肥胖與癌癥的那些事兒

專家介紹

凌軼群? 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科主任、副主任醫(yī)師，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專委會(huì)科普學(xué)組副組長，上海抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持專委會(huì)副主任委員，上海市食療研究會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長腫瘤患者放化療期、腫瘤術(shù)前術(shù)后及姑息期的營養(yǎng)支持和治療以及代謝綜合征、腎臟疾病、妊娠糖尿病等各種疾病的營養(yǎng)治療。

門診時(shí)間：周三、周四下午、周五上午

近年來，在我國的癌癥患者中，肥胖人群的數(shù)量正逐漸增加，肥胖已成為影響健康的重要因素。越來越多的研究也表明肥胖與癌癥的關(guān)系非常密切，那么，兩者之間究竟存在什么樣的關(guān)系？對肥胖的癌癥患者而言，又該如何控制自己的體重？

體重與癌癥有何關(guān)聯(lián)

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）在2016年發(fā)表了“國際癌癥研究組織”（IARC）的一篇文章，文章調(diào)查結(jié)果顯示：超重和肥胖與13種癌癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，具體為結(jié)直腸癌、食管癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、膽囊癌、卵巢癌、胰腺癌、腦膜瘤、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤。肥胖的問題亟須引起我們的關(guān)注。

有研究者認(rèn)為，脂肪過多會(huì)導(dǎo)致炎癥，特別是與癌癥有關(guān)的慢性長期炎癥;也有研究者認(rèn)為，脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生多種激素，破壞體內(nèi)激素的整體平衡，這有可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素控制血糖的效果被減弱，產(chǎn)生“胰島素抵抗”，從而刺激癌細(xì)胞的生長。

肥胖的腫瘤患者該不該減重

超重和肥胖會(huì)影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，影響到腫瘤的復(fù)發(fā)、進(jìn)展和預(yù)后，但對肥胖的腫瘤患者而言并不意味著盲目減重。

嚴(yán)格的控制飲食和鍛煉計(jì)劃并不適合癌癥治療。在癌癥治療期間，不建議患者減少或者增加太多的體重，而是應(yīng)該以合理的營養(yǎng)來改善放化療相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)圍手術(shù)期的恢復(fù)。

2020年發(fā)表在《International Journal of Cancer》 雜志的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與確診后體重保持（體重變化率小于5%）的乳腺癌患者相比，體重減少超過10%的乳腺癌患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了150%，并且乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了207%;大幅度體重增加的患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了64%，乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了125%。也就是說，無論是增重還是減重，大幅度的體重變化都會(huì)影響腫瘤患者的預(yù)后。

體重大幅度減少或快速減少都提示腫瘤患者有營養(yǎng)不良的可能性。癌癥治療期間，營養(yǎng)狀況的改善對腫瘤患者的生存預(yù)后有極大的益處。針對癌癥患者的營養(yǎng)咨詢應(yīng)在治療開始之前就開始，在治療期間到生存期要始終保持這一習(xí)慣。從廣義上講，在整個(gè)癌癥治療過程中管理患者營養(yǎng)的目標(biāo)是確保患者攝入量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的熱量和蛋白質(zhì)，以維持肌肉質(zhì)量并解決或者緩解影響進(jìn)食的相關(guān)不良反應(yīng)。

哪些腫瘤患者最好控制體重

對癌癥康復(fù)期的患者而言，保持合理的體重是持續(xù)健康的重要組成部分。美國臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)（ASCO）在2014年發(fā)表了有關(guān)肥胖和癌癥的腫瘤科醫(yī)生指南。根據(jù)該指南，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于30 kg/m2及BMI在25-30kg/m2，合并兩種及以上并發(fā)癥的患者應(yīng)該采用相應(yīng)的基于飲食、運(yùn)動(dòng)及行為治療的生活方式進(jìn)行干預(yù)。

研究表明，每天攝入一定量的高蛋白飲食，可提供除減肥以外的益處，并且可以保留瘦體重（LBM），保持較高的靜息代謝率，保持身體機(jī)能并減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

那么，我們應(yīng)如何通過健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)來維持健康的體重呢？

1.短時(shí)間內(nèi)，避免體重出現(xiàn)大幅變化。

2.腫瘤治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使BMI恢復(fù)到正常范圍（18.5～23.9kg/m2）。如果超過正常范圍，無論是過低還是過高，都應(yīng)引起重視，及時(shí)干預(yù)。

3.合理安排一日三餐。推薦合理膳食，葷素搭配，減少精制谷物、加工肉（培根、香腸等）、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類等食物的攝入。

4.每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如散步、跳舞、慢速騎自行車、瑜伽等，大致是每周5次，每次30 分鐘。或者每周堅(jiān)持75分鐘的高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑或是跑步、游泳、快速騎自行車、跳繩等。

5.保證充足的睡眠。

由此可見，肥胖會(huì)增加各類疾病的發(fā)病概率，肥胖的癌癥患者也會(huì)影響到疾病的治療效果。因此，有效控制體重，并保證均衡的營養(yǎng)攝入對我們的健康大有裨益。

（王懿輝? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）