綜合信息化管理在學齡前兒童反復呼吸道感染中的應用效果

黃 娟 王桂蘭 劉翔騰 陳 昂 林嘉鏢 王冰潔 黃建梅

1.廣東省中山市博愛醫院兒科，廣東中山 528400；2.南方醫科大學第二臨床醫學院兒科，廣東廣州 510000

兒童反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）為兒科常見病和多發病，是指在1年內感染次數頻繁，超過正常頻次的兒童上、下呼吸道感染，發病率為20%左右[1]。學齡前兒童的身體發育尚未成熟，免疫功能相對較弱，容易發生反復呼吸道感染，嚴重影響患兒的生命健康[2]。長期以來，醫務人員關注RRTI 患兒的當次轉歸，卻忽視了患兒反復就診的情況[3]。為了更好地防治RRTI，本研究觀察綜合信息化管理對學齡前反復呼吸道感染患兒的影響，為臨床診療提供第一手參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年3月中山市博愛醫院收治的600 例學齡前反復呼吸道感染患兒的臨床資料，按照管理方式不同分組，實施常規診治和常規管理的300 例患兒被設為對照組，增加綜合信息化管理的300 例患兒被設為研究組。對照組中，男158 例，女142 例；年齡3～6 歲，平均（4.27±0.38）歲；病程1～4年，平均（2.08±0.16）年；發作次數8～15 次，平均（9.54±0.91）次。研究組中，男157 例，女143 例；年齡2～6 歲，平均（4.25±0.37）歲；病程1～5年，平均（2.13±0.17）年；發作次數8～16 次，平均（9.57±0.91）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬知情同意。

納入標準：①均為學齡前兒童；②符合2008年中華醫學會兒科學會分會呼吸學組制定的RRTI 診斷標準[4]；③經醫師判斷需要住院治療。排除標準：①失訪脫落病例；②合并免疫系統疾病、心肝腎肺等臟器嚴重障礙的患兒。

1.2 方法

對照組實施常規診治和常規管理，在患兒入院后，登記其病歷資料，按照醫院常規流程檢查、診斷、住院治療，康復后出院[5]。研究組增加綜合信息化管理，該管理模式的特點是：把患兒信息輸入“中山市婦幼臻鼎系統”（上海臻鼎健康科技有限公司開發的軟件管理平臺），在全市實行信息共享、雙相轉診、分級診療等綜合管理，具體方法為：①填寫問卷調查表：由家長填寫患兒資料，關鍵是注明基礎疾病。②錄入專科病例：在“中山市婦幼臻鼎系統”中新增“專科病例”一欄，把入組RRTI 患兒的資料錄入該欄目中，記錄其診治情況、基礎疾病、高危因素、注意事項等[6]。③信息資源共享：市內各級醫院共享“中山市婦幼臻鼎系統”中的病患資料，以便應用于全市婦幼保健管理，方便主治醫師更好地掌握病例資料，實施針對性診療。④關注基礎疾病：從個案和大數據兩個角度綜合分析RRTI 的基礎疾病與相關危險因素，“個案” 是指從問卷調查表入手，遵循“先做無創、后做有創”的檢查原則，通過體征、病史、過敏原、心臟彩超、肺功能、胸部HRCT、支氣管鏡、胃食道pH 值等檢查，發現患兒的基礎疾病和個體特點[7]，并且錄入臻鼎系統；“大數據”是指綜合“中山市婦幼臻鼎系統”的數據，發現本病的基礎疾病為氣道發育異常、支氣管擴張、囊性纖維性變、反復吸入性肺炎、肺血管發育異常、原發性免疫缺陷病、心臟畸形等[8]。⑤針對性指導：根據本病的基礎疾病構成特點與相關危險因素，指引全市兒科醫務人員針對性開展相關檢查和治療，改善治療效果，降低誤診率和再住院率。⑥針對性治療：住院醫師查閱“中山市婦幼臻鼎系統”的信息，綜合臨床診斷，對患兒實施針對性治療。⑦實行分級診療：為合理分配醫療資源，對RRTI 患兒實施雙向轉診。待患兒病情好轉后，下轉到社區醫院治療，以減少在三級醫院的住院天數和住院費用。如果患兒病情嚴重，則上轉到大醫院治療[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪1年，比較兩組患兒的就診基本情況（年人均門診就診次數、年人均住院次數、年人均門診費用、年人均住院費用）、免疫球蛋白指標（IgG、IgA、IgM）、T 淋巴細胞指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。取受檢患兒的靜脈血2 mL，使用全自動生化分析儀、變應原全自動檢測儀檢測患兒的免疫球蛋白指標、T 淋巴細胞指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒就診基本情況的比較

研究組的年人均門診就診次數、年人均住院次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的年人均門診費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的年人均住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患兒就診基本情況的比較（±s）

表1 兩組患兒就診基本情況的比較（±s）

組別例數年人均門診就診次數（次）年人均住院次數（次）年人均門診費用（元）年人均住院費用（元）對照組研究組t 值P 值300 300 5.32±1.97 3.17±2.02 17.352 0.000 2.08±0.82 1.33±1.01 10.718 0.002 89.32±10.65 67.56±8.97 8.259 0.010 3624.51±677.93 3511.69±985.84 1.274 0.463

