基于風(fēng)險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化

張加煒

摘要：伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐漸深化，公立醫(yī)院面臨較多的風(fēng)險，主要包含財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險與經(jīng)營風(fēng)險等。而內(nèi)部控制建設(shè)是醫(yī)院風(fēng)險控制，保證醫(yī)院長足發(fā)展的一種手段。進入市場經(jīng)濟體制后，醫(yī)院管理多為粗放性，缺乏專業(yè)性，資源浪費也極為嚴重。要想改變現(xiàn)狀，公立醫(yī)院應(yīng)做好風(fēng)險管理，提升風(fēng)險管理意識，進行合理的內(nèi)部控制，有效協(xié)調(diào)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

在經(jīng)濟組織的管理活動中，內(nèi)部控制是極為關(guān)鍵的管理手段。在當(dāng)前形勢背景下，各行業(yè)得到了較好的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在新時代下也發(fā)生了重大變革，公立醫(yī)院迎來了更大的挑戰(zhàn)。在這樣的情況下，公立醫(yī)院應(yīng)提高風(fēng)險意識，制定行之有效的內(nèi)部控制體系，這樣才能有利于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險現(xiàn)狀

（一）財務(wù)風(fēng)險

公立醫(yī)院具有一定的特殊性，受計劃經(jīng)濟時代的嚴重影響，公立醫(yī)院普遍缺乏管理自主性和主動性，醫(yī)院在藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備、物資采購等方面缺乏有效監(jiān)督和約束，內(nèi)部控制體系不健全，導(dǎo)致很多醫(yī)院的財務(wù)管理存在較多問題。如財務(wù)管理水平較低，不能有效利用醫(yī)療資源，重復(fù)建設(shè)、重復(fù)投資、盲目投資，大量資產(chǎn)閑置，造成國有資產(chǎn)浪費損失，資產(chǎn)負債率居高不下，現(xiàn)金周轉(zhuǎn)不靈，甚至部分醫(yī)院出現(xiàn)資不抵債等較大的財務(wù)風(fēng)險。

（二）經(jīng)營風(fēng)險

伴隨新醫(yī)改的進一步深化，民營與社會資本融入到醫(yī)療領(lǐng)域中，使公立醫(yī)院出現(xiàn)大量市場競爭對手，面臨著較大的生存壓力。在市場經(jīng)濟體制背景下，市場調(diào)控作用愈發(fā)突出。國家投入的財政資金有限，公立醫(yī)院需要通過開展醫(yī)療服務(wù)項目，合理收費，彌補醫(yī)療成本消耗，但醫(yī)療收費價格受國家調(diào)控限制，醫(yī)療收入往往不能彌補成本消耗。很多公立醫(yī)院并沒有意識到這一點，仍然按部就班地被動從事醫(yī)療活動，不重視通過強化內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力，提高核心競爭力，向管理要效益，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨較大的經(jīng)營風(fēng)險。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險

醫(yī)院管理不到位，內(nèi)控體系不健全，關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管缺失，同樣會造成醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險。據(jù)不完全統(tǒng)計，有很大一部分醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛都是由于管理不善造成的。醫(yī)療質(zhì)量下降，發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛會直接導(dǎo)致政府和人民群眾對醫(yī)院失去信任，造成不良影響。

二、風(fēng)險管理公立醫(yī)院內(nèi)部控制面臨的現(xiàn)狀

（一）管理者缺乏風(fēng)險管理意識，沒有給予內(nèi)部控制必要的關(guān)注

由于公立醫(yī)院為國有性質(zhì)，管理者一般都比較重視怎樣完成上級部門指定的任務(wù)，管理者理念較落后，缺乏完善的管理機制。會計人員工作重心也放在算賬、記賬與報賬工作的完成方面，缺乏風(fēng)險管理意識。數(shù)據(jù)分析、整理能力較低，不能全面監(jiān)管業(yè)務(wù)與經(jīng)濟運行。

（二）內(nèi)部控制與風(fēng)險管理機制不完善

由于各種歷史原因，造成我國的企事業(yè)單位管理機制較落后，無論是風(fēng)險管理還是內(nèi)部控制建設(shè)時間都較短，缺乏成熟的可操作模式和先進經(jīng)驗。管理者缺乏認識，沒有給予內(nèi)部控制建設(shè)必要的關(guān)注，造成經(jīng)營決策與資源配置規(guī)劃缺乏合理的規(guī)范標準，管理者的內(nèi)部控制和風(fēng)險管理意識理念極為欠缺，應(yīng)加以改善。

