快速減肥為什么會反彈人體脂肪儲存 大腦在起作用

文·陶楓（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院內分泌科主任、主任醫師、巴黎Pitie-Salpetriere醫院外籍醫師）

肥胖的危害毋庸置疑，但減肥這件事兒，對大多數人來說卻相當困難，不僅“管不住嘴、邁不開腿”，就算短期減肥成功，又會面臨反彈的尷尬。到底該如何定義“減肥成功”？西醫的胃減容手術和代餐適合減肥者嗎？

體脂率比BMI指數更加重要嗎

除了傳統的體重指數（BMI）計算方法外，現在也有人提出：體脂率比BMI指數更加重要。這是否有一定道理呢？

應該說，這確實有一定的道理。舉例來說：如果一個男性的BMI指數是2 9，按照中國人的標準他已經屬于肥胖了，但如果考慮脂肪比率或是肌肉的比率，他的脂肪含量是25%，那么此人雖然屬于肥胖，但是從醫學上來看，他患心血管病的危險并不會因為體重而受到很大影響；再比如另一個男性的體重指數只有25，勉強算超重，但是其體內脂肪含量有50%，那么，他患心血管病的風險就非常高，這種情況下，雖然從體重指數來看他不能算肥胖，但是從體脂含量來看的話他肯定要算是肥胖了。

這兩個例子確實能說明：脂肪含量（或是體脂率）從某種角度上來說比BMI指數更為重要。不過我們也要清楚一個事實，就是流行病學調查顯示：從臨床患者整體人群來看，多數人的體重和體脂量還是呈緊密正相關的（接近1:1的關系），所以體重指數高的人，體脂含量也是高的，那么從方便可行的角度來說，算體重指數是更容易操作的。而如果想測量體脂含量，則對設備要求比較高，一般家用測體脂含量的儀器都是不精確的，醫學測體脂含量必須在DEXA上面測定，[即Dual Energy X-ray Absorptiometry，名為“雙能X線吸收測量法”，是一種利用身體不同組織（礦物質、瘦身體、脂肪）對X光吸收率不同的原理來測量體內脂肪含量的方法]，它可以直接測定全身各個部位肌肉和脂肪的量，然后計算總和。因此，如果大家想知道自己到底算不算肥胖，先不必糾結到底是該依據體重指數還是體脂率，只要簡單計算一下自己的體重指數就可以知曉了。

肥胖是因為大腦將體重需求設置調高了

生活中，為什么有些人體重在正常范圍，而有些人卻會超重或肥胖呢？胖和瘦到底誰說了算？很多人以為是肚子說了算，但事實上，卻是“腦子”說了算。

具體來說，體重高低應該是我們人體大腦下丘腦區域的調節中樞決定的，是這個調節中樞的神經元設置了體重需要維持在多少。舉個例子，這就如同我們腦部的體溫調節中樞，人體發熱是因為感染細菌之后，細菌產生的物質讓腦部體溫調定點上升了，在正常情況下，大腦認為體溫37℃是正常的，但被細菌刺激后，大腦認為體溫39℃才正常。所以，體溫就升高了，人體就發熱了。

體重也是這樣，大腦決定人體某個階段體重應該維持在多少，脂肪儲存多少，以滿足機體日常活動的需求。換句話說，肥胖的人就是因為他們的大腦將體重需求設置調高了。

正因如此，很多追求快速減肥效果的人，短期內限制熱卡攝入后確實會瘦，但是由于大腦調節體重的那個點沒有得到下調，因此很快就遇到了“瓶頸期”，體重會反彈。而改善“瓶頸期”的有效方法就是讓體重調節點發生改變，不然很可能短暫下降后體重又很快反彈。

控制體重多久不反彈能算得上是減肥成功了呢？

事實上，關于醫學上的減重目標，國際中早就有了明確的標準：3～6 個月，體重下降8%～10%，且強調不反彈，才可以認定為減肥成功。因此，小于3個月的體重下降都被認為是沒有太大的臨床意義的。

當然，在得到有效治療后即使達到了上述國際標準，我們還是會提醒減肥者，在停止治療后仍然要牢記一些生活法則。比如，要避免回到之前的不良生活習慣、工作狀態、精神狀態，否則大腦調節體重的點又可能會提高，恢復到減重前的體重，等于白忙一場。

胃減容手術和代餐療法不能隨意嘗試

目前針對減肥，西醫比較流行的有胃減容手術和代餐療法。我們先說“胃減容手術”，也叫“代謝手術”，主要針對的是重度肥胖的人群。在國外，輕中度肥胖是不主張手術的。而且，在國外有嚴格規定，必須是生活方式干預和口服減肥藥無效的患者才可以考慮進行減重手術治療。應該說，這種減重手術肯定是有效的，但同時也有非常嚴格的手術適應證，而且必須提醒的是，手術以后2年內反彈的情況也是存在的。所以在國外的研究中，非常強調減重手術之后，繼續采取綜合診療方案。客觀地說，手術只是減重的其中一種方式，在一段時間內解決緊急問題，但卻不是管理體重的根本方法。

然后我們再說說目前比較流行的“代餐減肥法”。不可否認，這也是一種有效的減重方式，但是在我國應用時也存在一個問題——缺乏專業營養師的全程介入和指導。具體來說，使用代餐其實是一種醫學干預，國外就是因為有專業的營養師全程參與指導，才會有很好的效果。因此，我們建議那些想通過代餐減肥的人，還是應該尋求專業的營養師的幫助與指導，不要靠自己感覺或者上網隨便看看科普就自行運用代餐法減肥。