤”），故需密切觀察，定期做B超復查；若增生迅速或出現壓迫癥狀，則應行手術切除并做病理切片檢查；若已變成脂肪肉瘤，則術后還應考慮化療或放射治療，以提高治愈率。手術后的一段時間內，還需要注意遵醫囑按時換藥，保持局部清潔并預防刀口感染，同時適當補充營養，多吃些富含蛋白質和維生素的食物，保證休息，以便于刀口愈合。

目前，在常見的三種脂肪瘤中，血管脂肪瘤因伴疼痛感，患者較多選擇治療。治療方法很多，一般醫生會根據患者的年齡，脂肪瘤的類型、部位和深淺等因素，選擇最佳的治療方案。

平衡膳食、規律作息是預防關鍵

預防脂肪瘤，首先應從平衡膳食營養開始。多食含纖維的食物，因為纖維具有多種重要生理功能。如：通便、降低血液中膽固醇、降血糖、改善腸道細菌叢和預防癌癥。還需控制膳食中脂肪的攝入量，增加蔬菜、水果和谷類食物的比例，減少蛋、肉、乳等動物性食物的攝入比例。控制鹽腌、煙熏和碳烤食物的食用，不吃霉變和變質的食物，以減少食物中致突變/致癌物的攝入。

此外，還應規律作息，多活動、多鍛煉。在日常生活中要養成良好的飲食起居習慣和衛生習慣，戒煙禁酒，衣服勤洗換，避免焦躁、憂郁等情緒，這樣有益于預防此病。