（三）缺少監(jiān)督考核工作

很多公立醫(yī)院的審計機制不完善。缺乏獨立內(nèi)部審計部門。有的雖然設(shè)立了內(nèi)部審計機構(gòu)，但職能職責(zé)不明確，執(zhí)行力不強，不能有效開展內(nèi)部審計工作，不能做好內(nèi)部控制監(jiān)督，內(nèi)部控制不能發(fā)揮應(yīng)有作用。不但造成資源浪費，不能達到預(yù)期效果，而且對醫(yī)院自身發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

三、進行風(fēng)險管理，建立健全內(nèi)部控制對策

（一）給予內(nèi)部控制一定的關(guān)注，增強意識

對于內(nèi)部控制而言，最為主要的在于控權(quán)，在一定程度上，管理決策層的意識決定著內(nèi)部控制的落實。作為公立醫(yī)院的管理者、決策者，應(yīng)起到帶頭作用，高度重視內(nèi)部控制建設(shè)工作，從管理層面建立起內(nèi)部控制組織架構(gòu)，作為一把手工程親自抓，親歷親為，這樣才能有效建設(shè)內(nèi)控體系，才能確保執(zhí)行效果。內(nèi)部控制必須全體人員參與，全面梳理業(yè)務(wù)流程，充分開展內(nèi)控風(fēng)險評估，查找內(nèi)控風(fēng)險點，通過流程再造，進行全流程、全環(huán)節(jié)管理，與廉政風(fēng)險防控與行業(yè)作風(fēng)整頓結(jié)合起來，提高醫(yī)院管理人員的風(fēng)險防范意識和能力，依法依規(guī)進行醫(yī)院管理和醫(yī)療活動的開展。

（二）給予風(fēng)險管理與內(nèi)部控制一定的關(guān)注

公立醫(yī)院應(yīng)打破舊的管理理念，給予風(fēng)險管理和內(nèi)部控制更多的關(guān)注。建立健全內(nèi)控機制，明確職能職責(zé)，層層壓實責(zé)任，對重點崗位、高風(fēng)險崗位進行定期輪崗制，做到不相容崗位相互分離，對重點崗位開展定期審計，將內(nèi)部控制落到實處。

（三）利用控制手段，加大業(yè)務(wù)層面控制

第一，提升醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)是由諸多因素造成的，但更多原因是醫(yī)院沒有做好安全管理，存在醫(yī)療安全隱患。因此，醫(yī)院應(yīng)完善醫(yī)療安全管理機制，強化醫(yī)療質(zhì)量管理對策，做好內(nèi)控風(fēng)險管理。第二，完善全面預(yù)算管理和全成本控制體系。進行全面預(yù)算管理，加強預(yù)算約束，確保醫(yī)院經(jīng)濟運行得到有效管控。第三，還應(yīng)重點加強醫(yī)院收支業(yè)務(wù)、政府采購業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管控、基本建設(shè)、工程項目、經(jīng)濟合同等高風(fēng)險經(jīng)濟活動的內(nèi)部控制管理，全面梳理排查風(fēng)險點和風(fēng)險隱患，進行業(yè)務(wù)流程再造，查漏補缺，從經(jīng)濟活動的事前、事中、事后進行全程監(jiān)督和內(nèi)控干預(yù)，實施全方位的內(nèi)部控制管理，排除內(nèi)控管理盲點和真空地帶，定期進行內(nèi)部控制評估與監(jiān)督，最大程度地降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險和醫(yī)療質(zhì)量管理風(fēng)險。

結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的環(huán)境復(fù)雜，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是必經(jīng)之路，醫(yī)院的機遇與挑戰(zhàn)并存。要想加快醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)依據(jù)具體情況，完善內(nèi)部控制和風(fēng)險管理工作，建立健全風(fēng)險管理內(nèi)部控制體系，并確保其真正發(fā)揮作用，減少醫(yī)院在改革中的風(fēng)險，促進醫(yī)院全面、可持續(xù)發(fā)展。

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