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標的比較

治療前，兩組的IgG、IgA、IgM 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的IgG、IgA、IgM 指標高于本組治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標的比較（g/L，±s）

表2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標的比較（g/L，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別IgG治療前治療后IgA治療前治療后IgM治療前治療后對照組（n=300）研究組（n=300）t 值P 值5.47±0.50 5.46±0.49 0.218 0.764 6.23±0.58a 7.38±0.69a 4.910 0.026 0.63±0.06 0.62±0.06 0.435 0.571 0.75±0.07a 0.89±0.08a 4.861 0.028 0.36±0.03 0.36±0.03 0.561 0.486 0.44±0.04a 0.53±0.05a 4.882 0.027

2.3 兩組患兒治療前后T 淋巴細胞指標的比較

治療前，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標高于本組治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后T 淋巴細胞指標的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別CD3+（%）治療前治療后CD4+（%）治療前治療后CD4+/CD8+治療前治療后對照組（n=300）研究組（n=300）t 值P 值560.91±51.39 557.84±51.34 0.124 0.803 674.72±63.81a 798.51±75.13a 4.641 0.030 289.37±24.12 287.46±24.17 0.175 0.804 362.28±32.24a 431.36±39.16a 4.218 0.032 0.82±0.07 0.81±0.07 0.386 0.695 0.98±0.05a 1.23±0.08a 4.378 0.034

3 討論

RRTI 多發于學齡前兒童，如果在1年中上呼吸道感染6 次以上，下呼吸道感染2 次以上，就可能是反復呼吸道感染[10]。本病病程極長，反復發作，可能引發哮喘、腎炎、心肌炎、關節炎等疾病，既嚴重影響學齡前兒童生長發育，也長期困擾兒科醫師[11]。既往診治該病存在孤立性和隨機性，只重視單次治療的效果，卻對該病反復發作缺乏有效干預措施，結果患兒往往需要多次就醫，浪費了寶貴的家庭資源和社會資源[12]。

“中山市婦幼臻鼎系統” 是專為規范全市婦幼健康工作、提升婦幼健康服務質量和水平而建立的綜合信息化管理系統，可規范管理全市孕產婦和0～6 歲兒童。把兒童反復呼吸道感染列入專項信息化管理，有利于深入研究該病的發病機制，共享數據，系統分析，針對性診治，從而破解決本病遷延難治的癥結。

為了做好綜合信息化管理，中山市博愛醫院小兒呼吸科多管齊下，系統推進：填寫問卷調查表，大致了解患兒情況；錄入專科病例，及時把信息錄入系統；信息資源共享，患兒資料在全市共享，這有利于主治醫師掌握病例資料，準備快速進行處理；關注基礎疾病，從整體上把握本病的發病機制，從而有的放矢，切斷病根；針對性指導，有利于臨床醫師規范診治，少走甚至不走彎路；針對性治療，在對疾病本身、基礎疾病、危險因素、患兒情況、治療方法、注意事項等有了充分了解之后，就可以提高診治水平，保障治療的有效性、安全性、規范性；實行分級診療，有利于有效整合和合理利用全市醫療資源，并且減輕患兒家庭的經濟負擔。縱觀現有文獻，尚未有綜合信息化管理在兒童反復呼吸道感染中的應用效果相關的研究，因此本研究具有一定的創新性，研究結果對于診治學齡前兒童反復呼吸道感染和管理該疾病具有借鑒意義。本研究把就診次數、醫療費用、免疫球蛋白指標、T 淋巴細胞指標作為觀察指標，符合該病的特點，具有相當的針對性、綜合性、合理性。

綜合信息化管理有助于從基礎疾病和風險因素切入，深入本質，切斷病根，從而避免本病反復發作[13]。本研究中，研究組患兒的年人均門診就診次數、年人均住院次數、年人均門診費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經過信息化、規范化、系統化管理之后，醫院可以合理診治，規范用藥，有利于降低年人均門診費用。同時本研究結果顯示，兩組患兒的年人均住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05），分析其原因可能在于，住院費用本身較高，費用構成復雜，綜合信息化管理仍未造成全面影響，因此雖有降低，但是未構成統計學差異。

免疫球蛋白具有抗體活性，可發揮抗菌、抗病毒、加強細胞吞噬的作用[14]。本研究中，研究組患兒的免疫球蛋白指標IgG、IgA、IgM 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合信息化管理有利于增強機體免疫能力，使患兒更好地抵御感染侵擾。而T 淋巴細胞亞群主管細胞免疫，可抵扣病毒入侵，調節免疫系統功能，其中CD3+、CD4+負責誘導和輔助，CD4+/CD8+比值是判斷免疫功能紊亂的敏感指標[15]。本研究中，研究組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合信息化管理有助于增強細胞免疫能力，促進患兒預后康復。

綜上所述，綜合信息化管理有助于增強患兒的機體和細胞免疫能力，減少年人均門診就診次數、住院次數、門診費用，使患兒得到更好的治療。RRTI 高發且反復，而采用綜合化、信息化、系統化管理模式，有利于克服傳統治療的不足，用系統的思維、規范的流程、合理的方法來診治和管理該病，有利于合理整合醫療資源，減輕家庭負擔，促進兒童健康成長。